以體系和管理創新實現社區衛生服務高質量發展

文/韓靜 周小濤

寶安區的社區衛生服務質控中心將在構建全國領先的現代化社區衛生服務體系建設中發揮基礎性和引領性的作用。

隨著醫藥衛生體制改革的深入推進，衛生健康行政部門的任務已不僅是增大規模建設、增加設備投入等完善硬件工作，更需要轉向如何夯實內涵質量上來。作為國家衛生健康服務體系的基層網底，社區衛生服務中心在深圳被稱為社區健康服務中心（以下簡稱“社康中心”）一直定位為居民健康服務大平臺和公共衛生服務應急堡壘。內涵質量是衡量其服務水平的重要指標和為居民健康服務的重要保障，也是各社康中心舉辦醫院不斷提高患者滿意度、提升核心競爭力的有效舉措。

當前，持續推進的醫改政策越來越考驗基層衛生健康行政部門的業務能力和行政能力，對質量粗放化的監管行為不利于內涵提升和安全保障。完善監管體系是衛生健康行政部門提高社區衛生服務質量的基礎和保證，質量控制也是衛生健康行政部門監管的重要手段。

我國醫療服務質控中心的建設現狀

醫療質量控制中心是由衛生健康行政部門指定對醫療機構相關專業的醫療質量進行管理與控制的機構。1985年上海市率先啟動了醫療質量控制中心的建設，成立了臨床檢驗質控中心。2009年原衛生部頒布了醫療質控中心管理辦法，對國家級、省級醫療質量控制中心建設從規劃、設置、考核、管理等方面進行相應規范。此后，各地陸續建立起本區域的醫療質量控制中心，并在規范醫療行為、提高診療水平、保障質量安全等方面發揮了積極作用。

國家設置醫療質量控制中心的目的，就是要對各醫療機構的醫療服務質量進行控制，通過采用各種質量控制的作業技術和活動，監視整個醫療服務質量的形成過程，消除質量環節上所有引起不合格或不滿意效果的因素，以達到最終的醫療質量與醫療安全要求。多年來，各級醫療質控中心通過開展本專業醫療質控工作，規范了醫療服務行為，提高了各級醫療機構的服務質量，推動了各專業科室標準化、規范化建設。

較之醫療質量控制工作，社區衛生服務的質量管理相關工作在全國均起步較晚，目前也沒有相對成熟的質控體系，其原因主要在于社區衛生服務事業在我國只有20～30年的發展時間，尤其是建設初期，更多是在規模布局、建設標準、運行模式、管理機制上進行研究。即使從國家到省、市、區已針對基本公共衛生服務開展了多年的績效考核，2017年發布了《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，但尚無專門質控機構對融合了基本醫療和基本公共衛生兩方面要素的社區居民健康服務全流程制定科學標準，也缺乏對健康管理服務質量進行連續性的業務指導和科學性評估。

質量控制中心不斷通過交流與學習，研究制定出既具有全國領先性，又符合實際的社區衛生服務相關專業質控標準和技術操作規范。

建設現代社康中心管理制度的必由之路

2021年6月國務院辦公廳發布了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（以下簡稱《意見》），提出以建立健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創新、技術創新、模式創新和管理創新，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，力爭通過5年努力，使公立醫院發展方式實現“三個轉變”：從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐。說明當前我國已轉向高質量發展階段，推動以治病為中心轉向以健康為中心，只有高質量發展體系，才能滿足人民群眾多層次多樣化醫療健康服務需求。

目前社區衛生管理架構尚不完善，內涵質量控制組織基本屬于盲區，無論是衛生健康行政部門在從事精細化管理工作的時候，還是社康機構為居民提供高標準健康管理服務的時候，都會顯得力不從心。

《意見》中“三個轉變”指出了公立醫療機構轉型升級的路徑選擇，社康中心未來必須把發展的著力點放在提升質量和效率上，建立高質量發展的文化，更注重內涵技術發展、能力水平發展和服務質量發展，以群眾需求為導向，進一步提升居民健康管理的規范化、個性化、信息化水平。

因此，社區居民健康管理不僅要考慮服務結果，還要涉及較長的服務鏈條，這是流程管理的難點與關鍵點。社區健康服務質控中心的設立，就是要修訂和完善質控標準，提高和改進評估方法，采用各種技術標準和活動，對全區所有社康機構的服務質量進行同質化控制，監視整個社區健康服務過程，消除流程環節上可能存在的危險因素，最終達到安全的目的。

寶安區社區衛生服務質控中心設立初衷

1996年寶安區作為國家和省的試點區，率先開展了社區健康服務工作，在當時的西鄉鎮勞動村成立了廣東省第一家社區健康服務中心。25年來寶安區一直堅持改革創新，不斷夯實居民健康服務網底，構建了較為完善的社區健康服務體系，有力地促進基本醫療和基本公共衛生服務均等化，大幅緩解了轄區群眾“看病難、看病貴”問題，被原衛生部授予了“全國社區衛生服務示范區”稱號。

寶安區現有社康中心162家，其中社區醫院4家，提供慢病、康復床位400張，規模位居深圳市第一。有4家國家級、8家省級示范社康中心。2021年1—8月，寶安區社康全科診療服務458.5萬人次，占全市25.07%；在管居民的健康檔案462.37萬份，占全市的26.6%；為52875名65歲以上老年人提供免費體檢服務，占全市21.7%，老年人健康管理率達89.1%；在管高血壓患者158856人，占全市26.8%，規范管理率為83.5%；在管糖尿病患者57493人，占全市25.1%，規范管理率為69.2%。

根據2020年深圳市社區健康服務績效考核結果顯示，寶安區基本公共衛生服務整體在全市排名第7名，基本醫療服務整體在全市排名第8名，其中重點公共衛生項目“高血壓患者健康管理”的任務完成率得分率為97.33%，但規范管理率得分僅83.33%；“老年人和0～3歲兒童中醫藥健康管理”得分率僅為60.00%和68.67%；“家庭病床服務”得分率僅為30%；“雙向轉診”得分率僅為37.38%，短板項目較為突出。

與此同時，2020年度寶安區內開展了社區健康服務年度績效考核，包括7家公立社康舉辦醫院和4家社會辦社康。結果顯示基本醫療服務評估第1名521.01分，得分率92.21%，第11名295.32分，得分率55.20%，兩者差距225.69分；基本公共衛生項目實施第1名960.69分，得分率91.49%，第11名660.14分，得分率67.78%，兩者差距300.55分。說明雖然寶安區整體社區衛生服務規模體量在全市10個區中占據了1/4左右，但各社康機構提供的社區衛生服務質量水平差距較大，為各街道居民提供的健康服務不均衡、不同質，整體在規范性、嚴謹性和標準化方面還有很大提升空間。

寶安區社區衛生服務質控中心的創新探索

2021年9月寶安區成立了社區醫防融合和社區中醫藥兩個質量控制中心，分別掛靠在寶安區中心醫院和寶安區中醫院。兩個質控中心成立后迅速發揮出本專業的優勢，定期組織全體成員學習、研究、掌握國家、省、市與社區健康服務相關的法律法規、部門規章和行業技術規范、專業指南等，尤其是在2021年度區內社區健康服務績效考核的時候，結合寶安實際情況，深入調研分析，為衛生行政部門在制定指標、擬定細則、考核組織等方面發揮出了“智庫”的作用，為政策規范的頒布提供專業意見。質控中心本身也不斷通過對外交流與學習，研究制定出既具有全國領先性，又符合寶安實際的社區衛生服務相關專業質控標準和技術操作規范，報送衛生行政部門決策使用。

質控中心質量監管的基礎是制定行業的質量規范和操作規程。2021年10月10日國務院發布了《國家標準化發展綱要》，提出“標準是經濟活動和社會發展的技術支撐，是國家基礎性制度的重要方面”。寶安區社區衛生服務質控中心的工作內容主要著力點也在推進社區衛生服務流程清單化、標準化上，要在構建全國領先的現代化社區衛生服務體系建設中發揮著基礎性和引領性的作用。具體通過制定相關專業質控中長期規劃、年度工作計劃，細化實施措施、培訓計劃和督導方案，以轄區居民最為迫切的健康需求如慢病管理、中醫藥服務等為重點突破口，以點帶面，切實提升寶安區整體社區衛生服務質量。

質量標準制定后，社區衛生服務質控中心要配合衛生健康行政部門開展質量評價工作和建立相關專業信息資料數據庫。通過質量大數據分析，掌握全區社區衛生服務質量控制情況，定期發布本專業質控報告。同時受衛生健康行政部門的委托指派開展相關專題調研和論證寶安區相關專業的設置規劃、布局、相關技術和設備的引進等，梳理薄弱環節與制約發展的關鍵點，為衛生健康行政部門提供決策依據。

此外，社區衛生服務質控中心的成立和居民健康管理質控標準的確定，從專業上對內涵質量建立了標準，同時質量監管的行為與衛生監督的行政執法功能在一定程度上有共性之處，還需要衛生健康行政部門協調適當賦予衛生監督行政的色彩，以衛生健康行政管理部門和執法機構的行政權威來督促相關質控工作，同時又以質控中心專業知識為行政執法提供支撐，相互促進的話能更有效地發揮出社區衛生服務質控中心的作用。