軍事飛行人員高尿酸血癥的影響因素及防控對策

裴 莉，張國龍

高尿酸血癥是人體嘌呤物質代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致血尿酸（serum uric acid，SUA）升高的一種代謝性疾病。近年研究表明我國高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）患病率逐年增高并呈年輕化趨勢[1]，軍事飛行人員也不例外。因此了解飛行人員SUA水平及其影響因素，掌握其身體健康狀況，減少醫學停飛，對提高戰斗力保障備戰勝利具有重要意義。

1 HUA診斷標準和分型

正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹SUA水平男性＞420 μmol/L（7.0 mg/dl），女性＞360 μmol/L（6.0 mg/dl）即可診斷為HUA[2]。包括原發性和繼發性兩種。原發性高尿酸血癥具有遺傳性，常有家族聚集的特征；繼發性往往與進食高嘌呤食物、藥物、代謝綜合征等密切相關。臨床表現上可分為有癥狀HUA和無癥狀HUA。無癥狀HUA只是在體檢時，偶然發現血中尿酸值偏高，無關節炎、痛風、尿酸結石等臨床癥狀，這部分人群在軍事飛行人員中較常見，在臨床診療中往往容易被忽視[3-4]。

2 飛行人員HUA影響因素

2.1 生活方式

2.1.1 飲食結構 長期模式化的飲食結構增加了飛行人員患HUA風險。有研究發現20～39歲的特勤療養員（包括飛行人員）的高尿酸血癥患病率高于其他組[5]。這與飛行人員的飲食結構密切相關。為了適應高強度作戰訓練，軍事飛行人員多采用“高能量、高脂肪、高嘌呤、低膳食”的飲食模式，攝入過多紅肉、海鮮等富含高嘌呤的食物，以保證充沛能量。當外源性嘌呤攝入過多或內源代謝過程酶缺陷引起尿酸生成過多，亦或腎臟對尿酸排泄減少時，機體由于缺乏尿酸酶，不能將尿酸轉化為無活性的尿囊素，易形成HUA[6]。

2.1.2 飲料與飲酒 大多飛行人員存在過量飲用含糖飲料的習慣，飲料果糖含量較大，而果糖是目前已知的唯一可引起SUA升高的單糖，它通過激活果糖激酶在肝臟內代謝，可促進三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）向單磷酸腺苷（adenosine monophosphate，AMP）（尿酸前體）降解，從而導致SUA生成顯著增加[7]。而酒精通過激活肝臟內的乙醇脫氫酶，減少輔酶NAD+向NADH的轉化，進而刺激丙酮酸轉化為乳酸；在生理PH下，乳酸陰離子通過激活URAT1，促進腎小管對尿酸的重吸收，使得尿酸排泄減少[8]，致使SUA增多引起HUA。

2.1.3 其他不良生活習慣 吸煙、熬夜、久坐、缺乏體力運動等也會影響體內嘌呤代謝，種種不健康的生活方式往往成為誘發高尿酸血癥和痛風的“幫兇”。

2.2 代謝紊亂 研究表明，HUA與高血壓、高血糖和高血脂三大代謝性疾病交互作用[9-10]，并已經成為繼“三高”之后的“第四高”代謝性疾病。HUA是“三高”和心血管等疾病的獨立危險因子；同時高血壓、高脂血癥、心血管系統動脈粥樣硬化反饋調節SUA，使尿酸生成過多或排泄量減少從而誘發HUA。

2.2.1 高脂血癥 有研究認為尿酸能夠抑制三酰甘油（triglyceride，TG）水解酶，導致TG水平增高，TG形成的游離脂肪酸會加速ATP利用，使得血中尿酸濃度增加，增多的尿酸又會加重脂質過度氧化，加重血脂代謝異常[11-12]。

2.2.2 高血壓 有研究發現舒張壓升高與HUA相關聯，分析原因可能與高血壓會造成腎小球動脈硬化，導致腎小球濾過率降低使尿酸（uric acid，UA）清除率下降有關；同時腎小管缺氧加劇乳酸堆積，UA與乳酸競爭排泄會造成UA排出受抑制而大量潴留。增多的UA可造成血管壁損傷，周圍血管阻力增加，導致血壓增高。二者相互協同作用，共同促進冠脈病變的發生和發展[13]。

2.2.3 糖尿病 前瞻性隊列研究HUA與糖尿病關系發現，HUA患者中糖尿病的發病風險顯著增高[14-15]。Ⅱ型糖尿病患者血液中升高的葡萄糖、胰島素和游離脂肪酸會誘導胰島素抵抗，導致葡萄糖攝取和利用效率下降，機體代償性地分泌更多胰島素以降低血糖水平，過多的胰島素能夠激發靶器官陰離子（尿酸）的再吸收，從而誘發HUA。反之，長期高濃度的UA會抑制胰島素對葡萄糖的攝取并破壞胰島細胞而誘發糖尿病，二者互為危險因素。

2.3 職業環境 HUA的發生與軍事飛行人員飛行狀態下的缺氧、低氣壓、加速度運動、振動、噪聲等特殊的職業環境密切相關[16]。狹小駕駛艙環境、厚重頭盔重壓、高空壓力變化、長時間飛行的工作狀態等因素均能影響飛行人員下丘腦-垂體-性腺軸分泌功能導致性激素水平改變。有研究認為雌激素可促進尿酸排泄，而男性飛行人員較高的雄激素促進尿酸吸收增多，尿酸吸收過多排泄不暢而引發HUA[17-18]。

2.4 飛行負荷與精神應激狀態 HUA與飛行人員承受的載荷、飛行的機型、執行任務的性質、精神緊張度及應激反應程度相關聯。高速、高載荷，高性能機型、高危任務直接影響飛行人員機體SUA水平。劉喜楠等[19]通過研究得出殲擊機、轟炸機飛行員的血尿酸值明顯高于直升機飛行員；前者機型的飛行員承受的載荷、加速度和精神緊張程度遠遠高于后者機型。飛行負荷越大，精神越緊張，應激反應越高，血尿酸水平也越高。飛行人員長期在壓力差大、高電磁輻射、高強度、高負荷的飛行條件下，機體應激反應、神經內分泌系統功能會受到影響，導致機體的合成、分解代謝失衡從而引起SUA升高[20-21]。隨著軍事戰略轉型及訓練實戰化任務的加強，部隊飛行裝備性能快速提升、戰備訓練強度大幅增加，對飛行人員身體和心理素質的要求也越來越高[22]。因此應及時了解飛行人員疾病的發生、發展，提前做好預防，進行人為干預和管理，為飛行人員的健康保駕護航。

2.5 其他影響因素 遺傳因素、文化程度、社會地位、藥物使用等均對機體血尿酸的攝入和排泄有一定影響。如藥物利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質激素、胰島素、環孢素、吡嗪酰胺、煙酸等通過激活 URAT1，促進腎小管對尿酸的重吸收，進而抑制尿酸排泄引起SUA升高。

3 防控對策

飛行人員身體狀況和工作能力保持良好狀態是保證飛行安全最基本的要求[23]。應高度重視軍事飛行人員HUA，做到早預測、早防控。①加強軍事飛行人員健康教育，使其對年度大體檢和體檢結果予以高度重視；發現問題，及時診療以便糾正高發病，預防潛在病[24]。②改善膳食結構，合理配餐，避免大量高嘌呤、高脂肪、高蛋白飲食。③戒煙限酒，控制含糖飲料、咖啡的攝入，糾正不健康生活習慣。④強化體能訓練，控制BMI，科學減重；注意休息，勞逸結合。⑤慎服用致尿酸升高的藥物；多喝水勤喝水以促進機體尿酸的排泄。⑥療養期間充分利用日光浴、海水浴、溫泉水療等自然療養因子和“四維療法”[24]“睡眠療法”等人為干預，進而改善因SUA等代謝性疾病造成的亞健康狀態，減少醫學停飛，提高飛行效能，著實提升空軍戰斗力。