浙江省余姚市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人慢性阻塞性肺疾病患病和診治情況調(diào)查

夏紅，周狄龍，孫仲陽，張輝，姚中權(quán)，張袁

據(jù)報道≥60 歲群體中慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)生率為17.5%[1]，由于患者的早期癥狀不突出，常僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，因而極易被忽視，一旦COPD 病情發(fā)展到胸悶氣急時，往往已進(jìn)入到COPD 的中晚期，多已并發(fā)了肺動脈高壓、肺心病及呼吸衰竭等難以逆轉(zhuǎn)的病變[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示COPD在農(nóng)村的患病率高達(dá)9.6%，明顯高于城市為7.4%[3]。大多數(shù)COPD 患者的首次就診常在基層醫(yī)療機構(gòu)，但是COPD 在社區(qū)醫(yī)院初診時的漏診率為22.09%，且有約70%的患者存在診斷不足[4]。本研究旨在分析浙江省余姚市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年COPD 患者的患病狀況及診斷治療情況，本研究通過抽樣調(diào)查，為COPD早期防治提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機表法從浙江省余姚市臨山鎮(zhèn)行政村中隨機抽取5 個行政村，2017 年8 月至2020 年8 月5 個行政村登記在冊的常住60 周歲以上人口共3693 人，按照30%的比例，每個行政村進(jìn)行抽樣，合計1255 人。所有入選的1255例超過60 周歲患者進(jìn)行肺功能篩查，并完成呼吸道癥狀和診治情況調(diào)查問卷。排除所有無法配合肺功能檢查患者，包括近30 d內(nèi)存在呼吸道急性感染患者以及存在肺部其他類型疾病患者等。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查對象入組前均簽署知情同意書。制定統(tǒng)一的調(diào)查表，對符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象給予問卷調(diào)查，由專業(yè)人員指導(dǎo)調(diào)查者填寫問卷調(diào)查，進(jìn)行肺功能檢測及必要的體格檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的年齡、性別、職業(yè)，有無COPD 診斷史，是否反復(fù)就診，COPD 誘發(fā)因素，是否正規(guī)治療如給予沙美特羅替卡松吸入劑/布地奈德福莫特羅吸入劑等，反復(fù)/近期的呼吸道癥狀等。肺功能測定指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC），其中FEV1/FVC低于70%的研究對象需加測支氣管舒張試驗。支氣管舒張試驗：吸入沙丁胺醇200 g，15 min 后再檢測肺功能，對FEV1 改善率超過12%且絕對值大于200 ml者視為支氣管舒張試驗陽性[5]。根據(jù)年齡將研究對象分成60～70 歲和≥70 歲2 組，統(tǒng)計兩組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期COPD患者的構(gòu)成比例。

1.3 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參考依據(jù)為《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[5]。（1）有/無高危因素，有/無癥狀表現(xiàn)，吸入支氣管舒張劑患者的FEV1/FVC ＜70%，排除其他因素所引起的不完全可逆氣流受限患者；（2）已確診COPD 且長期通過支氣管舒張劑進(jìn)行癥狀控制的患者要通過既往病史進(jìn)行診斷；（3）已確診為COPD，且長期使用支氣管舒張劑，同時不伴有其他肺部疾病，如果本研究經(jīng)復(fù)查，結(jié)果FEV1/FVC ＞70%，則不視為COPD。COPD 嚴(yán)重度分級（FEV1/FVC ＜70%）：（1）FEV1 ＞80%定為Ⅰ級（即輕度）；（2）FEV1 在30%～50%定為Ⅱ級（即中度）；（3）FEV1在50%～80%定為Ⅲ級（即重度）；（4）FEV1 ＜30%定為Ⅳ級（即極重度）。

1.4 肺功能測定 運用全自動肺功能儀（德國Deutronic 公司，型號ETC70G-24），按美國胸科學(xué)會質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢測全部研究對象的肺功能[6]。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1255人參與本組研究，最終完成問卷調(diào)查及肺功能檢測共1240 人，符合納入標(biāo)準(zhǔn)共1240 人，入組率為98.80%，不同性別各年齡段居民構(gòu)成比見表1。

表1 研究對象的年齡、性別構(gòu)成 人

2.2 COPD患病率 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的有 129 人，患病率為 10.40%（129/1240），男性患病率高于女性（2=5.391，P＜0.05），≥70歲組的患病率高于60～69 歲組（2=5.031，P＜0.05）。60～69 歲組男女患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.431，P＞0.05），≥70歲組男性患病率達(dá)15.21%（61/401），高于女性患病率（2=6.271，P ＜0.05）。見表2。

表2 不同性別各年齡段COPD 患病率比較

2.3 COPD漏診情況 129 例COPD患者中既往未診斷有95 例（73.64%），主要分布在Ⅰ期和Ⅱ期（占69.47%，68/95），這兩期漏診的患者總數(shù)為68 例（漏診的68 例患者占這兩期總患者的91.89%，68/74）；Ⅲ期和Ⅳ期漏診29 例（Ⅲ、Ⅳ期漏診患者占此兩期總患者的56.86%，29/51），（Ⅰ期+Ⅱ期）與（Ⅲ期+Ⅳ期）的漏診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.909，P＜0.05）。見表3。

表3 不同年齡段各期COPD 的分布和漏診情況 人（%）

2.4 診治情況 在診斷為COPD的129例患者中僅34 例（26.36%）之前已被確診，僅11 例（32.35%）用藥，包括氨茶堿片、孟魯司特鈉片及長效 受體激動劑和/或吸入用糖皮質(zhì)激素等，2 例正規(guī)使用糖皮質(zhì)激素+長效 受體激動劑控制病情，且這2 例均為Ⅲ、Ⅳ期。見表4。

表4 既往診斷患者的用藥情況 人（%）

3 討論

COPD是一種慢性疾病，WHO預(yù)測到2030 年COPD 將成為全球第3 大最常見的死亡原因[7]。年齡的增長是COPD的常見危險因素之一[8]。COPD 的發(fā)病率隨年齡的增長呈現(xiàn)急劇上升趨勢，其中60 以上人群的發(fā)病率最高[9]。COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病[10]，早期診治可改善患者的臨床預(yù)后，節(jié)約社會資源，減少家庭負(fù)擔(dān)。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國COPD 患病率在農(nóng)村為9.6%，漏診率為22.09%[4]。本組患病率為 10.40%，診斷率為26.36%，這說明本地區(qū)的COPD 老年患病率高于全國水平，但診斷率遠(yuǎn)低于全國水平，還未做到早期診治。但本研究僅納入一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年居民，下一步將面向全市全面收集資料來評價本地區(qū)COPD 的患病情況。本研究還發(fā)現(xiàn)不同年齡組、不同性別患病率有所差異，在≥70 歲組中，男性患病率達(dá)12.39%，明顯高于女性患病率。COPD 的病因如吸煙、使用柴火及呼吸道感染等已獲得廣泛研究證實[11]。不同生活、工作及經(jīng)濟環(huán)境下COPD 的患病率差異巨大，考慮與生活方式、就醫(yī)條件、空氣污染及遺傳背景等相關(guān)。因此，提倡居民戒煙、減少火柴使用等以避開高危誘發(fā)因素，早期診治以降低患病率。然而在相同的生活環(huán)境下，本研究發(fā)現(xiàn)≥70歲組男性COPD的患病率高于女性的原因尚待探究。

本研究中COPD患者的漏診率高達(dá)73.64%，漏診多發(fā)生在Ⅰ、Ⅱ期，與COPD患者早期無癥狀、不易察覺或自覺癥狀輕微不影響日常生活，起病隱匿有關(guān)。此外，診治率低，正規(guī)診治率更低，可能與COPD 患者來自鄉(xiāng)村，其生活、知識水平較低有關(guān)[12]。有研究顯示干預(yù)管理能夠降低COPD 患者的吸煙率，改善患者的運動耐量和生活質(zhì)量[13]。也可通過健康宣教、普及COPD 知識來提高居民對COPD 的防范意識，有助于COPD 的早期診治。對COPD 的調(diào)查，近年以城市社區(qū)報道為主[14-15]。本文所選鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)頗具代表性，以農(nóng)村老年患者為主，能更好地反映COPD 的診治情況，發(fā)現(xiàn)問題。本研究采取了嚴(yán)格的調(diào)查問卷，實時肺功能檢測，調(diào)查資料的反復(fù)核查等，使本研究的調(diào)查數(shù)據(jù)更加客觀準(zhǔn)確。

綜上所述，本研究所調(diào)查地區(qū)老年人COPD的患病率高，診斷率低，漏診率高，干預(yù)及規(guī)范化治療比例較低，本地區(qū)老年COPD 患者的規(guī)范化管理有待提高。