輕度下調血液透析液鈉濃度對終末期腎病伴頑固性高血壓患者血壓節律、鈣磷代謝的影響

黃如意

終末期腎?。‥SRD）是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，維持性血液透析（MHD）是治療ESRD 的主要手段，可有效延長患者生存時間。頑固性高血壓是行MHD 治療ESRD 患者的常見并發癥之一，50%～90%的患者合并頑固性高血壓，而長期高血壓會加重該類患者心血管系統負荷，誘發心力衰竭、左心室肥厚等并發癥，加重患者病情，影響預后[1]。臨床主要采取控制體質量、限制鈉鹽攝入及服用降壓藥物等措施來控制患者血壓水平，但仍有部分患者血壓水平控制不佳[2]。有研究報道，輕度下調血液透析液鈉濃度有利于提升水、鈉清除效果，且對電解質、滲透壓等影響較小，有助于控制患者血壓水平，抑制體質量增長，減少透析相關不良反應[3]。本研究探討輕度下調血液透析液鈉濃度對行MHD的ESRD伴頑固性高血壓患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月至2020 年12 月期間在浙江省溫州老年病醫院行MHD 治療的66 例ESRD 伴頑固性高血壓患者，根據血液透析液鈉濃度不同分為A組（30 例）和B組（36 例）。A組男18 例，女12 例；年齡41～79 歲，平均（55.7±5.6）歲；透析齡15～98 個月，平均（35.68±7.25）個月；原發?。焊哐獕耗I病7 例，糖尿病腎病12 例，慢性腎小球腎炎9 例，其他2 例。B組男21 例，女15 例；年齡40～78 歲，平均（55.3±6.1）歲；透析齡14～96 個月，平均（35.19±7.08）個月；原發?。焊哐獕耗I病8 例，糖尿病腎病14 例，慢性腎小球腎炎10 例，其他4 例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合ESRD[4]及頑固性高血壓[5]相關診斷標準；年齡18～80 歲；規律血液透析＞12個月；無下肢水腫、胸悶、氣促、頸靜脈擴張等癥狀。排除標準：臨床資料不完整者；合并惡性腫瘤者；合并重要臟器功能不全者；伴有嚴重貧血及營養不良者。

1.3 方法 所有患者均接受MHD治療，采用瑞典金寶AK96 血液透析機，碳酸氫鹽透析液，血流量180～300ml/min，流量500 ml/min，每次4 h，每周3 次，其中A 組血液透析液鈉濃度為138 mmol/L，B 組血液透析液鈉濃度為136 mmol/L，兩組均治療3 個月。

1.4 觀察指標（1）血壓節律。分別于治療前后采用德國里斯特ri-cardio 24 h動態血壓監測儀測定兩組血壓水平，其中日間間隔30 min、夜間間隔60 min 測量1 次，包括24 h 舒張壓（24 hDBP）、24 h收縮壓（24 hSBP）、日間舒張壓（dDBP）、日間收縮壓（dSBP）、夜間舒張壓（nDBP）、夜間收縮壓（nSBP）。（2）鈣磷代謝。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀檢測血鈣（Ca）、血磷（P）水平，采用化學發光法檢測甲狀旁腺激素（PTH）水平。（3）腎功能。分別于治療前后采用化學發光均相分析法檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。

1.5 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓節律 與治療前相比，兩組治療后24 hDBP、24 hSBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP均下降，且B組上述指標均較A 組低（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓節律比較 mmHg

2.2 鈣磷代謝 與治療前相比，兩組治療后Ca 均上升，而P、PTH 均下降，且B組上述指標改善情況均優于A 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組鈣磷代謝比較

2.3 腎功能 與治療前相比，兩組治療后BUN、SCr 均下降，且B 組上述指標均較A 組低（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能比較

3 討論

ESRD伴頑固性高血壓的發病機制比較復雜，大部分學者認為與水鈉潴留有關，而維持患者鈉平衡主要與飲食中水、鈉的攝入及血液透析治療過程中的鈉清除有關[6]。張寅等[7]報道，輕度下調血液透析液鈉濃度有利于提升水、鈉清除效果。

正常情況下，血壓晝夜節律變化可有效維持各器官適應機體活動、功能及保護血管結構，若這種節律變化遭到破壞則會加劇各器官功能的受損程度[8]。本研究顯示，治療后B 組血壓指標均優于A 組（P ＜0.05）。提示輕度下調血液透析液鈉濃度，可有效促進ESRD 伴頑固性高血壓患者血壓節律恢復。分析原因可能是：機體內不僅有與水結合的滲透活性鈉；還有滲透惰性鈉，不參與水鈉潴留，主要存在于肌肉、骨骼、皮膚等組織中，約占鈉總含量的50%以上，且滲透惰性鈉在高血壓的發生發展中具有重要作用。有研究發現，鈉負荷增高不僅會增加容量負荷，還可以通過增加交感神經輸出、提高血管緊張素Ⅱ水平等途徑引發高血壓[9]。因此，輕度下調血液透析液鈉濃度促進患者血壓節律恢復的作用機制可能與清除滲透惰性鈉有關。

臨床發現，鈣磷代謝障礙是行MHD治療的ESRD 患者常見臨床表現，發病機制較為復雜，主要與PTH 作用、磷潴留、低鈣等相互作用有關[10]。鈣磷代謝障礙不僅降低患者生存質量，還影響進一步治療，與病死率有一定相關性。本研究顯示，治療后B 組鈣磷代謝指標均優于A 組（P ＜0.05）。這表明輕度下調血液透析液鈉濃度，可有效改善ESRD伴頑固性高血壓患者的鈣磷代謝水平，有助于提升治療效果。另外，本研究還發現，輕度下調血液透析液鈉濃度，可有效改善ESRD伴頑固性高血壓患者的腎功能，促進身體恢復。

綜上所述，輕度下調血液透析液鈉濃度可有效改善ESRD伴頑固性高血壓患者的鈣磷代謝水平，促進血壓節律恢復，改善腎功能。