康復護理對腦卒中后神經源性膀胱患者功能恢復及生活質量的影響

繆小紅，邱雪斌，李莉，陳軍紅

腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒 中[1]，研究顯示，腦卒中后37%～58%患者發生尿失禁，嚴重困擾患者的生活質量，不利于患者的功能恢復[2]。對腦卒中后神經源性膀胱患者予有效護理措施干預，以恢復患者的膀胱功能，降低并發癥發生率，是非常有必要的。本研究擬探討康復護理對腦卒中后神經源性膀胱患者功能恢復及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年5 月至2020 年6 月浙江省麗水市人民醫院收治的腦卒中后神經源性膀胱患者120例，納入標準：（1）符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[3]；（2）符合神經源性膀胱診斷標準[4]；（3）患者對本研究知情并自愿參與。排除標準：（1）昏迷患者；（2）心、肝及腎等臟器功能嚴重障礙者；（3）合并尿道畸形及膀肌頸梗阻者；（4）臨床資料不完整者；（5）患有精神異常或依從性差者；（6）由腦卒中以外的疾病造成的神經源性膀胱者；（7）伴有全身或者是泌尿系感染及出血者；（8）合并前列腺腫瘤及其他尿道出口梗阻患者。本研究經浙江省麗水市人民醫院醫學倫理委員會批準。

依據入院時間不同分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男32 例，女28例；年齡58～74 歲，平均（66.1±3.5）歲；病程3～8 周，平均（5.3±0.6）周。觀察組男33 例，女27 例；年齡59～73 歲，平均（66.8±3.2）歲；病程3～9 周，平均（5.7±0.4）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括心理疏導、留置導尿法、清潔尿道、沖洗膀胱及防止感染等基本護理。

觀察組采用康復護理：（1）排尿意識訓練：患者排尿時，護理人員需指導患者進行有意識的排尿動作，如果患者臥床，護理人員需先協助患者翻身，再將導尿管進行開放；如果患者可下床，護理人員需指導患者進行站立排尿訓練，以排除膀胱中的沉淀物。（2）制定飲水方案：如果患者沒有進行靜脈補液，需每天飲用2100 ml 水，每間隔2 h 飲水1 次，晚上21∶00 后禁止飲水。護理人員需為患者選擇合適的排尿間隔時間，從間隔30～60 min 開始，至每間隔2.5～3 h，夜間排尿次數1～2 次。護理人員需指導患者在排尿時，中斷尿流3～5 次或者是放慢尿速，并在排尿后，漸漸收縮及放松會陰及腹肌肌肉20～30 次，2 次/d。（3）盆底肌訓練：護理人員需指導患者在不同體位下將右手食指插入肛門，左手放在腹部，開始收縮盆底肌訓練，收縮時間為15 s/次，間隔15 s，再進行一次，需進行10 次訓練。患者在收縮盆底肌的過程中可指導患者進行直立、屏氣等訓練。（4）膈肌及呼吸肌訓練：患者取仰臥位、半坐臥位及坐位，護理人員需指導患者放松，左手放在腹部，右手放在胸部，感知呼吸時腹胸運動，呼氣時降低腹部，吸氣時腹部隆起，以保持最小胸廓運動。可將一個小重物放在腹部，開展抗阻呼吸訓練，2～3 次/d，護理人員可根據患者的實際情況，遞增時間及次數。護理人員需指導患者進行縮唇呼吸訓練：用鼻子吸氣，將口形縮小至吹口哨狀，在緩慢吹出氣體。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組膀胱功能恢復情況。痊愈：護理后，經過B 超檢查，顯示膀胱殘余尿量在50 ml 及以下，且患者可自控排尿過程；顯效：護理后，經過B超檢查，顯示膀胱殘余尿量在50～80 ml，且患者基本可自控排尿過程，偶爾有尿失禁的情況發生；有效：護理后，經過B超檢查，顯示膀胱殘余尿量在80～150 ml，且患者僅能偶爾控制排尿過程；無效：護理后，經過B超檢查，顯示膀胱殘余尿量在150 ml 以上，膀胱充盈明顯，尿失禁情況嚴重。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。（2）統計兩組護理前后的生活質量，采用生活質量評價量表（SF-36 量表）評估，包括5 個維度：生理（PF）、軀體疼痛（BP）、社會（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）。（3）記錄并發癥情況，包括尿路感染、尿路結石、尿路損傷及腎積水等。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膀胱功能恢復情況比較 干預后，對照組膀胱功能恢復痊愈23 例，顯效22例，有效9 例，無效6 例，總有效率75.0%（45/60）；觀察組痊愈39 例，顯效18 例，有效2 例，無效1 例，總有效率95.0%（57/60）；觀察組總有效率明顯高于對照組（2=6.37，P ＜0.05）。

2.2 SF-36 量表評分比較 干預前，兩組PF、BP、SF、RE 及MH 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組上述評分均高于對照組（t≥3.21，均P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預前后SF-36 量表評分比較 分

2.3 并發癥情況 對照組發生尿路感染2 例，尿路結石3 例，尿路損傷3 例，腎積水2 例，并發癥發生率16.67%（10/60）；觀察組發生尿路感染1 例，尿路結石1 例，尿路損傷2 例，并發癥發生率6.70%（4/60）；觀察組并發癥發生率低于對照組（2=5.30，P ＜0.05）。

3 討論

腦卒中后神經源性膀胱功能障礙是腦卒中患者最常見的一個后遺癥，患者如果沒有得到及時有效的治療，就會導致繼發泌尿系統感染，嚴重影響患者生活質量[5]。臨床研究認為，腦卒中后神經源性膀胱患者予以科學的護理措施，可以減輕患者臨床癥狀，促進其膀胱功能恢復。

康復護理是一種全新應用于腦卒中后神經源性膀胱患者的護理模式，該模式通過對患者應用一系列有效的干預措施，可協助患者重新形成排尿反射，恢復膀胱功能，降低尿道感染等并發癥的發生[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組PF、BP、SF、RE 及MH 評分均高于對照組（均P ＜0.05）。表明采用康復護理可有效改善患者的膀胱功能，加快患者膀胱功能恢復的速度，進一步改善患者預后。康復護理的目的主要是重新幫助患者形成排尿反射，改善膀胱的收縮功能及舒張功能，進而有效縮短患者留置尿管的時間，進一步減少發生并發癥的現象。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05）。表明腦卒中后神經源性膀胱患者應用康復護理進行干預，可有效降低出現尿路感染、尿路結石、尿路損傷及腎積水等并發癥的情況。

綜上所述，對腦卒中后神經源性膀胱患者應用康復護理進行干預，可有效改善患者的臨床癥狀，并降低并發癥發生率，加快患者的膀胱功能的恢復。