五行音樂療法聯合穴位按摩在矮小癥患兒生長激素激發試驗中的應用

黃麗嬌，項小蘋，黃玉琴，朱建陽

研究認為，矮小癥發生因素與生長激素缺乏有關，而激發試驗是臨床上明確兒童是否存在生長激素缺乏的主要檢查方法，也可通過該試驗了解患兒分泌生長激素的能力[1]。實踐表明，在試驗的過程中由于藥物、多次抽血的影響，患兒容易發生緊張、焦慮、惡心及嘔吐等問題，予有效地護理措施，提高患兒耐受力尤為重要。臨床上常用的干預方法為綜合護理，雖然能夠起到一定的效果，但是效果并不理想。本研究擬探討五行音樂療法聯合穴位按摩在矮小癥患兒生長激素激發試驗中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年8 月至2021 年2 月浙江省蒼南縣中醫院收治的矮小癥患兒50 例，均符合矮小癥臨床診斷標準[2]，年齡5～12 歲，患兒攝食正常，染色體檢查正常，患兒家屬知情同意本研究；患兒無代謝性、慢性器質性疾病，排除合并先天性疾病及臨床資料缺乏患兒。采用隨機數字表法將50 例患兒分為觀察組及對照組，各25 例。對照組男13例，女12 例；年齡5～12 歲，平均（9.1±0.5）歲。觀察組男14 例，女11 例；年齡5～11歲，平均（9.1±0.6）歲。兩組年齡及性別比差異均無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生長激素激發試驗判定條件[3]生長激素完全缺乏：生長激素峰值＜5 g/L；生長激素部分缺乏：生長激素峰值為5～10 g/L；生長激素分泌正常：生長激素峰值＞10 g/L。

1.2.2 生長激素激發試驗方法 在試驗之前常規禁食8 h，次日清晨8∶00 空腹采血，即建立2 路靜脈通路，其一為22#直型留置針靜脈采血專用通道，每次采血后不封管；其二為24#“Y”型留置針，輸液專用。注意要點：（1）給藥前采血一次2 ml測定基礎生長激素值；（2）口服鹽酸可樂定片，每次4 g/kg，最大量＜150 g，同一時間輸注用0.9%氯化鈉注射液稀釋為10%的精氨酸溶液，每次0.5 g/kg，最大量＜30 g，保證半小時之內輸液結束。第一滴精氨酸滴入體內記時間，每半小時采血一次，分別標記為30、60、90及120min。整個過程共采血5 次，總試驗時間2 h。

1.3 護理 對照組予常規綜合護理干預，觀察組予五行音樂療法聯合穴位按摩。

1.3.1 五行音樂療法 護理人員在試驗開始前與患兒家屬有效溝通，并且以故事的形式向患兒講解疾病的原因、試驗方法等提高其耐受力。在患兒入睡前播放徵調式樂曲如《流水》《紫竹調》等，以徵音（5-So）為主的徵調式樂曲，輕松歡快，曲式構成層次分明，具有“火”之特性，可入心，聽之可使心境平和，緩解住院環境陌生產生的壓力，并有助于睡眠質量的改善；另外在試驗過程中播放患兒喜歡、輕松愉悅的音樂，起到轉移注意力、消除緊張心理的作用；在出院前護理人員指導患兒家屬為患兒營造和諧的家庭環境，撫慰其精神、心靈創傷，保持心情愉悅，促進身心健康，另外也指導患兒家屬帶領患兒參加體育活動，以跳繩、跑步、打籃球等拉伸運動為主，可有效刺激生長激素分泌，改善身體狀態。

1.3.2 穴位按摩法 穴位按摩從患者入院后開始進行，直至出院。（1）揉搓涌泉穴。按摩方法：睡前熱水泡腳后用手心的勞宮穴去搓腳心的涌泉穴，促進心腎相交，有益睡眠。（2）按壓神闕穴。神闕穴即肚臍，可以有效促進機體氣血運行，緩解嘔吐、胃脘不適及惡心等不適感。（3）按摩足三里。該穴位屬于足陽明胃經的主要穴位，位于外膝眼下3 寸，脛骨前嵴外1 橫指處，具有調節胃腸功能，寧心止悸，益氣補虛，通絡除痹等效用。按摩方法：用食指和中指并起來共同揉按，100～300 下/次，順時針或者逆時針揉，一般于晚睡覺前揉效果最好；另外還可以用拇指第一關節進行揉按，拍打或按揉至酸、麻、脹感后，可有效緩解失眠癥狀。

1.4 觀察指標（1）觀察兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹痛、血壓降低及睡眠障礙。（2）觀察兩組干預前及干預后（試驗結束后）焦慮水平及干預后的疼痛評分。焦慮水平狀態采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表判定[4]，采用面部表情評定法對患兒的疼痛程度進行評估[5]。

1.5 統計方法 數據采用SPSS 22.0 分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生率 干預后，對照組發生惡心嘔吐4 例，血壓降低2 例，腹痛4 例，睡眠障礙3 例，不良反應發生率52.00%（13/25）；觀察組發生惡心嘔吐1例，血壓降低1 例，腹痛1 例，睡眠障礙1 例，不良反應發生率16.00%（4/25）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（2=7.21，P ＜0.05）。

2.2 焦慮及疼痛評分比較 干預后，觀察組焦慮及疼痛評分均明顯低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后焦慮及疼痛評分比較 分

3 討論

兒童矮小癥屬于兒童常見的內分泌系統疾病，引發該疾病的原因較多，臨床上若要確定是否與生長激素缺乏有關，則需要通過激發試驗進行判定。本研究采用精氨酸+可樂定聯合激發試驗法對矮小癥疾病進行診斷，該試驗中患兒需要服用可樂定藥物并要進行多次抽血，容易產生緊張、焦慮、恐懼及睡眠障礙等問題；另外可樂定藥物會引起惡心、嘔吐及腹痛等不良反應，影響激發試驗結果，因此在進行生長激素藥物激發試驗期間，做好相應的護理顯得尤其重要。李雙瓊等[6]認為，激發試驗對患兒來說屬于應激事件，可引起其情緒障礙，從而影響試驗結果，因此需要對患兒進行有效地護理干預，以改善其情緒狀態，提高其耐受力，促進試驗的順利進行。

陳燕玲等[7]研究中在兒童生長激素激發試驗中應用音樂療法取得了較好的效果。《素問》中首次提出了“五音應五臟”的觀點，即使用音樂療法可以改善機體的精神意識活動，繼而調節臟器的各功能。本研究在患兒開始試驗前、試驗時播放《流水》、《紫竹調》徵調式樂曲以及患兒喜歡的平緩音樂，以起到改善其心境，并分散注意力的目的，也有利于患兒降低疼痛程度，緩解試驗引發的不良反應；加之該研究應用了穴位按摩法，即按摩涌泉穴位，可促進心腎相交，利于睡眠；按摩神闕穴位，可促進氣血運行通暢，維持機體各功能的正常運行，有利于不良反應的緩解。研究結果顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），干預后，觀察組焦慮及疼痛評分均明顯低于對照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，五行音樂療法聯合穴位按摩法應用于矮小癥生長激素激發試驗，可以有效降低不良反應發生率，緩解患兒焦慮，減輕疼痛感，可有效促進檢查的順利進行。