天樞、大橫及足三里撳針埋針對老年婦科腫瘤腹腔鏡術后胃腸康復的影響

黃群，夏佳芬，范文靜，朱蘭芬，徐彬彬

近年來，惡性腫瘤的發病率呈上升趨勢，婦科惡性腫瘤的患病人數在近10年明顯升高[1]，臨床上以手術治療為主。相對于開腹手術，腹腔鏡手術出血量少，對患者傷害小，轉移復發概率低，手術效果更好[2]。然而，研究證實，婦科腹腔鏡術后患者容易出現胃腸功能紊亂的并發癥[3]。而老年女性患者更易導致胃腸道不良反應，如惡心嘔吐及腹痛腹脹等，且胃腸功能恢復緩慢，影響其術后康復。中醫適宜技術中的撳針療法因為其療效持續、安全無痛及操作簡單的特點而逐漸成為臨床常用的一種針刺治療方法[4]。本研究采用撳針穴位埋針以促進老年患者腹腔鏡術后胃腸功能的盡早恢復，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019 年3月至2021 年2 月在寧波市婦女兒童醫院接受腹腔鏡手術且符合納入及排除標準的老年婦科惡性腫瘤患者共106 例，按隨機數字表法分為干預組和對照組各53 例。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）手術方式為腹腔鏡下宮頸癌根治術、子宮內膜癌分期手術和卵巢癌腫瘤減滅術；（3）麻醉方式為全身麻醉；（4）無腸道手術史；（5）無嚴重內外科疾病；（6）無精神疾病與溝通障礙。排除標準：（1）術前已有腸粘連、腸梗阻；（2）2 次或多次手術；（3）中途改為開腹手術。本研究經本院醫學倫理委員會審查并通過，所有患者知曉并自愿參加，均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組術后麻醉清醒回病房，采用常規護理模式。指導患者早期床上活動，術后2 h翻身拍背，術后6 h可在床上坐起，術后第1天早晨即可由家屬陪伴下床行走，行走時間為10～15 min，以促進肛門排氣。干預組術后麻醉清醒回病房，在常規護理的基礎上，再加予清鈴撳針穴位埋針。操作方法：取合適的體位，定位天樞穴、大橫穴、足三里穴，穴位處皮膚予75%酒精消毒；取清鈴撳針（日本清鈴株式會社，0.2 mm×1.2 mm），將針直刺入已消毒的皮膚，按壓黏附固定。每天按壓撳針3 次，每次約1 min，以患者耐受為度，兩次間隔為4 h。埋針2～3 d，同一部位出針3 d 后可再次埋針。

1.3 觀察指標（1）首次腸鳴音、首次肛門排氣及首次排便時間的評估：護士聽診并記錄首次聞及腸鳴音時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間。評估腸鳴音恢復的標準：從患者術后4 h 開始，每2 小時1 次聽診其下腹部及臍周，聽診時間為1 min，以每分鐘聽到4～5 次腸鳴音為恢復標準[5]。（2）惡心評估：0級：無惡心；I 級：有惡心，但不影響日常的生活和進食；II 級：有惡心，影響了日常的生活和進食；III 級：由于惡心而臥床。嘔吐評估：0 級：無嘔吐；I級：有嘔吐，1～2 次/d；II級：有嘔吐，3～5 次/d；III 級：有嘔吐，＞5 次/d。（3）腹脹的評估：采用自擬的腹脹量表評估腹脹情況，分為4個等級。0 級：未感腹脹；I 級：輕度腹脹，腹部輕度膨隆，腹壁張力略大，患者自覺有氣體在腹內游動，但未影響日常休息及睡眠；II 級：中度腹脹，腹部中度膨隆，腹壁張力較大，患者可有惡心，已影響休息和睡眠；III級：重度腹脹，腹部明顯隆起，腹壁張力大，叩診呈鼓音，患者可有嘔吐，煩躁不安及呻吟，嚴重影響休息和睡眠。

1.4 質量控制（1）制訂撳針埋針操作流程和技術規范，對參與研究的人員進行培訓與考核，內容包括撳針埋針治療的理論基礎、取穴特點與原則、技術操作規范及流程、注意事項及異常情況的處理等。考核合格后予以操作。（2）對相關評估內容及記錄方法予以統一規范。（3）撳針埋針后，責任護士每天評估撳針埋針情況，督促指導患者每天按壓3 次，每次約1 min。

1.5 統計方法 采用SPSS l7.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數及四分位間距表示，采用秩和檢驗。計數資料采用2檢驗或Fisher 確切概率法。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 本研究共納入106 例，對照組和干預組各53 例，后干預組2 例患者因轉開腹手術被剔除。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組首次聞及腸鳴音、首次肛門排氣及首次排便時間比較 干預組術后首次聞及腸鳴音、首次排氣時間均短于對照組（均P ＜0.05），但兩組首次大便時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組首次聞及腸鳴音、首次排氣及首次排便時間比較 min

2.3 兩組72 h內惡心、嘔吐及腹脹發生情況比較 對照組惡心0 級32 例，Ⅰ級14 例，Ⅱ級6 例，Ⅲ級1 例，總發生率39.62%；干預組0 級46 例，Ⅰ級5 例，總發生率9.8%；兩組惡心程度差異有統計學意義（2=13.689，P ＜0.05）。對照組嘔吐0 級32 例，Ⅰ級13 例，Ⅱ級7 例，Ⅲ級1例，總發生率39.62%；干預組0級50例，Ⅱ級1例，總發生率1.96%；兩組嘔吐程度差異有統計學意義（2=23.180，P＜0.05）。對照組腹脹0級41 例，Ⅰ級9例，Ⅱ級3 例，總發生率22.64%；干預組0 級48 例，Ⅰ級3 例，總發生率5.88%；兩組腹脹程度差異有統計學意義（2=7.953，P ＜0.05）。

3 討論

婦科惡性腫瘤最常見的為子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌，而高齡患者占據了一定的比例[6]，手術是其主要的治療方法。近些年，腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦小、手術時長短及術后恢復快等優勢，越來越廣泛的在婦科臨床中應用。然而由于麻醉藥物的影響及CO2氣腹，術后惡心、嘔吐、腹脹及腹痛等胃腸不適的發生率在腹腔鏡手術患者中的發生率較高。中醫學理論研究也表明腹腔鏡手術后濁氣壅滯于中焦不能下降阻滯于腹部，因而引起腹脹，并且術后患者元氣大傷，氣血雙虧，離經之血則瘀，氣血滯于臟腑之間，使氣血流通不暢，臟腑功能失調而出現腹脹[7]。婦科惡性腫瘤的手術范圍廣、時間長、創傷大，且老年患者因為年齡和體質的關系，易發生胃腸功能恢復遲緩，出現惡心、嘔吐、腹痛及腹脹等并發癥，影響術后恢復。術后早期進行干預，預防胃腸功能紊亂，對患者的快速康復至關重要。

皮內針療法又稱為“埋針法”，理論基礎是中醫針灸的十二皮部理論、衛氣理論和留針法[8]。撳針是一種新型的皮內針，即皮下埋針，屬“靜以久留”[9]。撳針埋針是一種表淺的刺激方法，以撳針刺入腧穴部位的皮內或皮下，并固定埋針，通過埋針后微弱而較長時間的刺激，增加累積刺激量，以時效積累量效，從而起到持續治療和強化治療的作用[10]。

本研究以中醫基礎理論、中醫針灸學理論為指導，遵循針灸選穴的基本原則，選取天樞、大橫、足三里三穴撳針皮下埋針。天樞穴屬足陽明胃經腧穴，有調中和胃、理氣健脾之效，《針灸大成》云：“天樞主奔豚，泄瀉，脹疝，赤白痢，水痢不止，食不下，水腫脹，腹腸鳴。”它作為人體上、下腹部的分界，是氣之升降出入的樞機[11]，可調暢一身氣機，同時又是大腸之募穴，陽明脈氣所發，對胃腸功能有調理作用。刺激“天樞”穴可以增強腸道平滑肌收縮，興奮軀體神經、自主神經、腸神經等，調節腸道生理功能[12]。大橫穴，是足太陰脾經與陰維脈的交會穴，陰維脈可以聯絡全身各陰經，對各陰經氣血起到調節作用。通過對大橫穴的刺激促進腸道蠕動[13]，起到健脾益氣、消食導滯、通腑氣使食無積、穢得除的功效。天樞配大橫可調節胃腸功能，調整全身陰經的氣血，儒潤腸道，有通便的作用。足三里穴是足陽明胃經的合穴，胃的下合穴[14]。根據《靈樞·邪氣臟腑病形》中“合治內腑”的原則，凡胃腑的疾患皆可選之，故足三里穴向來是治療胃腸疾病的首選穴[15]。對足三里穴埋針可以有通經活絡、調理脾胃、化濕疏風以及增強機體免疫力的作用[16]。有研究顯示，應用足三里穴促進各種手術后患者自主排氣，均有良好的治療效果[17-18]。通過埋針刺激特定的穴位，發揮疏經通絡、調整氣血、調節胃腸的作用，可以達到促進疾病治愈之目的。

本研究結果顯示天樞、大橫、足三里撳針穴位埋針治療后，干預組首次聞及腸鳴音、首次排氣時間均短于對照組（均P＜0.05）；惡心、嘔吐及腹脹的發生率均低于對照組（均P ＜0.05）。這表明老年患者婦科腹腔鏡術后實施天樞、大橫、足三里穴位撳針埋針治療，能促進患者術后盡早肛門排氣，降低惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不良反應的發生率，促進胃腸功能的較早恢復。但首次排便時間無明顯差異，可能與目前婦科病房開展的快速康復護理，提倡早期進食有關，也可能本研究中樣本量不夠，有待今后進一步的研究。