新冠肺炎疫情期間本科醫學教育的挑戰及探索

譚成兵 程 敏 李秀娟*

(1.重慶醫科大學附屬兒童醫院神經內科 重慶 400014；2.兒童發育疾病研究教育部重點實驗室 重慶400014；3.國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心（重慶） 重慶 400014；4.兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地 重慶 400014；5.兒科學重慶市重點實驗室 重慶 400014)

面對疫情，為了全力防控、防止疫情在學校蔓延，教育部積極采取了延期開學，同時采用以信息技術為支撐的線上教學為重要措施來保障疫情防控期間“停課不停教，停課不停學”。而醫學是一門實踐的科學，臨床實踐是本科醫學教育中重要的組成部分，線上教育難以有效實施臨床實踐教育，因此受到更大挑戰。為盡量減小疫情對本科醫學教育的影響，國內外醫學院校積極探索一些創新性的解決方案，以盡量彌補疫情對本科醫學教育造成的影響。

一、新冠肺炎疫情下本科醫學教育的挑戰

（一）線上教學成為疫情期間的主要教學方式

疫情期間，教學方式被迫轉變為利用網絡進行線上學習。網絡教學具有即時性、共享性、交互性、開放性等特點和優勢，可以不受時空限制、便利地進行授課、信息交流和分享資源。同時，上課方式較為自由、優秀資源集中、培訓人群規模大、學習成本低、可進行反復學習和回放，學生課后可選擇性地鞏固學習自己的短板，尤其適用于醫學理論課的教學[1]。但在線教育可能存在網絡直播效果差、學習氛圍缺失、師生之間及學生相互之間互動性差、部分學生主動性差，缺乏監督后不能積極參加在線學習，教師上課效果參差不齊，導致部分在線學習效果不理想[2][3]。

（二）線上教學難以有效實施臨床實踐教學和進行臨床技能考核

新冠肺炎疫情的高傳染性，導致一些醫學院取消了臨床實習、面對面教學以及床邊培訓，同時，因為醫院為了最大限度地減少臨床環境中的非必要人員、冠狀病毒檢測和個人防護設備的短缺、以及常規臨床門診和選擇性手術的暫停，使醫學生也無法成為臨床團隊的積極成員，這些都導致醫學生難以進入臨床實踐[4]。這是本科培訓的一個重要組成部分，是培養學生臨床理論、實際操作能力、思維等綜合能力，并使之初步樹立職業觀念、態度和風格的重要時期。盡管可用的在線資源具有教育價值和多樣性，但缺乏床邊教學，減少了學生與患者直接接觸的機會，無法優化他們的體檢技能及醫患溝通等技能。

此外，現場的臨床評估和臨床實踐考核也被迫停止，無法對臨床醫學生進行臨床實踐和技能考核，也阻止了醫學生在臨床實踐中積極參與反饋，從而無法及時根據學生反饋幫助和指導其臨床技能[4]。

二、新冠肺炎疫情下本科醫學教育的探索

隨著信息化在我國教育領域的建設，網絡教育成為一種新型教育資源，作為課堂教學的重要補充，可提升課堂教學效果，并取得了一定的教學成果。疫情期間，課堂教學大多數調整為網絡教學，如何能充分利用網絡教學，并結合安全防疫下的線下教學，達到有效教學效果是各醫學院校探索的重點。

（一）基于“互聯網+”的翻轉課堂教學模式

翻轉課堂是近年來新興的一種教學模式，是指學生課前或課外觀看教師的視頻講解，自主學習，提前完成目標知識的學習，并發現和提出問題，教師針對學生提出的問題在課堂上一起交流、探討并共同解決問題的一種新型教學模式。翻轉課堂將教學由“教—學”模式變成了“學—教”模式，更能激勵學生主動、反復思考，更好地發揮學生主動性、獨立性及創造性，提高學生的實踐動手能力，有利于學生個性化學習和發展。雖然疫情期間無法進行現場課堂的答疑解惑，而借助“互聯網+”的載體、資源和優勢，利用視頻會議等模式進行討論、答疑，同樣取得了很好效果。同時，在此教學模式下，除了理論考試，課堂表現、線上作業、測試、溝通能力、動手能力、總結匯報等都是常用的評價方式。教師還可借助網絡進行教師與學生的相互評價，這種多元評價體系更能準確地反映醫學生的綜合素質，培養出適合時代發展需求的合格醫生。隨著教學改革的逐步深入，翻轉課堂已經彰顯出令人滿意的效果，開展“翻轉課堂”有望成為醫學臨床教學新的思路[5][6]。

（二）混合式學習（Blended Learning）模式

混合式學習是把面對面（Face-to-Face）教學和在線（Online）學習兩種學習模式整合，把傳統和網絡教學的優勢結合起來，通過對各種學習媒體、學習模式、學習環境和學習內容等要素的有效組合，包括各種線上學習、線下輔導、課后測試、學習論壇、病案討論等，相互取長補短，以最經濟的方式達到最優的學習效果。混合式學習已經成為教育技術界和培訓界的研究熱點，也是未來高校教學發展的趨勢之一，已逐漸受到學生們的認可和青睞[4][7]。

（三）視頻會議和講座

視頻會議已經作為一種有用的醫學繼續教育模式，且事實證明這種會議對醫學專科培訓是互利的和受歡迎的。目前包括騰訊會議、叮叮會議、華為辦公寶、好視通、BizConf Video、Zoom、GoToMeeting等各種虛擬會議多媒體，可以允許臨床部門為醫學生或住院醫師實施講座和教學課程、尤其可以進行病例討論、師生云上“面對面”問題討論和解答等臨床實踐性教育，這為疫情期間提供了非常好的臨床實踐教育平臺和教學方式[4]。

（四）積極防疫措施下以小組為單位的多種臨床教學模式

目前，我國在國家和全國人民的艱苦奮戰和努力下，目前我國疫情得到基本控制，全國的教育也基本進入正軌。但今冬開始全國各地又有零星輸入性散發病例的出現，甚至部分地區有小規模爆發，對疫情的防控仍需高度重視。因此在后疫情時代，本科醫學教育需要在加強疫情防控的同時盡量使之正常化。而由于網上臨床實踐教學的局限性，采取積極防疫措施下，確保盡可能多地臨床接觸以達到有效的醫學實踐教育，如符合社交距離的小組學習和討論等。而選取合適的教學模式進行臨床實踐教學，對提高學生學習效率與學習積極性至關重要。積極利用PBL（Problem Based Learning）、CBL（Case Based Learning）、角色扮演、標準病人等教學方式，有利于培訓醫學生對各種臨床疾病的臨床表現、診療思路、治療策略、醫患溝通技能的掌握。

1.PBL教學模式

PBL是以問題為導向的教學方法，其在案例基礎上以問題為導向，引導學生主動發現、分析問題，使其掌握知識并獲得自主學習的能力，可顯著提高醫學生的理論及實踐操作能力，增加綜合分析能力并加強臨床溝通技巧[8][9]。

2.CBL教學模式

CBL是以實際臨床病例為中心，以典型病例患者為出發點，引導學生查閱資料，獨立思考，融入自己的理論知識，對病例進行積極主動探索，具有很強實踐性。在CBL教學模式下，在具有豐富臨床經驗及教學能力的帶教教師引導下進行討論，病例問題答案具有開放性，教師更多的是作為傾聽者、引導者，而非討論的核心，可有效把握討論廣度、深度和節奏。這種氛圍對于提高醫學生主動形成問題、分析問題、解決問題的能力有非常大的幫助[8][9]。

3.角色扮演教學法

角色扮演是將學生置身于模擬的臨床診療環境進行相應角色扮演，促使其將理論與臨床實踐相結合，較好地調動學生學習的主動性和積極性，并提高其實踐操作能力，同時還可以深入理解患兒及患兒家屬的處境及心理變化，更好地體會并總結臨床溝通技巧，提高學生的綜合分析能力及醫患溝通能力[10]。

4.標準化病人教學

標準病人又稱模擬患者，是指經統一化培訓后能準確表現出真實患者的臨床癥狀、體征并能接受病史詢問、臨床技能操作、醫患溝通等健康人，其目的在于能夠真實地再現臨床過程，以用于醫學生臨床培訓、考核等。標準化病人的優點：反復操作性、培訓多元化、資源豐富化、考核工作性、利用教師針對性教學等。而在疫情期間，我院采取了在實習醫生中招募標準化病人。醫學生作為標準并，其醫學知識的培訓相對容易，可縮短培訓時間，同時便于疫情防范措施的實施，對醫學生的自身臨床能力培養也有幫助[11]。

這些教學模式都為醫學生提供了模擬臨床環境，激發了醫學生的求知欲和學習興趣，提高其自主學習的效果，對提高醫學生的臨床實踐學習質量具較強的可行性及推廣應用價值。

三、醫學生人文素質和醫德醫風教育

面對疫情，全國各地的醫護工作者，真正踐行著“白衣天使”的職責，面對被感染的威脅，不畏生死、不計報酬，以高尚的醫學道德沖在了抗擊“新冠肺炎”的最前線，得到了黨和人民的高度贊許。這場災難無形中使醫學生重新找回了使命感，也使醫學院校充分認識到，在面對全國乃至全球范圍的突發公共衛生事件，培養醫學生的醫學人文精神素質，不僅要著眼于臨床知識與人文關懷，更要融合人文思想和人文行為。將醫學人文精神的內核從和諧的醫患關系、醫學知識與生命價值的結合升華為民族精神，以解救人民生命為責任擔當的愛國主義精神[12]。

四、展望

大規模在線教學的開展對世界各國的醫學教育及臨床實踐教學產生了深遠的意義，大大提升了醫學教育管理信息化程度和師生信息化素養，加速了現代教育技術融入醫學教學的深度，推動了醫學在線教學的進程。事實上，隨著信息時代的快速發展，線上與線下教學結合是必然趨勢。因此，積極探索線上線下混合教學、促進醫學教育智能化是下一步深化本科醫學教育教學改革的重要任務。