持續氧氣驅動霧化吸入預防老年臥床患者墜積性肺炎的效果

陳麗麗 杜 超 陳肖安

1.山東省棗莊市精神衛生中心老年病科，山東棗莊 277100；2.山東省棗莊市精神衛生中心嶧城院區老年病一科，山東棗莊 277300

墜積性肺炎為細菌感染性疾病，多發生于久臥患者，由于患者長時間無法自主活動，呼吸道產生痰液困于氣管內無法自主排出使得菌群快速滋生，進而引發肺部炎癥。老年患者由于生理機能下降，加之外部因素影響可使得患者病菌抵抗能力下降，進而提升墜積性肺炎發生率。現階段主要采用霧化吸入幫助患者排痰，消除炎癥和水腫，雖然有一定效果，但患者依然會出現墜積性肺炎。持續氧氣驅動霧化吸入干預不僅可幫助患者保持呼吸道通暢，同時也可減少肺部感染，預防墜積性肺炎，提升患者生活質量[1]。本研究選取棗莊市精神衛生中心收治的90例老年臥床患者作為研究對象，分析持續氧氣驅動霧化吸入預防老年臥床患者墜積性肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月棗莊市精神衛生中心收治的90例老年臥床患者作為研究對象，按照隨機單雙數法將其分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男23例，女22例；年齡62～77歲，平均（67.60±1.87）歲；疾病類型：腦卒中恢復期16例，腰椎間盤突出14例，嚴重骨折8例，其他7例。觀察組中，男24例，女21例；年齡63～78歲，平均（67.52±1.69）歲；疾病類型：腦卒中恢復期17例，腰椎間盤突出13例，嚴重骨折8例，其他7例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者需長期臥床休養；②患者年齡<80歲；③患者可正常溝通和交流；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①消化道感染性疾病患者；②嚴重肝腎功能異常者；③肺部感染者；④合并臟器疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用超聲霧化吸入法。患者每天霧化吸入 2次，時間為10∶00、16∶00。超聲霧化設備為YUYUE402A型超聲霧化器（江蘇魚躍醫療設備有限公司），其中鹽酸氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司；國藥準字 H20113062；生產批號：2018125）30 mg之后加入10 ml生理鹽水，并注入超聲霧化器內，之后打開開關調節好霧量，叮囑患者口含，干預時間為20 d。

觀察組患者采用持續氧氣驅動霧化吸入。使用VP0000-13CH氧氣驅動霧化面罩裝置（廣東富麗凱醫療用品有限公司），鹽酸氨溴索注射液30 mg，加入霧化面罩貯藥壺，氧流量為6～8 L/min，當霧化噴出之后為患者戴好霧化面罩，干預時間為20 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的墜積性肺炎發生率、生存率、血氣指標、生活質量評分及滿意度。①墜積性肺炎發生率：以患者出現低熱、反應遲鈍為主要癥狀，且以血常規、X線和胸部CT診斷確診為墜積性肺炎。生存率：以隨訪3個月后未死亡為標準。②血氣指標：比較患者干預前和干預后1個月的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）。③生活質量評分。采用生活質量評定量表[2]進行分析，共36項，8個維度，包括生理功能、活力、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能評分。得分越高說明生活質量越高。④滿意度。使用醫院自制的滿意度評分量表，信度為0.560，效度為0.634，總分為100分，得分越高說明滿意度越高，96～100分為十分滿意，91～95分為滿意，0～90分為不滿意。比較兩組患者干預后1個月時的總滿意度。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者墜積性肺炎發生率、生存率的比較

觀察組患者的墜積性肺炎發生率低于對照組，生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者墜積性肺炎發生率、生存率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后動脈血氣指標的比較

干預前，兩組患者的動脈血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的PaCO2低于對照組，SaO2和PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者的 PaCO2低于干預前，SaO2和PaO2高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者干預前后動脈血氣指標的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后動脈血氣指標的比較（±s）

與本組干預前比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaCO（mmHg）images/BZ_73_616_1282_2268_1337.pngSaO（%）PaO（mmHg）對照組觀察組t值P值45 45 46.28±6.27 46.35±5.79 0.055 0.956 43.16±1.20a 40.13±0.71a 14.578 0.000 67.80±5.97 67.91±6.24 0.085 0.932 86.24±6.90a 95.24±5.61a 6.789 0.000 46.82±5.30 46.79±4.90 0.028 0.978 57.90±3.88a 64.21±4.15a 7.451 0.000

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較

干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的生理功能、活力、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康和社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者的生理功能、活力、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康和社會功能評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 生理功能images/BZ_73_549_1770_2267_1815.png活力 生理職能 總體健康對照組觀察組t值P值45 45 7.15±1.50 7.19±0.67 0.163 0.871 8.60±1.51a 10.41±0.98a 6.745 0.000 8.16±1.10 8.20±0.98 0.182 0.856 9.86±0.76a 11.18±1.12a 6.542 0.000 8.93±0.98 8.90±0.86 0.154 0.878 10.35±0.76a 11.57±0.61a 8.398 0.000 8.06±0.71 8.14±0.84 0.488 0.627 10.28±1.11a 12.41±1.06a 9.309 0.000組別 例數 軀體疼痛images/BZ_73_549_2092_2267_2137.png情感職能 精神健康 社會功能對照組觀察組t值P值45 45 9.24±0.54 9.17±0.63 0.566 0.573 10.57±1.29a 12.40±0.98a 7.578 0.000 11.09±1.14 11.15±0.98 0.268 0.790 12.05±0.86a 13.15±0.69a 6.692 0.000 6.82±0.54 6.71±0.32 1.176 0.243 7.98±0.78a 9.46±0.71a 9.413 0.00 7.89±0.55 7.90±0.76 0.072 0.943 9.24±1.20a 10.51±0.67a 6.199 0.000

2.4 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

墜積性肺炎為長期臥床患者常見問題，其中以老年患者最多，由于患者年齡較大且受到疾病影響無法下地活動，因此患者出現墜積性肺炎概率較高[3-5]。此種疾病有發病緩慢和隱匿性特點，發病后常會出現咳嗽、咳痰等問題，且和一般肺炎癥狀較為相似，嚴重影響患者生活。為幫助患者盡快康復，選擇有效的護理方式降低墜積性肺炎發生概率十分重要。

霧化吸入法為治療或者預防呼吸系統疾病的重要方式，傳統治療或者預防方式以超聲霧化吸入為主，主要方式為使用超聲聲波將藥物轉變為微小氣霧，其中所有霧粒直徑均<5 μm，由于霧量較大，超聲霧化干預時水分含量也較多，少部分患者對于噴霧較難忍受[6-7]。霧化超聲干預時操作過程較為繁瑣，使用霧化器螺旋管時需采用消毒劑進行浸泡消毒，多次浸泡之后使用也會使患者對藥液產生不良反應[8-9]。氧氣驅動霧化吸入時主要使用一次性氧氣霧化吸入，因此無需進行消毒，在操作過程中僅需加入所需藥物，霧化顆粒相對較小，霧量也較為均勻，藥液所產生的霧可直接隨著高流量氧進入細小支氣管，藥物可直達病灶[10-12]。氧氣驅動霧化吸入時僅加入藥物，并不需要加入生理鹽水，因此可節省藥物。霧化吸入藥物時較為輕柔，患者接受度高，并不會造成不適。也有研究提出，氧氣驅動霧化吸入將藥物微小顆粒化后可均勻送入患者氣道黏膜，并不引發呼吸道感染，且對患者氣道也無嚴重刺激，可有效防止墜積性肺炎發生[13-15]。本研究結果顯示，觀察組患者的墜積性肺炎發生率低于對照組，生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），主要原因為當患者持續氧氣驅動霧化吸入時，患者的治療依從度更高，同時可有效降低患者不適，由于藥物干預后并不會直接刺激病灶，因此患者的墜積性肺炎發生率更低，且生存率更高。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者PaCO2低于對照組，SaO2和PaO2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用氧氣驅動霧化吸入可有效改善患者的呼吸狀況，加之藥物促使患者痰液排出，也可幫助患者肺部功能恢復正常。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的生理功能、活力、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康和社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用持續氧氣驅動霧化吸入干預可有效提高患者的血氣指標，幫助患者盡可能恢復正常生活。本研究結果還顯示，觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示接受持續氧氣驅動霧化吸入可有效提高患者的滿意度。

綜上所述，為老年臥床患者采用持續氧氣驅動霧化吸入可有效降低墜積性肺炎發生率，提高生存率、血氧指標、生活質量以及患者滿意度。