城鎮職工醫療保險運行中存在的問題與對策

作者簡介：王海巖（1973-），女，漢，本科，職稱中級，研究方向：職工居民醫療保險。

摘要：城鎮職工醫療保險一直是針對城鎮職工的重點問題之一，一直以來，我們國家的職工醫療保險工作就在日常生活、工作中體現出了很多的問題，比如與很多企業為了節約成本，減少開支，公司對于城鎮職工醫療保險的內容也不管不顧，所以導致城鎮里工作的職工們的生活都缺少了保障，同時，公司這種不予理睬的做法，也是對于員工個人權益的保障不到位。導致城鎮中員工的醫療保險程度在一直降低，也在一定程度上說明對于城鎮職工來說，會覺得城鎮職工醫療保險對實際的需求保障越來越低，沒有保障。城鎮職工醫療保險的改革與發展，也將成為城鎮職工醫療保險工作的一大重心。因此，在城鎮職工醫療保險的運行極度不完整的情況下，開展城鎮職工醫療保險運行中存在的問題與對策交流，是必不可少的。

關鍵詞：城鎮職工;醫療保險;問題與對策

引言：在這個以人為本的時代，職工已經是一個企業的核心方面之一，在員工方面，如果沒有得到相應的保障，那么出現問題之后，對企業的運行與發展都是有著極大的影響。而為了保證職工們能更好的為公司或者企業服務，我們國家的企業都會給公司職工繳納醫療保險，但是由于公司的對于城鎮職工醫療保險的認識程度的不同，便會忽略在醫療保險中出現的很多細節問題。在一方面來說，我們國家的城鎮企業的發展情況是不同的，很多小的公司會經常出現資金周轉困難這種情況，所以當公司要給職工繳納一部分的醫療保險的時候，就會顯得捉襟見肘。而從另一方面來說，對于很多公司或者職工個人而言，缺乏了對城鎮職工醫療保險的認識，因為了解得不夠清晰與徹底，不愿意參加城鎮職工醫療保險的程度就加深了，人員相對來說也多。這種情況有很大一部分因素是因為城鎮企業方面抓得不夠嚴厲，同時也將影響城鎮職工醫療保險的問題和政策。

1 城鎮醫療保險的重要性

1.1 城鎮職工醫療保險能降低企業的運營風險

因為大多數人對于城鎮職工醫療保險的理解程度比較低，所以很多企業因為看在錢的方向，就不是很想參與其中。但是城鎮職工醫療保險是一種最常見也最基礎的醫療保險措施，所以對企業加強認知，給員工繳納大部分城鎮職工醫療保險，是為了在出現意外的時候，分責不同。在很多的重大疾病中，城鎮職工醫療保險便是讓民眾受益最深的。同時，如果員工在工作期間出現重大的傷殘事件，那么幫助員工解決醫療相關的問題，在一定基礎上，也是要公司進行報銷與賠付，這對于企業的影響也是非常大的^[1]。

還有部分個人組織，如個體工商戶等，由于城鎮職工醫療保險，需要自己繳納全部沒有企業分擔，而他們又比較注重于短期的經濟效益，所以大多數個體工商戶都是不愿意參加投保的。所以，繳納城鎮職工醫療保險能有效降低企業的運營風險。

1.2 城鎮職工醫療保險能給員工帶來的基礎保障

在城鎮企業中，一部分的勞動力民眾的人口素質不高，所以在城鎮企業中工作的人很多都是要通過勞動力來換取金錢的，但是這往往也體會出在工作中總會出現一定的風險，城鎮職工醫療保險的出現，就是為了城鎮職工身體健康狀況出現問題的時候，便可以使用城鎮職工醫療保險來進行醫藥費的治療與報銷，來確保職工不需要擔心經濟的問題。同時職工的身體因為勞累等多種原因，可能會導致身體素質不斷下降，而對于職工的家庭而言，這也是多了另外一層保障。而解決了員工的一系列想要擔心的問題，便可以將所有的心思都放置于工作之上，才能更好的為企業工作。

2 城鎮職工醫療保險運行中出現的問題

2.1 城鎮職工醫療保險運行中存在參保率低的問題

由于城鎮職工醫療保險這一工作開展的不是很順利，便導致很多企業與員工都沒有真正了解到城鎮職工醫療保險的作用，因為不相信，便會帶來很多懷疑，也正是因為這些懷疑，所以直接導致城鎮職工醫療保險，在運行中會出現參保率較低的問題。而參保率較低的話，則會影響城鎮職工醫療保險的總體資金水平，因為要參保才會有保障，才會有回報，這兩者之間的利益是相輔相成的，享受到保險幫助的同時，也要意味著現有醫療保險的投保資金。所以這也表示著城鎮職工醫療保險的保障效果，依舊差強人意^[2]。

2.2 城鎮職工醫療保險運行中存在繳費困難的問題

城鎮職工醫療保險的投保并不是個人的，而應該是企業整體的，我國很多城鎮企業對城鎮職工醫療保險的了解與學習都是不夠的，而也正是因為要個人與企業相結合，所以導致城鎮職工醫療保險在運行中會顯得消費非常困難。城鎮職工醫療保險的運行與城鎮職工醫療保險收繳的保險費用是息息相關的，所以不解決繳費困難的問題，便會影響城鎮職工醫療保險的運行。

2.3 城鎮職工醫療保險運行中存在一定的違規操作的問題

在我國的城鎮上城鎮職工醫療保險的運行是存在著比較多的問題的，比如：江城鎮職工醫療保險的福利隨便用，還有醫保卡的使用不規范，在藥店或者醫院。使用的時候并沒有核實身份，甚至出現了只認卡不認人的情況，所以導致城鎮職工醫療保險的支出開銷都日漸增大，甚至還有一些藥店，會通過購買藥物然后回購以及醫保卡購買藥物返現金的方式，這便影響到了城鎮職工醫療保險建立最初的想法與原因，而這些損失，在日漸增多的情況下，會導致城鎮職工醫療保險的運行會越來越有困難，便永遠達不到最初想要的效果^[3]。

2.4 城鎮職工醫療保險運行中存在收支平衡的問題

隨著國家醫療事業的發展，我國城鎮醫療水平也在不斷的提高，再隨著經濟的影響，藥物的成本提高，導致醫院對于一些藥的減免程度不斷下降，還有不少的一些醫院在醫療收費方面，體質還不夠完善，會有大量的醫療費用的耗費情況，所以這也體現著在城鎮職工醫療保險運行中，醫療保險收支失衡的問題是存在的。

2.5 城鎮職工醫療保險運行體系的不完善

在我國的城鎮職工醫療保險方面相對來說體系還不夠完善，在實行基本醫療保險的同時，很多方面都是沒有詳細分的，比如重大疾病與普通疾病，比如商業醫療保險與城鎮職工醫療保險的區別，比如不同的醫療水平與經濟接受能力的不同，更多方面都沒有具體問題具體分析。

隨著參保人群年齡上的差異性，并會導致在城鎮職工醫療保險制度上會產生相對應的風險，比如對于老齡化的人群而已，城鎮職工醫療保險的繳納。變成為了很嚴重的矛盾點所在。如果想要給予老年群體或者特殊群體不同的待遇，同時又要保證醫療資源的不浪費，便要抓緊時間建立相對應的城鎮醫療保險等制度與規范，支持城鎮職工醫療保險的改革項目，從而控制城鎮醫療保險制度帶來的風險性^[4]。

3 城鎮職工醫療保險運行中出現的問題的對策

3.1 城鎮職工醫療保險的運行中，要努力做到提升參保率

在城鎮職工醫療保險的運行中，要先解決參保率的問題，只有將參保率提升起來了，才能保證保險的金額加大，才可以保證城鎮醫療職工保險的運行。在一方面，要將城鎮職工醫療保險這一板塊宣傳到每個人的手中，向企業與人民群眾介紹好城鎮職工醫療保險的具體內容以及好處，用來提升城鎮職工醫療保險的參保率問題。在另一方面，要要求城鎮企業全參與城鎮職工醫療保險，將為單位的城鎮化規模的企業。要推動城鎮企業參與城鎮職工醫療保險，才能保證，城鎮職工醫療保險的真實性與實際性。

3.2 城鎮職工醫療保險要嚴抓繳費問題

在城鎮職工醫療保險的運行中，繳費問題也是比較嚴重的問題之一，有些企業參與了城鎮職工醫療保險，但是，回款困難，如果城鎮職工醫療保險體系受到了風波的影響，也是無法給城鎮職工提供有效保障的。在一方面可以對繳費困難的企業實施扣錢制度，獎罰分明，另一方面，對積極參與以及。繳費及時的企業進行表彰。另一方面，實施城鎮職工醫療保險必須要的企業方針。

3.3 城鎮職工醫療保險要杜絕違規操作

在城鎮職工醫療保險的運行中，要杜絕違規操作的現象，在一方面要增加醫保卡的驗證方式，比如說要本人使用，或者帶身份證才可進行下一步操作……要將城鎮職工醫療保險卡僅放到個人操作，不能共用。另一方面要對違規的操作，進行嚴厲的打擊。再發現城鎮職工醫療保險的對象有違規行為之后，首先要進行指導與教育 ，如果屢教不改 便可以對其進行處罰，比如說。城鎮職工醫療保險的使用額度降低，或者取消參與城鎮職工醫療保險的加入資格，要從根本上杜絕城鎮職工醫療保險在運行中的違規操作問題。

3.4 城鎮職工醫療保險要進行嚴格的監督與管理

在建立了一個相對完整的體系之后，城鎮職工醫療保險的運行要有相關的監督與檢查。不管是針對醫院還是針對藥房，都要對醫費、藥費，能報銷的要醫療費和不能報銷的醫療費，有一個明確的界定與標準。首先依舊要加強對醫療費用亂收費的進行處罰。要嚴查醫院以及藥房的收費單，其次，要根據經濟的浮動來推進實際市場的藥品行情。不管是藥品的費用還是醫療的費用，都要嚴格按照國家的醫藥定價標準走。在城鎮也會有影響市場醫藥價格的行為，便要努力進行管控，進行追責，以保障醫藥市場的穩定性。

3.5 加強醫保的個人賬戶管理

在建立城鎮職工醫療保險的時候，可以將個人賬戶與企業賬戶分開管理，可以把個人賬戶的繳費增高，便可以減輕一些對企業的負擔，同時在使用的時候也可以培養個人賬戶對于城鎮職工醫療保險資金的節約意識，如此便可以減少城鎮職工醫療保險的啟動資金，將個人的城鎮職工醫療保險，采用累積消費的方式，鼓勵參保人員有自己的城鎮職工醫療保險賬號，促進城鎮職工醫療保險的使用。

3.6 完善城鎮職工醫療保險運行體系

根據不同的醫療水平與不同的經濟接受能力，在面對城鎮職工醫療保險的時候，要先統一基本的醫療保險繳費，不高不低的話，對于不同的支付能力的人民群眾，便有了一個統一的標準，為了滿足不同層次的人群對于城鎮醫療保險的應用。這樣具體問題具體分析，有利于完善城鎮醫療保險體系，促進城鎮醫療保險體系的使用規范。

4 總結

城鎮職工醫療保險工作，相比于其他工作而言，是一個漫長又堅定的過程，它的首先重點在于，不管是人民群眾還是城鎮企業，對于城鎮職工醫療保險的認識都不到位，都有待加強。也正是這種傳統觀念的出現，導致城鎮職工醫療保險工作的發展十分困難，所以城鎮職工醫療保險的發展工作，是一個長期的、艱難的工作，要加強對城鎮醫療保險的宣傳與講解，便可以提高城鎮醫療保險到參保率。面對緩慢的發展過程要有耐心，要接受城鎮醫療保險體系的特殊性，處理好參保人員的多樣性，要多抓重點，要完善基本的城鎮醫療保險制度，保證城鎮醫療保險制度的有效運行。

參考文獻

[1]劉婷.城鎮職工醫療保險運行中存在的問題與對策[J].現代經濟信息，2018（10）：13.

[2]賈小芳.城鎮職工醫療保險運行中的問題分析及措施[J].山西農經，2018（05）：98-99.

[3]費海霞.城鎮職工醫療保險運行中存在的問題與對策研究[D].天津工業大學，2006.

[4]齊同合.解析我國城鎮職工醫療保險運行中存在的問題與對策[J].大眾投資指南，2019，（20）：283.