淺談基層醫療衛生機構財務內控存在的問題及對策

作者簡介：楊欽棋，（1977.05-），女，漢族，甘肅省蘭州市，本科，會計中級職稱，基層醫療機構財務管理。

摘要：基層醫療衛生機構的構建是我國當前醫療衛生服務體系機制下的主要組成部分內容，為逐步實現醫療改革政策的落實推進有著積極的影響。通過基層醫療衛生機構的構建加快了“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層，90%左右的患者都可以在縣城內得到救治”的任務目標，國家也提出了多種多樣的管理機制和工作措施手段，從而加快基層醫療衛生機構的綜合管理，同時也為基層醫療衛生機構的財務內控管理提出了更多的要求。為此本文在現有的工作機制下，對于基層醫療衛生機構所推崇財務內控的重要性、其中存在的問題等方面進行分析，探索了不同環境之下基層醫療衛生機構財務內控管理的基礎措施和工作建議，提出了針對性的對策，為后期的基層醫療衛生機構建設發展和財務管理提供了一定的工作思路。

關鍵詞：基層醫療衛生機構;財務內控;內控意識

為了管好用好財政資金、醫保資金內容，以有效地防止經濟風險，合理的規避醫院的財務風險內容，就必須要進一步的強化基層醫療衛生機構的各項資金綜合管理，實現合理化的管理機制構建，提升醫院內部的財務管理工作水平，就要深入剖析基層醫療衛生機構在當前的財務管理模式下，進一步做好管理任務的分析判斷;以針對性的管理機制和管理模式，提出針對性的應對方式和應對措施;更好地促進基層醫療衛生機構完善財務內控管理工作，以提升資金的合理利用率;盡可能制做好內控管理綜合機制的推進，以規范落實基層醫療衛生機構的各項財務管理方式，做好風險評估管理方式的分析，推動內部審計工作的落實。

1 基層醫療衛生機構實施財務內控工作的重要性

在新的市場環境下，我國的醫療衛生管理體制發生了一定的改革，也在不斷地創新落實，各級財政管理部門在不斷的加強對于基層醫療衛生機構的資金投入以及其他方面的支持。而如何在現有的管理工作機制下，有效的使用現有的資金內容，以保證資金的安全性、有效性，這對于基層醫療衛生機構的財務管理工作來說，有著較直接的影響意義。而推動行政事業單位財務內控制度建設，本身就能加快財務評價管理機制以及報告管理的發展，也可以切實有效的保證基層醫院財務信息管理以及資金使用信息的精準性和有效性，繼而確保資金的合理使用。促進加快基層醫療衛生機構的衛生服務質量提升，確保基礎醫療工作的穩定、合理、健康的發展。完善內控管理制度，可以幫助基層醫療衛生機構在現有工作基礎上，及時有效地發現財務風險問題，同時及時有效的采用合理的措施手段，以防止風險問題所產生的財產損失情況^[1]。但是對于現行所發布的基層醫療衛生機構內部控制管理評價的實際內容分析結果判斷可知，在現有工作機制下，有著多樣化的問題以及工作管理矛盾問題。為此要想全面落實基層醫療衛生機構內控管理工作機制的構建，就要在現有的工作機制下，對于基層醫療衛生機構財務內控管理機制進行充分的梳理，構建出新型的管理工作措施和工作流程，這樣才能推動基層醫療衛生機構的工作改革，加快財務管理工作機制的優化。為此我們就需要在現有的工作機制下分析基層醫療衛生機構財務內部控制管理的主要措施手段，對內控工作之中的常見問題進行梳理分析，認真探究應對相關問題的工作措施和工作要求，以便于規范基層醫療衛生機構內部的各種財務行為，將有限的資金充分的使用在醫療衛生服務的各個環節，充分的彰顯和發揮其中的作用。

2 基層醫療衛生機構財務內控工作之中的主要問題分析

基層醫療衛生機構的財務內控工作任務內容較為復雜，由于受到多方面因素的影響制約，導致基層醫療衛生機構財務內控工作之中會受到內外部因素的影響而產生了較為嚴重的問題。而存在的主要問題集中在以下幾個方面。

2.1 管理人員的財務內控建設的意識較為欠缺

基層醫療衛生機構內部的主要負責人都是經過長期的一線工作，在一線管理人員之中提任的，對于醫療服務工作可能有較高的技術性，但是對于財務管理、財務內控、內部審計等工作的重要性和工作任務內容認識有所不足，院領導在業務管理的過程中更多的是對基層醫療衛生機構內的業務發展管理情況進行分析和關注，對于醫院的財務管理尤其是財務內控建設管理工作的重視度不足。通過相關的分析觀察可以得知，基層醫療衛生機構的管理人員對于內部控制的落實，多數都是以行政管理的方式進行推進的。很多基層醫療衛生機構的管理人員只是在簡約化的管理方式下，對崗位職責進行了劃分，但是其本身對于基層醫療衛生機構財務管理缺少行之有效的監督管理約束機制^[2]。管理人員缺少一定的內控意識，財務管理的基礎水平相對較低，內部控制過程中的基礎知識扎實度不足，沒有全方位具體化的認識到內部控制管理的核心意義和基礎思想。在進行工作執行的過程中，只是結合實際的工作情況制定出了一系列的制度措施和工作條例，沒有真正的形成各項財務管控的綜合流程，更沒有結合財務管控的基礎流程開展財務工作任務，同時也沒有做好監督管理工作的落實，導致財務管控工作不能真正的落實到現有的工作任務之中。

2.2 基層醫療衛生機構風險防范能力弱，未開展風險評估

基層醫療衛生機構的管理人員本身的風險意識相對較弱，在現有的管理過程中，沒有針對于醫院的各項管理工作環節實施風險任務的梳理分析，決策管理人員以及部門的負責人員本身的財務風險敏感度相對不足，只是在現有的管理機制下，單一的按照自身的設想完成各項任務內容，同時為了省事、便捷、快速的完成相關聯的經濟業務活動內容，在后期的工作任務推進之中只是為了通過上一個層級的審核分析，對工作任務內容進行梳理，本身并不能從風險分析的角度對各項工作進行梳理，形成一定的經濟事項工作流程。財務管理人員對于關鍵風險點的關注度不足，對于自身的工作并不能按照相關的規程規范制度進行判斷、評估、分析，認為在所有工作的推進之中，只有滿足和適應醫療業務的實際內容，才能有效的保證醫療質量的安全性和有效性^[3]。因此就忽視了現階段相關經濟業務落實邁進過程之中的風險評估、風險防范以及風險的利用。隨著當前醫療改革政策的不斷深入和推進落實，雖然各級管理部門對于人員的具體經費、公用經費、項目建設等相關費用的投入支持力度逐漸的增大，但是由于內部的實際預算管理意識相對較弱，風險評估管理機制的缺失，基層醫療衛生機構本身在資金的有效使用、綜合建設管理、舉債等方面仍舊有著較大的問題，往往會導致流動資金較為短缺，單位經常出現財務風險問題。

2.3 基層醫療衛生機構內部審計作用未發揮

審計管理是財務控制管理之中的一項主要的工作任務內容，也是基層醫療衛生機構財務控制管理活動的主要組成部分之一。因為受到基層醫療衛生機構本身的機構人員的缺失，有部分的關鍵崗位并沒有實現定期的輪崗，亦或是根本沒有開展輪崗制度的構建，不相容的職務之間沒有進行有效的分割。這種形式之下，就需要內部的審計部門充分發揮審計監督管理工作的實際作用，繼而對于內部控制管理工作進行有效的控制管理。但是在多數的基層醫療衛生機構管理過程中，所構建的內部審計部門都是以兼職形態存在的，形同虛設，各種財務工作任務內容只要有一把手的審批就不在需要審計管理部門的審核。更有甚者將內部審核的部門設定在財務部門，所有的工作都是以財務人員為支撐進行實現的，內部審計管理部門并沒有獨立的開展工作任務，也沒有充分的發揮相關的作用，不能進一步深化醫院領導管理工作，導致基層醫療衛生機構的財務管理工作難度增大。

3 強化基層醫療衛生機構財務內控的對策

3.1 充分認識內控的重要性

基層醫療衛生機構的管理人員要充分認識到財務內控的重要性，強化內控管理在新的政府會計制度下的工作任務落實。基層醫療衛生機構的財務管理要在現有的環境下產生變革，要首先落實新醫改政策要求，相關的管理人員就要注重醫療器械的更新、醫療技術的優化，以便于為群眾帶來優質的服務，同時也要強化財務管理工作，通過反復的實踐探索和實踐學習，繼而有效的提升經濟管理的綜合水平。現階段的主要工作就是要求相關的技術人員積極主動地參與到內控建設管理之中，在內控建設的基礎上，形成專項管理工作小組，充分發揮領導作用。在財務規范的基礎上，作出表率。

財務管理人員也要全面分析財務內部控制管理工作，梳理現階段管理工作的主要流程和操作內容，不斷地規范單位財務管理工作，形成完善、全面的財務內部控制管理工作機制。管理單位要充分的結合基層醫療機構的發展任務目標以及財務管理的特點現狀，才能做好基層醫療機構內控機制的構建落實，要根據工作的實際需求設定財務內控崗位。摒棄傳統的財務管理工作理念，細化財務內控管理機制，將管理的內容升華到各級管理人員之中，謹慎做事、明確職責、做好記錄，繼而確保各項內部控制管理機制的有效推進。

3.2 增進風險意識，建立預警機制

財務風險管理對于基層醫療衛生機構的穩定發展有著直接的影響，是現階段醫院財務管理的主要內容之一。管理人員、財務人員要始終重視風險排查管理工作，將風險管理意識作為當前工作任務落實的核心，將風險控制管理始終貫穿到整個基層醫療衛生機構經濟活動之中。風險管理部門應當具體的落實業務監督和業務管理，做好風險梳理分析，及時的使用多樣化的措施手段，推動管理機制的開展。進一步的防范財務風險問題，就要結合醫院的實際工作現狀，科學的設定專項的風險指標管理體系內容，建立健全完備的風險管理預警機制，加快各項資金的流轉質量。提升資產的合理使用率，以多渠道的管理方式對流動資金進行籌措。

3.3 建立獨立內審機構，提升內審質量

基層醫療衛生機構的內審工作不能有效地發揮自身的作用。很多基層醫療衛生機構內部審計都是以財務為主體進行落實的，不僅沒有單獨地完成內審，也導致財務管理落實不到位，內審作用沒有充分的激發出來。因此只有加快資金管理，建立內審制度、形成專項部門、明確個人職責，才能做好財務規劃，推動業務落實。

4 總結

通過全面的分析和綜合的研判，我們在新時代發展背景下，對于基層醫療衛生機構的內控管理工作方式進行分析，全面建立新型的基礎性財務內部控制評價管理機制，以更好地強化經濟活動的落實，做好各環節的風險評估管理，建立健全基層醫療衛生機構的財務內部控制管理制度，以保證新醫改工作任務之中提出的“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的工作任務目標的實現。同時在此過程中，全面協調管理機制的推動落實和工作構建，盡可能的加快管理工作方式的優化落實，以綜合化管理模式創新為基礎，推動基層醫療衛生機構的財務管理新型工作機制的構建，為我國的基層醫療衛生機構的發展提供助力。

參考文獻

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[3]覃柳新.公立醫療機構財務內控管理體系建設研究[J].金融經濟（理論版）.2016，（9）.182-184.