羅哌卡因豎脊肌神經阻滯輔助全身麻醉用于腰椎手術的臨床療效分析

席春娟 巨志剛 楊越

【關鍵詞】羅哌卡因;豎脊肌神經阻滯;全身麻醉;腰椎手術;安全性

為了全面探討羅哌卡因豎脊肌神經阻滯輔助全麻用于腰椎手術的臨床療效，結合實際情況，本文擇取2018年5月27日至2020年10月27日甘肅省慶陽市人民醫院所收治的46例接受腰椎手術治療疾病的患者為研究樣本，并對部分患者實施的上述處理，得出心得，現作出如下匯報。

1資料及方法

1.1基本資料 本試驗擇取2018年5月27日至2020年10月27日甘肅省慶陽市人民醫院所收治的46例接受腰椎手術治療疾病的患者為研究樣本。現依照干預方式不同，將其分為對照組及觀察組，每組23例。對照組內男16例、女7例。年齡均值（47.39±15.33）歲，體質量均值（59.62±11.32）kg。觀察組內男17、女6。年齡均值（48.75±12.64）歲，體質量均值（60.12±12.33）kg。

通過對比，兩組受試者基線資料無明顯差別（P>0.05），可比。

1.2麻醉方式 對照組受試者接受全憑靜脈麻醉。具體藥物為0.2mg/kg順阿曲庫胺、1.5mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼。麻醉維持方案為持續性靜脈泵入劑量為4～6mg/kg丙泊酚、12～20ug/kg/h瑞芬太尼。結合病患生命體征改變詳情，調整輸注速率。在此同時，依照具體手術野肌肉松弛詳情，對患者間斷性給予順式阿曲庫胺劑量為0.2mg/kg，于病患手術結束之前10min停用麻醉制劑。

1.3統計學原理 實驗應用SPSS20.0統計學軟件，對數據內計數資料開展c2檢驗分析;計量資料則開展t檢驗分析。倘若P<0.05，代表有關數據存在統計學差異。

2結果

2.1兩組受試者麻醉藥物應用總量對比詳情 兩組受試者麻醉藥物應用總量對比詳情詳情參照表1。

2.2兩組病患干預后4h、8h、24h以及48h的VAS分數對比詳情 兩組病患干預后4h、8h、24h以及48h的VAS分數對比詳情參照表2。

2.3兩組病患圍術期內生命體征改變詳情 兩組受試者圍術期內生命體征無明顯改變。各個時間點觀察值組內前后對比以及組間兩兩對比無明顯差別（P>0.05）。

2.4兩組病患術后并發癥發生率對比詳情 對照組內，術后出現尿潴留1例、腹脹1例、嘔吐2例、惡心2例。不良反應發生率為26.07%。觀察組內，術后出現尿潴留1例、皮膚瘙癢2例、腹脹1例、嘔吐1例、惡心2例。不良反應發生率為30.43%。兩組受試者不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

相較于以往，當前我國腰椎間盤突出疾病的發生概率呈現出了逐年上升的趨勢[1]。在此背景之下，腰椎手術的進行率也有所增加[2]。手術為一類侵入性操作，在實施手術時，與之相關的傷害刺激會貫穿于整個操作環節。針對于這種情況，麻醉師應當利用有效方式積極避免傷害性刺激傳遞。現如今，隨著我國醫學技術不斷發展，B超可視化技術于麻醉領域中得以全面推廣。在此背景之下，令區域神經阻滯的精準性變得更高。通過有效方法提升麻醉阻滯成功概率可降低術后并發癥發生率。本組實驗研究結果表明：相較于沒有接受豎脊肌神經阻滯的受試者而言，接受此項處理干預的患者術中鎮痛藥物以及肌肉松弛類藥物應用量更低。并且其肌松效果顯著更好，患者手術之后8h內近期切口疼痛緩解顯著。

就豎脊肌神經阻滯原理方面來看，主要為：人體的腰椎脊神經穿出椎間孔之后1.00cm位置，其會發出脊神經后支。在該位置中，被橫跨于兩橫突間的肌肉以及橫突韌帶所全面覆蓋，于橫突內部的1/3位置橫過其上緣，進入至豎脊肌。同時發出分支。其支配了腰部后關節突關節、皮膚以及肌肉等等結構[3]。脊神經后支全面支配了豎脊肌，于豎脊肌與橫突間注射麻醉制劑能夠實現腰椎脊神經后支和與之相關的分支生成阻滯效應。而在人體的腰椎棘突旁豎脊肌與橫突間內注射局麻藥物，能夠實現上下擴散。鄰近脊神經后支和分支也會受到阻滯。在此背景之下，來自于手術切口附近區域疼痛刺激，也會被阻滯。

針對于接受腰椎手術的患者而言，應用羅哌卡因豎脊肌神經阻滯輔助全麻手段加以處理。可在極大程度上降低圍術期患者麻醉藥物應用劑量，有效提升手術安全性。值得推廣。