認(rèn)知心理護(hù)理對老年精神分裂癥患者GAS與PANSS評分的影響

郭蕓

[中圖分類號]R473.71 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0010-02

精神分裂屬于神經(jīng)科常見疾病類型之一，常見情況包括情感分裂、個性分裂、思維分裂、行為分裂等，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，美國精神分裂患病率為0.43%-0.69%，我國精神分裂患病率為0.09%，但隨著目前人們生活壓力等改變，患精神分裂概率逐年升高，尤以老年群體患者居多。當(dāng)前臨床常用治療措施為藥物療法，如利培酮、喹硫平、奧氮平等，雖然能夠一定程度控制病情發(fā)展，但需長期用藥，患者依從性較差。因此需要通過護(hù)理干預(yù)輔助治療，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，促進(jìn)患者精神康復(fù)。本文以95 例精神分裂老年病患為例進(jìn)行認(rèn)知心理護(hù)理，探究效果及應(yīng)用價值，分析內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間范圍確立于2018年1月～2019年12月，選擇我院收治確診精神分裂老年病患95 例進(jìn)行研究，根據(jù)患者病案編號進(jìn)行分組，對照組共計病患47 例，其中男性25例，女性22例，年齡最低為61歲，最高為86歲，平均年齡（73.1±1.9）歲。觀察組共計病患48例，其中男性24例，女性24 例，年齡最低為62 歲，最高為87 歲，平均年齡（73.3±1.8）歲。對比各組患者資料無明顯差異性（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，工作內(nèi)容包括：監(jiān)督患者按規(guī)定用藥，告知患者治療過程等;觀察組行認(rèn)知心理護(hù)理，具體為：（1） 面對面認(rèn)知心理護(hù)理：由科室選擇臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與患者開展面對面認(rèn)知心理護(hù)理，每周需至少開展3次，每次溝通時間不得低于30min，共連續(xù)開展1 個月左右。護(hù)理人員在溝通時應(yīng)帶入患者角色，從其角度出發(fā)看待疾病，從而更好地了解和評估心理狀態(tài)。同時鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心想法，也可引導(dǎo)其評論周圍的事物、病友、醫(yī)護(hù)人員等，進(jìn)而對其認(rèn)知程度進(jìn)行觀察。在引導(dǎo)患者心理的同時，也需告知其如何認(rèn)知自身狀態(tài)，掌握正確評估和穩(wěn)定自身異常情緒的技巧。護(hù)理人員溝通時需提出特定的問題，進(jìn)而高效地吸引患者的注意力，或引發(fā)其情緒共鳴，但對于部分涉及個人隱私或敏感情況的問題，應(yīng)選擇更加委婉的語言進(jìn)行描述，突出問題的同時不可過多刺激患者的情緒。另外，溝通時需幫助患者將問題中能夠意識到的部分和未意識到部分進(jìn)行聯(lián)系，啟發(fā)患者自主思考能力，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)自身思維方面存在的缺陷，進(jìn)而及時改正。（2）梳理患者思路：護(hù)理人員需進(jìn)一步幫助患者梳理思路，使其明確思維模式、情緒和個人行為間的關(guān)聯(lián)性，糾正其思維中錯誤的觀點(diǎn)，鼓勵其逐漸轉(zhuǎn)變自己的思維，強(qiáng)調(diào)過渡式轉(zhuǎn)變，不得出現(xiàn)短時間內(nèi)強(qiáng)制轉(zhuǎn)變的行為。在幫助患者確立新思維時需逐漸引導(dǎo)，采取激發(fā)認(rèn)知潛能的方式，在就某件事物或人物進(jìn)行討論時，護(hù)理人員只能采取引導(dǎo)的方式，而不能給出自己的主觀評論，以免混淆患者自主思維。（3） 心理放松訓(xùn)練：在開展認(rèn)知心理護(hù)理時，應(yīng)為患者提供相對安靜的環(huán)境，要求室內(nèi)需持續(xù)播放柔和的音樂，通過聽覺誘導(dǎo)的方式安撫其情緒。同時，強(qiáng)調(diào)患者在該病房內(nèi)可保持放松的狀態(tài)，可選擇坐位、臥位等自主舒適體位開展護(hù)理干預(yù)，如必要時可進(jìn)行適當(dāng)催眠幫助其休息。當(dāng)患者休息充足，且精神處于相對放松狀態(tài)后開展放松訓(xùn)練護(hù)理，通過護(hù)理人員演示的方式說明如何放松軀體、肢體等的肌肉，在交流時需保持語氣柔和和音量適中。在早期演示時應(yīng)盡量減少與患者身體的接觸，以免導(dǎo)致其情緒緊張，在患者掌握放松技巧后可適當(dāng)幫其進(jìn)行肌肉按摩放松，從而使其生理狀態(tài)達(dá)到最佳。與此同時，在訓(xùn)練時應(yīng)引入物質(zhì)獎勵機(jī)制，可在患者正確按照護(hù)理人員指導(dǎo)訓(xùn)練后進(jìn)行夸獎，也可給予糖果等零食，借助甜食提高心理、生理放松狀態(tài)。如患者有明確要求，可在條件允許下滿足，如提供書籍、報刊、電視節(jié)目等進(jìn)行觀看。

1.3觀察指標(biāo)

利用GAS量表分別評估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后精神癥狀，量表滿分為100分，隨著分?jǐn)?shù)的提升，患者精神狀態(tài)越佳，反之越差。利用PANSS量表對精神分裂患者病情程度進(jìn)行評估，該量表包括內(nèi)容有：陽性量表（范圍：7分-49分）、陰性量表（范圍：7分-49分）、一般精神病理量表（范圍：16分-112分）、總分量表（范圍：30分-210分）四方面。分?jǐn)?shù)與患者病情程度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

整理結(jié)果數(shù)據(jù)，利用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)系統(tǒng)處理，計數(shù)、計量資料分別以卡方值、t值檢驗(yàn)，結(jié)果差異情況以P<0.05表現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后GAS評分對比

兩組患者入院前GAS 量表評分結(jié)果較為相近（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后得分均有明顯提升，觀察組高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

3討論

國際醫(yī)學(xué)界目前還未就精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制給予統(tǒng)一的解釋，但絕大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境壓力、自身心理承受能力等有著密切的關(guān)聯(lián)。患者在發(fā)病后會表現(xiàn)出嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，典型表現(xiàn)為情感功能異常、行為能力失常等，會引發(fā)較大的風(fēng)險。隨著我國人口老齡化、就業(yè)壓力大等社會問題的日益加重，使得國內(nèi)精神分裂癥的發(fā)病率逐漸提高，針對此類患者如不及時開展治療，就會對其心理造成不可逆的傷害，繼而導(dǎo)致傷人、自殘等諸多風(fēng)險。為精神分裂癥患者護(hù)理時不能僅采取傳統(tǒng)理念，而是應(yīng)從個人認(rèn)知糾正角度入手，幫助其調(diào)整主觀認(rèn)知、行為能力和心理情緒，從而緩解病癥對其心理造成的影響。認(rèn)知心理護(hù)理屬于針對精神分裂癥患者的護(hù)理模式，其從患者認(rèn)知缺陷角度出發(fā)，在糾正認(rèn)知的同時逐漸調(diào)整其心理和情緒狀態(tài)，使病情得以緩慢控制。同時，在實(shí)際護(hù)理時通過引導(dǎo)的方式幫助患者梳理思路，使其逐漸認(rèn)識到正確和錯誤認(rèn)知的區(qū)別，幫助患者建立正確的自主調(diào)節(jié)能力，在發(fā)病時可有助于控制情緒波動，避免發(fā)生傷人或自傷的情況。

①認(rèn)知心理護(hù)理對精神性病癥的影響。臨床將精神分裂癥的臨床癥狀分為三類，分別是陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知影響，這三種癥狀共同制約著患者的病情發(fā)展和預(yù)后效果，也會對其治療過程中的生活質(zhì)量構(gòu)成不良影響。認(rèn)知心理護(hù)理主要針對的是需長期住院的患者群體，對年齡相對較高的老年患者也同樣適用，可從心理層面糾正其病癥對認(rèn)知功能的影響，但這種護(hù)理方式并不能改善患者的陽性癥狀，因此不能代替臨床藥物治療，需二者配合進(jìn)行方可達(dá)到最大治療效果。②認(rèn)知心理護(hù)理對情緒的影響。人類的情緒是由思維、感知和行為共同影響下產(chǎn)生的包含心理和生理活動的復(fù)雜狀態(tài)，也是人類對外界事物和他人態(tài)度的重要體現(xiàn)。宏觀角度可將情緒分為積極性和消極性兩種，普通人群兩種情緒均可產(chǎn)生，且由于其擁有良好的心理暗示能力和宣泄渠道等，因而可對消極性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。精神分裂癥患者則由于病癥影響或自身性格缺陷，使得消極性情緒占據(jù)主導(dǎo)。認(rèn)知心理護(hù)理即是利用安慰、支持、勸解、心理暗示等多種方法，對這種消極情緒進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，或?yàn)榛颊邔ふ艺_的宣泄渠道，因而對其情緒狀態(tài)有著積極的影響。另外部分患者會出現(xiàn)“疾病羞恥感”，這種負(fù)面情緒可能誘發(fā)自殘或自殺的情況，認(rèn)知心理護(hù)理可使其正確認(rèn)知自身疾病狀態(tài)，從而擺脫羞恥情緒。③認(rèn)知心理護(hù)理對治療依從性的影響。治療依從性指的是患者面對治療時的態(tài)度，也是其正確認(rèn)知能力的一種體現(xiàn)，而精神分裂患者由于認(rèn)知能力存在明顯障礙，無法正確判斷自身是否患病，因此表現(xiàn)為不配合治療，甚至拒絕治療。認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)后可使患者正確認(rèn)知自身疾病情況，并進(jìn)一步了解大致發(fā)病原因、誘發(fā)因素等，同時增加其尋求治療的欲望，最終提升治療和護(hù)理工作的配合程度。④認(rèn)知心理護(hù)理對生活質(zhì)量的影響。精神分裂癥患者日常生活質(zhì)量均呈明顯下降趨勢，且隨著住院時間增加，消耗的醫(yī)療成本也會進(jìn)一步增加，為其家庭帶來巨大的壓力。同時患者認(rèn)知、神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙會使其生活自理能力下降，長期無法與他人溝通也會使其社會交往能力降低，均會影響其生活質(zhì)量。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，精神分裂癥患者的社交能力、情感職能均明顯低于健康人群，究其原因可能與疾病癥狀、藥物副作用、社交缺失等因素有著密切關(guān)聯(lián)。認(rèn)知心理護(hù)理可從病癥狀態(tài)、社交缺失等方面入手，幫助患者逐漸糾正疾病狀態(tài)，增加正確的社交頻率，逐漸回歸正常生活。同時認(rèn)知心理護(hù)理還能夠從生活環(huán)境、家庭支持等多個角度出發(fā)，逐漸幫助患者回歸常態(tài)化的生活狀態(tài)，繼而提升其生活質(zhì)量和自理能力。