護(hù)患合作策略在胃癌患者術(shù)后分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用

謝愛華

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0260-02

分級(jí)護(hù)理是合理保證臨床護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要制度，但是在執(zhí)行分級(jí)護(hù)理時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理級(jí)別、患者病情以及自理能力不相符合的情況，所以導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理無法充分滿足患者具體需求，因此，針對(duì)患者自理能力進(jìn)行合理評(píng)估，并詳細(xì)了解患者自我護(hù)理需求，是確保分級(jí)護(hù)理有效開展的重要關(guān)鍵。對(duì)此，本文主要合理引入“菜單式”基礎(chǔ)護(hù)理，也就是給予患者自理能力評(píng)估并之科學(xué)制定基礎(chǔ)護(hù)理菜單，如此一來患者可以自我選擇自我護(hù)理內(nèi)容，從而能夠掌握各個(gè)級(jí)別患者自理能力與自我護(hù)理意愿，以開展有效分級(jí)護(hù)理。因此本文選取我院74例患者展開調(diào)查分析，探究護(hù)患合作策略在分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 此次研究主要從2017年1月至2020年6月內(nèi)選取我院74例胃癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，所選對(duì)象都經(jīng)過臨床病理檢查確認(rèn)患有胃癌，都統(tǒng)一進(jìn)行開腹手術(shù)，并且已經(jīng)將精神疾病與認(rèn)知障礙者排除;其中男女患者比重39：35，年齡51～79歲，平均年齡（61.25±1.36）歲。

1.2方法 應(yīng)用Brathel評(píng)分量表給予患者日常生活能力展開評(píng)估，所評(píng)估項(xiàng)目分別有進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制與平地行走等，分值總分100分，若是分值未超過40分則評(píng)估為重度依賴，患者必須全程需要護(hù)理人員照顧護(hù)理;若是分值在41～60分，則可評(píng)估為中度依賴，患者絕大多數(shù)項(xiàng)目需要護(hù)理人員進(jìn)行照護(hù);若是分值在61～99分內(nèi)，則評(píng)估為輕度依賴，患者只有個(gè)別項(xiàng)目需要護(hù)理人員照護(hù);若是評(píng)估為100分，則為無需依賴，患者不需要護(hù)理人員照護(hù)。將《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》作為指導(dǎo)文件，并合理結(jié)合文件中基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目制定成“菜單”問卷選擇條目，之后給予患者填寫自主選擇護(hù)理項(xiàng)目;同時(shí)將自制參與分級(jí)護(hù)理意愿問卷調(diào)查表給予患者調(diào)查評(píng)估，調(diào)查表共分為四個(gè)條目，每個(gè)條目都分別設(shè)立是與否選項(xiàng);之后在胃癌患者術(shù)后首日起進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)，同時(shí)研究者需要將患者當(dāng)日護(hù)理級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì);責(zé)任護(hù)理則需要通過Brathel評(píng)分量表評(píng)估患者當(dāng)日自理能力水平等級(jí);之后給患者講解調(diào)查研究目的，得到患者允許后，給予患者問卷填寫，自主選擇當(dāng)天希望的自我護(hù)理內(nèi)容，在這過程中，護(hù)理人員需要將自理能力評(píng)估與患者菜單護(hù)理內(nèi)容選擇合理分開，不可干擾，之后采取相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)。在術(shù)后第七天，給予患者參與分級(jí)護(hù)理意愿調(diào)查表填寫調(diào)查，評(píng)估護(hù)患合作策略的可行性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0軟件，統(tǒng)計(jì)每天不同護(hù)理級(jí)別人數(shù)、各等級(jí)的自理能力人數(shù)、“菜單”問卷各條目被選擇的人次數(shù)，統(tǒng)計(jì)患者參與分級(jí)護(hù)理意愿問卷中每個(gè)條目和選項(xiàng)被選擇的次數(shù)，計(jì)算百分比或百分率。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)評(píng)估患者術(shù)后7d以及護(hù)理自理能力 從表1統(tǒng)計(jì)可見，胃癌術(shù)后7d時(shí)間內(nèi)所有患者均需要護(hù)理照護(hù)，沒有“無需依賴”患者。

2.2統(tǒng)計(jì)術(shù)后4～7d二級(jí)護(hù)理患者自理能力和菜單結(jié)果選擇 經(jīng)表2統(tǒng)計(jì)可見，從術(shù)后4d起實(shí)施二級(jí)護(hù)理中，并未出現(xiàn)“重度依賴”者，并且有3例患者評(píng)估為無需依賴者，不需要護(hù)理照護(hù)。

2.3患者參與分級(jí)護(hù)理意愿情況調(diào)查分析 從表3可見，患者各個(gè)項(xiàng)目愿意百分比都占了較高的百分比。

3討論

此次研究中，一級(jí)護(hù)理患者中重度依賴患者所占比例較大，這也表示一級(jí)護(hù)理評(píng)定和患者自理能力大部分相吻合;而當(dāng)術(shù)后第4d后，將近半數(shù)患者仍然還是一級(jí)護(hù)理，但也有一小部分患者為中度依賴，而在術(shù)后第6～7d，只是剩下四分之一患者為一級(jí)護(hù)理，且許多患者都評(píng)估為中度依賴與輕度依賴，這時(shí)和一級(jí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)存在著一定的差異，這也可能是因?yàn)槲赴┬g(shù)后第四天，有的患者已經(jīng)能夠自己下床活動(dòng)，所以自理能力也隨之得到增強(qiáng)，但是相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別卻沒有在患者自理能力提高下進(jìn)行調(diào)整變化。而針對(duì)二級(jí)護(hù)理來說，有的患者年齡較為年輕，所以術(shù)后恢復(fù)能力較高，但這也從一方面體現(xiàn)出醫(yī)生在進(jìn)行二級(jí)護(hù)理醫(yī)囑開具時(shí)存在相應(yīng)的隨意性與經(jīng)驗(yàn)性，所以有相關(guān)人員提出，在護(hù)理級(jí)別基礎(chǔ)上合理評(píng)估患者自理能力，或者是根據(jù)患者意愿開展分級(jí)護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量與水平。

從患者自我護(hù)理意愿角度上分析，在胃癌術(shù)后1～3d，全部患者經(jīng)過評(píng)估都為重度依賴，生活必須要護(hù)理人員進(jìn)行照護(hù)，但是依然有11%～20%的菜單選擇率，對(duì)此展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都選擇床上翻身、移動(dòng)與梳頭等項(xiàng)目，這也表示盡管有的患者由于手術(shù)切口或者是治療等原因?qū)е聼o法自理，但是患者自我意識(shí)中存在自我護(hù)理應(yīng)用在術(shù)后恢復(fù)中的重要意識(shí)，所以在參與護(hù)理態(tài)度上表現(xiàn)出積極一面，所以自我護(hù)理意愿較強(qiáng)。針對(duì)輕度依賴患者來說，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者菜單選擇率大約在63%左右，這也體現(xiàn)出一些自理能力評(píng)為輕度依賴患者所表現(xiàn)出的自我護(hù)理意愿較低，這可能是因?yàn)榛颊咝g(shù)后在家屬與護(hù)理人員關(guān)心下，造成被動(dòng)性護(hù)理明顯增多，所以逐漸依賴護(hù)理人員與家屬的護(hù)理，從而不愿意采取自我護(hù)理，甚至有的患者因?yàn)閾?dān)心引流管會(huì)脫出而不敢自己下床活動(dòng)，因此，針對(duì)相同自理能力患者，他們的自我護(hù)理意愿會(huì)存在著差異，所以護(hù)理人員在開展分級(jí)護(hù)理過程中，不僅需要評(píng)估患者自評(píng)能力，還要重點(diǎn)考慮患者自我護(hù)理意愿。

相關(guān)研究人員經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若想要有效提高臨床護(hù)理服務(wù)，只單獨(dú)實(shí)行當(dāng)前分級(jí)護(hù)理是難以充分滿足患者護(hù)理需求，因?yàn)橛械幕颊呦Ｍ軌蜃岳恚_展不同護(hù)理級(jí)別的患者在護(hù)理服務(wù)上也會(huì)表現(xiàn)出不同的自我護(hù)理需要，所以護(hù)理人員必須嚴(yán)格尊重患者自我護(hù)理意愿，通過相關(guān)措施干預(yù)，幫助患者提高生活自理能力，我院此次采用的“菜單式”基礎(chǔ)護(hù)理方法，可以有效滿足患者自我護(hù)理愿望，護(hù)理人員將菜單明列出各個(gè)菜單，而患者自己從菜單中選擇護(hù)理的這種護(hù)患合作方法，護(hù)理人員能夠更加詳細(xì)了解患者自我護(hù)理需求，從而確保患者個(gè)體化需要能夠得到充分滿足。

綜上，在開展分級(jí)護(hù)理過程中，不僅要對(duì)患者病情重點(diǎn)關(guān)注，還應(yīng)該合理評(píng)估患者自理能力，并尊重患者參與護(hù)理的意愿，通過“菜單式”基礎(chǔ)護(hù)理可以讓患者表達(dá)出護(hù)理意愿，從而有效完善分級(jí)護(hù)理方法，提高護(hù)理水平質(zhì)量。