探討大環內酯類抗生素聯合中藥湯劑治療大葉性肺炎的可行性

史春暉

[中圖分類號]R725.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0022-02

大葉性肺炎，又名“肺炎球菌肺炎”，屬于一種臨床上較為常見的呼吸道疾病，是由肺炎雙球菌感染后引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，其臨床表現可歸納為：突然寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，更加會對患兒的身心健康造成嚴重威脅。基于此，本文選取60 例大葉性肺炎患兒作為研究參考，旨在分析其應用常規治療聯合中藥口服治療的臨床效果，相關內容報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 本次選取研究對象共60例，均為宜興市中醫醫院兒科住院部在2018年11月至2020 年4 月收入的大葉性肺炎患兒，將其按照隨機數字表格法的指導進行分組，每組分配30例，相關基礎資料如下。對照組：男女患兒的比例是18：12，年齡最小值為3，年齡最大值為6，均數是（4.59±0.36） 歲，病程4-12d，平均（7.92±0.15）d;觀察組：男女患兒性別比例為17：13，年齡最小值為3，年齡最大值為5歲，平均（4.01±0.41） 歲，病程3-14d，平均（8.45±0.62）d。2組大葉性肺炎患兒的性別、年齡、病程相比較，差異并不明顯，具有可比性，P>0.05。

1.1.1 診斷標準 （1）根據《諸福棠實用兒科學》第八版制定標準（西醫診斷標準） ①發病初期有發熱、咳嗽、氣急癥狀。②入院查體其肺部呼吸音增粗，局部呼吸音小時，有捻發音、中小濕羅音或喘鳴音;③胸部X線或雙肺CT 提示：肺段以至整個肺葉大片狀致密實變陰影。（2）中醫診斷標準（參照《中醫病癥診斷療效標準·中醫兒科病癥診斷療效標準》制訂標準） ①起病急，且患兒伴有發熱、氣促、鼻煽、咳嗽等相關癥狀;部分患兒會出現輕度發紺。②病情嚴重時患兒會出現喘促不安、煩躁不寧、面色灰白;或出現高熱持續不退。③稟賦不足患兒，常病程遷延。④肺部聽診，肺部有中、細濕啰音，常伴干性啰音，或管狀呼吸音。⑤血象：大多數白細胞總數增高，分類中性粒細胞增多。若因病毒感染引起者，白細胞計數可減少、稍增或正常。（3）證候診斷標準（按照《中醫病癥診斷療效標準·中醫兒科病癥診斷療效標準》）。痰熱閉肺證：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1.1.2 納入標準 （1）所選患兒均符合以上診斷標準（西醫、中醫、證候診斷）。（2）所選患兒男女不限，年齡處于3～6歲。（3） 患兒及其家屬對研究內容進行了認真閱讀， 自愿簽署了知情同意書。（4）本院收治的此疾病住院患兒。

1.1.3 排除標準 （1）排除不符合上述納入標準的患兒。（2）排除有胸腔積液、膿胸、肺膿腫、心力衰竭等嚴重并發癥者。（3）排除患有心血管、肝、腎等臟器及血液疾病，精神病患兒。（4） 排除對此研究使用藥物有過敏及服藥依從性差、配合度低的患兒。（5）正在參加其他藥物的臨床試驗者。

1.1.4 病例脫落及剔除標準 所有入選的本次研究的患兒，在此研究期間自行退出或未完成方案所規定的治療及觀察周期，均視為脫落。若發現誤診病例或患兒在此研究期間突發其他疾病或未按療程規定用藥者，予以剔除。

1.2 治療方法 （1） 對照組：常規治療，即：熱毒寧注射液（0.7ml/kg·次，靜脈滴注，qd）+ 拉氧頭孢（50mg/kg·次，靜脈滴注，bid）+ 阿奇霉素（8mg/kg·日，qd ﹡7天，靜脈滴注）+甲強龍（2mg/kg·次，靜脈滴注，qd，最多5 天）+氨溴索（1.5-2mg/kg·次，靜脈滴注，qd）+ 三聯霧化吸入（ 布地奈德1 支，特布他林半支，異丙托溴銨半支，霧化吸入，bid 或tid）。其中，阿奇霉素注射液（Azithromycin Injection;產品規格：按阿奇霉素計0.125g（12.5單位）;國藥準字：H20000197;生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司），熱毒寧注射液（Reduning Zhusheye;產品規格：每支裝10ml;國藥準字：Z20050217;生產企業：江蘇康緣藥業股份有限公司），鹽酸氨溴索注射液（生產廠家：天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字：H20041473，規格：2mL：15 mg），注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（廠家：南光化學制藥股份有限公司，批準文號：HC20150040，規格：125 mg），注射用拉氧頭孢（LatamoxefSodium for injection;規格：1.0;國藥準字：H20083975;生產廠家：浙江惠迪森藥業有限公司），治療周期為10 天。（2）觀察組：常規治療加中藥口服治療。①大環內酯類抗生素藥物使用方法、劑量同對照組。②中藥湯劑治療。即：五虎湯《證治匯補》合葶藶大棗瀉肺湯《金匱要略》加減。中藥基本組成方：麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細茶、葶藶子、大棗。藥物加減：痰盛者，加浙貝母，天竺黃，鮮竹瀝清化痰熱;熱甚者，加梔子，虎杖清泄肺熱;熱盛便秘，痰壅喘急，加生大黃，或牛黃奪命散滌痰瀉火;面唇青紫者，加丹參，赤芍活血化瘀，治療周期為10 天[4]。

1.3 評價指標 （1） 統計2 組大葉性肺炎患兒的臨床治療有效率情況，具體判定標準如下：治愈：X 線胸片及血常規檢查結果均為正常，且患兒的各項臨床癥狀均已消失;有效：X線胸片及血常規檢查結果有所好轉，咳嗽、發熱等癥狀有明顯改善;無效：臨床各項不良癥狀無任何改變，甚至出現加重的跡象。（2）觀察2組大葉性肺炎患兒的中醫癥候積分（發熱、咳嗽、胸痛），并對比其不良反應發生率情況（ 惡心嘔吐、皮疹、腹瀉）。

1.4 統計學處理 數據用EXCEL 表格統計，在SPSS23.0 軟件下完成分析與處理，文中的計數資料用（%） 代表，行卡方檢驗;計量資料用（x±s） 代表，t 檢驗，P<0.05。

2結果

2.1 治療有效率 觀察組大葉性肺炎患兒的治療有效率為93.33%，相比對照組70%，明顯較高，數據有對比意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 中醫癥候積分 觀察組與對照組大葉性肺炎患兒的發熱、咳嗽、胸痛積分相比，有顯著優勢，P<0.05。詳見表2。

2.3 不良反應發生率 觀察組大葉性肺炎患兒的不良反應發生率較對照組低，優勢顯著，P<0.05。詳見表3。

3討論

現代中醫認為，大葉性肺炎歸屬于“風溫、肺熱咳喘”的范疇，是由寒溫失常，勞倦或醉后當風等因素導致的人體肺部不固風寒或風熱入里而發，因此，在實際治療過程中，工作人員需遵循泄熱透邪，顧護陰液的原則。

在本次研究數據表明，大葉性肺炎患兒應用常規治療聯合中藥口服治療的臨床效果較為顯著。其中，阿奇霉素是大環內酯類抗生素的其中一種，此藥物主要是通過與敏感微生物中的50s 核糖體的亞單位進行結合，進而對其蛋白質的合成進行干擾，且該類藥物還能夠通過靜脈滴注與口服給藥后集中于機體的多形核白細胞與巨噬細胞中，以此來達到抗菌效果，但是，在此期間，極易產生一系列的胃腸道反應，進而影響最終療效。而中藥口服治療過程中，所使用基礎方中的麻黃具有利水消腫、發汗解表、宣肺平喘之功效，杏仁可以止咳潤肺、降低膽固醇，桑白皮、葶藶子可以瀉肺平喘、行水消腫，將其有效結合，再根據患者具體證型進行相應藥物的加減，從而較好的改善其各項不良癥狀，幫助患兒盡早康復。

綜上所述，在大葉性肺炎患兒接受治療的過程中，一般可采取常規治療措施聯合中藥口服倆進行治療，此種聯合治療的方式不僅能夠對患兒的各項臨床癥狀進行較好的改善，且相對于單獨使用中藥或西藥來說治療有效率較高，病情還能夠有效的降低患兒在藥物治療期間皮疹、腹瀉等不良反應的發生率。