微創刨吸術治療靜脈曲張的臨床療效及對不良反應的影響

王鵬宇　李星云

[中圖分類號]R654 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0045-02

下肢靜脈曲張在臨床上屬于常見疾病，藥物治療效果不佳，手術是其主要治療方法。傳統大隱窩靜脈結扎和剝脫下肢靜脈曲張效果顯著，但也有部分缺點如創傷面積大、疤痕多等。隨著微型創傷外科手術技術發展，如微創刨吸術等手術在臨床上廣泛使用。部分方法是在微創穿刺下進行，其原理是打破靜脈內壁，使其纖維化，直到靜脈閉塞。具有低創傷、低出血量和低并發癥優點。本次研究選取我院80 例靜脈曲張患者使用微創刨吸術，觀察治療效果及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月至2020年6月收治的80例靜脈曲張患者為研究對象運用微創刨吸術，分析治療效果及不良反應。在觀察組中，男性28 例，女性12例。最小患者年齡為25歲，最大患者年齡為81歲，患者的中位年齡數：（53±5.21）歲。病程：2～31年，平均病程（17.5±2.62）年。在觀察組中，男性29例，女性12例。最小患者年齡為25歲，最大患者年齡為81歲，患者的中位年齡數：（53±5.52） 歲。病程：2～31 年，平均病程（17.5±2.68） 年。2組患者年齡等一般資料相比（P>0.05），具有可比性。下肢靜脈曲張條數：86 條左側、74條右側，其中21 條雙側;根據CEAP分類法分類：C321條、C462條、C562條、C615條;

1.2 方法 對照組患者使用傳統大隱窩靜脈結扎，在手術前，使用粘有龍膽紫的棉簽勾畫頸靜脈輪廓。硬膜外麻醉，患者取仰臥位，抬高30°，內踝橫向切開0.5cm，分離。使用鉗子將遠端心側大隱靜脈結扎，將近心側套入剝離至大腿近端，然后引導到大腿上方位置0.5～1.0厘米，并將大隱靜脈及其分支連接到上方位置，而大隱靜脈全程剝離。小腿靜脈曲張使用TriVex系統， 在直接視覺條件下由淺表曲張靜脈輕微產生剝離，使用注射器將其吸除;觀察組患者使用微創刨吸術治療：在手術前標記好的曲張靜脈之外做大約3mm 葉片小切口（ 切口的目的是盡可能消除曲張靜脈組織，減少切口數量） 用三維切割刀切割小切口和用冷光源注射靜脈下3至4毫米處（兩個切口可交替使用以減少切割數量）。并填充注射器在頭上添加麻痹腫脹充盈液（1～2ml1：1000腎上腺素+1000ml生理鹽水+20～30ml2% 利多卡因） 用于顯示頸靜脈范圍和輪廓，同時將組織分離到靜脈周圍。刀片頭插入到人體靜脈皮下組織中，皮膚緊固并沿著組織一側和底部慢慢滑動，以試圖去除更多靜脈組織。“正傳”模式旋轉速度為700-1000R/min。對于具有較大靜脈和疤痕組織和纖維組織結構部分，使用“擺動”模式旋轉速度為1000-1500R/min。特別是增粗或有嚴重外科疤痕手術，刨吸大量出血外科手術，以及下肢堵塞以減少出血和影響視野外科手術。在操作結束之前，能夠使用麻醉膨脹液體多次沖洗刨吸表皮，將淤青和血腫形成降低到最小化，并在手術后包扎彈性繃帶。

1.3 效果判定 比較兩組患者手術各臨床指標進行比較;比較兩組手術后不良反應發生情況進行比較。

1.4 統計學軟件 應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（x±s）與計數資料（%），分別應用t、χ檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各臨床指標比較 觀察組患者手術時間、住院時間比對照組用時短，出血量、切口數量小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生情況比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

微創刨吸術是治療下肢靜脈曲張常規手術。部分病人只有在肢體潰瘍后才接受治療，這增加了手術難度，損害了治療有效性，導致復發率很高。隨著微創手術發展，在國內外治療下肢淺靜脈曲張方面取得了重大進展。微創刨吸術有助于減少出血、減少并發癥和減少對身體的損害，但也存在部分不足之處，特別是在腿部分支靜脈、淺靜脈曲張方面，仍需通過傳統方法切除或復蓋。歐洲和美國以及其他國家已開始對淺靜脈曲張進微創手術治療。微創刨吸術首先是在國家一級開發和推廣的，直接光照直視進行微創刨吸術，靜脈曲張地方不易被遺漏，復發率低。因此總結出：微創刨吸術適應證較為寬泛，可用于下肢靜脈血栓患者，其下肢中有小腿色素沉著、皮膚濕疹、潰瘍、出血但沒有下肢腫脹史患者均可使用。所有能夠使用下肢靜脈曲張術傳統治療方法的患者都可考慮使用微創刨吸術。微創刨吸術是一種新型微型外科手術。與傳統外科手術相比，傳統手術療效佳，但外科手術造成創傷愈合慢和留疤極易使患者害怕手術治療。諸多患者在患肢出現潰瘍潰瘍后接受治療，這使得手術更加困難，并影響治療效率，長期復發率很高。微創刨吸術不僅能夠避免在色素沉著和靜脈切口，而且能夠完全消除靜脈曲張，減少外科手術造成創傷難愈合風險。此外，這種技術在直接視覺下運行，從而有效地避免靜脈曲張遺漏并且理想地適合于治療效果，例如小腿曲張無法處理淺靜脈血栓，手術適應證更為廣泛。本次研究結果顯示，觀察組患者不良反應發生情況比對照組低，效果也比較理想。表明使用微創刨吸術治療下肢靜脈曲張可有效地減少手術出血數量，減少并發癥并加速病人術后恢復?？傊⒋龠M病人康復。

與切口有關的并發癥包括：張力性水泡、切口愈合欠佳、皮膚破裂、切口感染等。切口感染可能與手術前患肢淺潰瘍有關。皮膚潰爛可能與不適當的外科手術方法有關，因此建議在脛骨前部較薄的皮膚吸入時側旋刀片的側面，并且禁止將刀指向皮膚。除縫合之外，在皮下血壓和縫合后皮下積液時，還存在著與皮緣錯動有著良好幫助。因此使用外翻縫合非常有助于避免皮緣錯動不良。張力性水泡形成往往是由加壓繃帶未做好引起的，壓力繃帶被調節以提升受影響的部件，并且可以改善穿孔水泡減壓，從而彈性繃帶必須緊固。在手術后，包扎遵循螺旋形環繞，必須密切觀察受患肢末梢循環，例如皮膚溫度、皮膚顏色的變化、腫脹、腳背動脈動脈跳動等，并找到需要及時處理問題。硬皮下結出現與部分血腫有關，另外還有皮下靜脈殘留部分。隨著血管的重新連接和組織的修復和結構化，皮下結通?？?個月后軟化和消失。

綜上所述，對下肢靜脈曲張進行微創刨吸術治療比傳統外科手術方法更理想，適用于所有淺靜脈曲張的情況，特別是對極為有限的靜脈曲張，長期有效性有待進一步審查和研究。對其并發癥深入分析和分析使我們能夠更好地掌握和利用這一技術。隨著醫學研究和臨床實驗積累，微型外科手術將得到進一步改善和改進，以更好地為病人服務。