觀察分析應(yīng)用神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)清除高血壓所致急性腦出血的臨床治療效果

馬尚峰　于燕磊

[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0046-02

高血壓所致急性腦出血是臨床高發(fā)的神經(jīng)外科疾病，其具有起病急、進(jìn)展快、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，病發(fā)后及時(shí)采用手術(shù)治療的措施，將出血灶快速清除，減輕出血、缺氧等對(duì)患者正常腦組織的損傷，有利于患者的恢復(fù)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式即骨窗開(kāi)顱手術(shù)，其雖能有效治療患者的病癥，但同時(shí)也具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易發(fā)生感染等缺點(diǎn)，安全性及可應(yīng)用性均有所欠缺，因此，本研究應(yīng)用神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)清除高血壓所致急性腦出血，觀察其應(yīng)用效果，具體如下。

1對(duì)象和方法

1.1一般資料 研究時(shí)段：2019.03～2020.03;研究對(duì)象：我院腦外科收治的90 例由于高血壓導(dǎo)致急性腦出血患者;分組依據(jù)：手術(shù)方式的不同。將所有急性腦出血患者均分兩組，每組45例，其中對(duì)照組（男性患者27例，女性患者18例，年齡在42～72歲之間，平均年齡57.72±6.94歲，高血壓病程在3～12年之間，平均病程6.11±2.46年） 實(shí)施骨窗開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者（男性患者25例，女性患者20例，年齡在45～74歲之間，平均年齡56.15±7.29歲，高血壓病程在2.7～11年之間，平均病程5.62±1.77年）實(shí)施神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確是由于血壓突然升高所致腦出血;高血壓病史;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙;合并有其他器官如心、腎等嚴(yán)重功能障礙;非高血壓（如血管瘤等） 所致腦出血;臨床資料缺失。一般資料對(duì)比，兩組患者差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)本研究的流程及目的，所有患者及家屬均已知悉，且已簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)已本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組：患者治療時(shí)實(shí)施骨窗開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行，具體步驟：患者行仰臥位，全身麻醉后，術(shù)者選擇血腫體表投影做一約25cm 門形切口，將顱骨上的組織逐層切開(kāi)暴露顱骨，鉆顱打孔，形成約5cm×5cm的骨窗，十字法將腦硬膜切開(kāi)，使腦組織暴露，找到血腫位置，使用穿刺針刺入血腫靶點(diǎn)至血腫腔，抽吸液態(tài)血腫，用生理鹽水沖血腫腔，直至清亮后在血腫腔置入引流管，然后縫合硬腦膜，復(fù)位并固定骨瓣;觀察組：患者實(shí)施神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟：患者行仰臥位，全身麻醉，根據(jù)血腫位置采用翼點(diǎn)或顳葉為中心做一4～5cm 切口，開(kāi)一3cm 左右的骨窗，切開(kāi)硬腦膜，根據(jù)腦壓決定是否抽吸血腫，在顯微鏡下由淺入深小心清除血腫。為避免血腫清除后出現(xiàn)腦組織塌陷，應(yīng)及時(shí)電凝止血。逐層縫合硬腦膜，復(fù)位并固定骨瓣。

1.3觀察指標(biāo) （1）記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間;（2）記錄患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥（再出血、胃腸道潰瘍、肺部感染）;（3）治療效果指標(biāo)：顯效：血壓恢復(fù)至正常水平，術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，恢復(fù)良好;有效：血壓恢復(fù)至正常水平，術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，康復(fù)后有輕度殘疾，能夠自理;無(wú)效：發(fā)生重度殘疾、植物狀態(tài)或死亡。治療有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)和處理，其中，要通過(guò)對(duì)數(shù)變換使得非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)接近正態(tài)分布;正態(tài)分布以（x±s） 表示計(jì)量資料，采用方差分析多個(gè)均數(shù)間的比較，兩樣本比較則以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用x 檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組高血壓急性腦出血患者的治療有效率對(duì)比 分析比較兩組患者的治療有效率，觀察組高血壓所致急性腦出血患者顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表1。

2.2兩組高血壓急性腦出血患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 在各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)上，差異較為明顯，對(duì)照組均不如觀察組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表2。

2.3分析比較兩組高血壓急性腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)比兩組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表3。

3討論

高血壓患者發(fā)生腦出血后顱內(nèi)血腫可能壓迫神經(jīng)，分解后的產(chǎn)物極易傷害腦組織并產(chǎn)生繼發(fā)性損傷，腦組織受損后出現(xiàn)毒性產(chǎn)物及血管活性物質(zhì)，最終導(dǎo)致繼發(fā)性水腫及腦組織缺血，加重神經(jīng)功能損傷。因此高血壓患者發(fā)生腦出血后應(yīng)該迅速進(jìn)行手術(shù)治療，清除顱內(nèi)血腫。高血壓腦出血的手術(shù)治療方式有椎顱碎吸手術(shù)、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、常規(guī)骨窗血腫清除術(shù)、大骨瓣開(kāi)顱術(shù)等。本研究即應(yīng)用神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)清除患者顱內(nèi)血腫。

傳統(tǒng)的骨窗開(kāi)顱手術(shù)術(shù)中操作創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)速度慢，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)是現(xiàn)代顯微外科、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡和微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)合，是微創(chuàng)外科手術(shù)的典型技術(shù)之一。神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)可快速高效地解除腦組織壓迫，其深入視野擴(kuò)大，血腫位置明確，降低顱內(nèi)壓的同時(shí)利用顯微鏡將血腫清除干凈，相比常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)穿刺引流，其血腫清除速度提高了很多;而穿刺引流一般為盲穿，腦組織損傷及出血幾率高，鎖孔技術(shù)能夠使用顯微鏡顯露術(shù)野，腦組織損傷及出血幾率顯著降低。

本研究中，觀察組高血壓腦出血患者采取神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)清除顱內(nèi)血腫，其治療有效率顯著高于采取骨窗開(kāi)顱手術(shù)穿刺抽吸血腫的對(duì)照組，且觀察組的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。高血壓腦出血患者即使接受手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，本研究中兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥有再出血、肺部感染、胃腸道潰瘍等，然對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。可以看出，神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)具有較好的應(yīng)用效果，提高手術(shù)效率的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)高血壓所致急性腦出血患者實(shí)施神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)的治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生概率明顯降低，安全性較高。