硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦片治療原發性高血壓的臨床效果

楊文濤

[中圖分類號]R544.11 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0075-02

近年來，我國高血壓患者人數在衛生組織的報道中呈現出逐年增加的趨勢，高血壓已經成為影響人體健康的高發疾病之一，好發人群集中于機能下降、飲食不規律的老年群體，臨床表現為頭暈、眼花、惡心等癥狀，嚴重者可能會伴隨心肌損傷。如果不及時干預，導致病情的進展，患者可能會并發心肌缺血、腦卒及心肌梗死等嚴重疾病，使患者的生命健康受到威脅。臨床治療關鍵在于控制患者的血壓，維持血壓的穩定性，降低不良癥狀及并發癥的發生。高血壓用藥方案較多，需選擇有效、安全的治療方案，而硝苯地平緩釋片以及厄貝沙坦片在該疾病治療中均有較好的臨床療效，相關研究證實聯合用藥效果更理想。本次研究主要探討硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦片聯合用藥治療EH的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年1月在本院進行醫治的70例EH患者，分為對照組與觀察組，每組各35例患者。觀察組35 例患者中，男性20例，女性15例，年齡區間為35～75歲，平均年齡為（53.74±3.25）;對照組35例患者中，男性19例，女性16例，年齡區間為36～77歲，平均年齡為（53.16±3.19） 歲。兩組EH 患者一般資料無統計學意義（P>0.05）。診斷標準：根據《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準：SBP ≥140mmHg;DBP ≥ 90mmHg;經實驗室診斷排除繼發性高血壓;出現不確切病因引起的血壓升高，患者初期癥狀較少，后期癥狀多表現為頭暈、頭脹等神經癥狀。納入標準：（1） 符合上述EH 診斷標準且年齡在38至78歲之間;（2）沒有炎癥性疾病或者自身免疫性疾病。（3） 均伴有勞動性呼吸困難，咳嗽與頸動脈充盈明顯等癥狀;（4）患者及其家屬詳細了解并同意此次研究，患者于自主能力較強狀態下簽署知情同意書。排除標準：（1） 伴有其他器官功能衰竭患者;（2） 近期內發生急性感染;（3）伴有甲狀腺疾病;（4）患者以往有過冠狀動脈搭橋術史，存在心肌梗死等疾病的患者;（5） 患者伴有精神類疾病、認知障礙與智力障礙等無法正常交流溝通者;（6）排除繼發性高血壓患者。

1.2方法 兩組均由醫師指導相同日常護理辦法，包括日常飲食禁煙酒、運動等。對照組口服硝苯地平緩釋片（ 生產廠家：湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字：H20084558，10mg），初始劑量20mg/d，1d/次。可根據患者的病情及耐受情況調整劑量，最大劑量不超過60mg/d，需整片空腹服用，禁止掰開或咀嚼服用。觀察組同上述硝苯地平緩釋片服用劑量相同，再聯合厄貝沙坦片（ 生產廠家：瀚暉制藥有限公司，國藥準字：H20000516，75mg） 治療，初始及維持劑量：每日服用劑量為150mg，每天服用1 次;根據患者改善情況及年齡調整劑量，特別是年齡超過75 歲患者或進行血液透析患者初始劑量需服用75mg。兩組均設置4 周為一個治療療程，連續治療3個療程（3個月），觀察及記錄兩組患者的治療效果。

1.3觀察指標 （1） 血壓指標：觀察兩組患者治療后的SBP、DBP指標。對患者的數據情況展開分析與探討;（2） 臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》根據患者的血壓指標、臨床癥狀（ 頭暈、頭脹等神經癥狀） 改善情況制定臨床療效標準，進一步分析兩組患者的治療總有效率，顯效：頭暈、頭脹等癥狀消失，血壓指標出現顯著改善，病情得到大幅度好轉;有效：頭暈、頭脹等癥狀有所改善，血壓指標出現明顯改善，病情得到好轉;無效：頭暈、頭脹等癥狀沒有消失或者改善，血壓指標未出現改善，病情沒有得到好轉甚至惡化。

1.4 統計學方法 本研究中血壓指標為計量資料（t），臨床療效為計數資料（χ） 均通過統計學軟件（SPSS22.0版本） 分析，計量資料表示為（ x±s）、計數資料表示為（n，%），當結果（P<0.05） 時，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組EH 患者臨床療效對比 經過3個月治療后觀察組明顯高于對照組的臨床療效（P<0.05）。見表1。

2.2兩組EH 患者血壓指標對比 在3個月療程治療結束后觀察組患者在治療后的DBP、SBP均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著生活水平的顯著提高，大眾的生活逐漸變得不規律、不健康，攝入過量的高鹽高脂肪食物，同時減少日常運動量，導致高血壓疾病的發病率逐年升高。而原發性高血壓的患者在高血壓患者中比重較大，臨床尚未明確高血壓的病因，推測可能與環境、年齡、肥胖、遺傳等因素存在一定相關性。原發性高血壓特異性表現為多種因素導致的全身動脈硬化，出現異常收縮，引起代償性血壓持續升高，患者可能會合并心腦血管及肺部等疾病。長期維持高血壓的狀態，易引發心律失常及心力衰竭等并發癥，甚至損傷患者的腎臟功能，嚴重威脅到患者的生理功能及生命安全。同時初期該病癥發病極為隱匿，進展緩慢，難以及時發現及確診，導致延誤治療的可能性較大，因此有必要選擇理想的方案進行控制。現階段臨床無法徹底根治，只能進行緩解及控制。在臨床上對此疾病的治療主要是以控制血壓作為治療手段，減少患者不良反應的產生，注重保護患者的肝腎及心腦功能不被損傷。

硝苯地平屬于二氫吡啶鈣拮抗劑，其作用機制是通過阻斷鈣離子進入血管平滑肌，參與跨膜轉運活動，同時抑制細胞鈣離子釋放，避免血漿中鈣離子濃度的改變，維持血漿內環境穩定性，從而優化人體血管收縮能力，降低動脈粥樣硬化誘發風險;此外硝苯地平還可以舒張外周阻力血管，增加血流量，降低外周阻力，從而降低血管收縮壓力，降低心臟后負荷，可以有效治療高血壓疾病。但是對高血壓患者采用單一用藥治療，存在一定的局限性，藥物發揮的效果有限，血壓的穩定性不足，出現低血壓概率較高，患者的滿意度比較低。聯合用藥可以更好地對血壓進行控制，提高患者的治療滿意度與依從度，對高血壓的血壓水平控制及管理有重要臨床價值。厄貝沙坦片屬于血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑，其作用機制是通過抑制AngI 轉化為Ang Ⅱ，特異性阻斷Ang Ⅱ與ATI的結合，防止血管持續收縮，減少醛固酮釋放量，從而改善患者心血管壁厚度，增強患者的腎功能，同時可以活化緩激肽，改善患者咳嗽等癥狀，起到理想的降壓作用。并且該藥的生物服用藥率高，半衰期長，長期服用產生抗藥性的概率較低。

本研究結果顯示，觀察組患者接受治療后，治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;其原因在于硝苯地平是通過選擇性抑制鈣離子的轉移及釋放，保持血漿內環境穩定性;同時可以舒張冠狀動脈及阻力血管，增加血流量，降低外周阻力，從而改善臨床癥狀;但不良反應較多，而聯合厄貝沙坦治療，可以提高降壓效果，保護腎功能。在3個月療程治療結束后，觀察組患者在治療后的舒張壓與收縮壓都顯著低于對照組（P<0.05）。其原因在于硝苯地平可以維持血漿鈣離子濃度，而厄貝沙坦是通過阻斷受體結合，抑制血管收縮;同時降低心臟后負荷，改善心臟血管內環境，聯合用藥可以起到理想的降壓作用，血壓改善指標相對更明顯。

綜上所述，在原發性高血壓疾病治療中，硝苯地平控釋片與厄貝沙坦片聯合用藥臨床效果顯著，可以穩定高血壓癥狀，降低并發癥風險，臨床應用價值理想。