胸椎旁神經阻滯復合小劑量地塞米松在乳房改良根治術術后鎮痛中的應用研究

任穎　劉煒

[中圖分類號]R614.4 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0079-02

乳腺癌改良根治手術是一種創傷性治療方法，通常患者術后會產生不同程度的疼痛感，從而嚴重影響其預后。在有關研究中得知，對乳房改良根治術患者術后鎮痛中采取胸椎旁神經阻滯復合小劑量地塞米松可有效緩解患者的疼痛，改善平均動脈壓等，提高其預后效果。為此，本次對乳房改良根治術患者的術后鎮痛中應用胸椎旁神經阻滯復合小劑量地塞米松治療。對該治療效果予以探究。結果見下文。

1資料與方法

1.1基礎資料 65例行乳房改良根治術患者選自2019年8月至2020年11月間，將上述患者隨機分為實驗組32 例接受胸椎旁神經阻滯復合小劑量地塞米松。常規組33例接受胸椎旁神經阻滯。實驗組年齡34～45歲，平均年齡37.54±4.32歲。常規組年齡33～46歲，平均年齡36.48～4.52歲。2組基礎資料對比差異經統計學分析無意義P>0.05。收入標準：患者符合相關疾病指證。配合研究安排。自愿參加研究。排除標準：患有器官功能性障礙疾病。精神類疾病。無法配合研究安排。不符合相關疾病指證。

1.2方法 （1） 常規組采取胸椎旁神經阻滯。使用0.1g苯巴比妥鈉（ 福建省閩東力捷迅藥業有限公司;國藥準字H20057384;0.1g） 以及0.5 mg 阿托品（ 西南藥業股份有限公司;國藥準字H50020044;0.5mg） 于麻醉前30分鐘予以肌肉注射。建立靜脈通道，使用l mg 咪達唑侖（ 宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20067040;2mg） 及5μg 舒芬太尼（ 宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20054171;50μg） 采取靜脈輸注。取側臥體位，予以消毒。利用超聲高頻線性探頭以及穿刺針于第3～4胸椎棘突旁予以穿刺。于超聲引導下對針頭末端于肋間內肌以及肋間最內肌間予以確認。在橫突聲影下方，回抽無血回流后使用20 ml 含量為0.5% 羅哌卡因（ 廣東嘉博制藥有限公司;國藥準字H20113381;10ml） 予以神經阻滯麻醉。（2） 實驗組接受胸椎旁神經阻滯復合小劑量地塞米松。使用0.1g 苯巴比妥鈉（ 福建省閩東力捷迅藥業有限公司;國藥準字H20057384;0.1g） 以及0.5mg 阿托品（ 西南藥業股份有限公司;國藥準字H50020044;0.5mg） 于麻醉前30分鐘予以肌肉注射。建立靜脈通道，使用l mg 咪達唑侖（ 宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20067040;2mg） 及5μg 舒芬太尼（ 宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20054171;50μg） 采取靜脈輸注。取側臥體位， 予以消毒。利用超聲高頻線性探頭以及穿刺針于第3～4胸椎棘突旁予以穿刺。于超聲引導下對針頭末端于肋間內肌以及肋間最內肌間予以確認。在橫突聲影下方， 回抽無血回流后使用20ml含量為0.5% 羅哌卡因（ 廣東嘉博制藥有限公司;國藥準字H20113381;10ml） 予以神經阻滯麻醉。在上述基礎上使用地塞米松（ 華中藥業股份有限公司;國藥準字H42021493;1ml）2～5mg;采取靜脈滴注，滴注2～3天。

1.3療效標準 觀察2 組鎮痛效果，對比2組術后1、8、12、24、48小時疼痛評分、陣痛持續時間、不良反應發生率。應用VAS評分量表對患者疼痛程度予以評估。分值越低則表明疼痛較輕。不良反應：嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制。

1.4統計學方法 應用SPSS24.0軟件分析本次研究結果數據，疼痛評分、陣痛持續時間采用t檢驗，以（ x±s） 表示，不良反應發生率（ 計數數據，%），以χ檢驗。若結果P<0.05，表示具備統計學含義。

2結果

2.1疼痛評分 實驗組術后1、8、12、24、48小時疼痛評分低于參照組，對比差異經統計學分析有意義P<0.05。詳見表1。

2.2陣痛持續時間 實驗組痛持續時間為（32.56±4.84）h;常規組痛持續時間為（21.67±3.87）h。t檢驗值：痛持續時間（t=9.999， P=0.001）。實驗組鎮痛持續時間長于常規組，對比差異經統計學分析有意義P<0.05。

2.3不良反應發生率 實驗組不良反應發生率6.06%（ 嘔吐1例，占比例3.03%;皮膚瘙癢1例，占比例3.03%;呼吸抑制0 例，占比例為0.00%） 常規組不良反應發生率30.30%（ 嘔吐3 例，占比例9.38%;皮膚瘙癢4例，占比例12.50%;呼吸抑制3 例，占比例為9.38%）。χ檢驗值：不良反應發生率（χ2=6.847，P=0.009）。實驗組不良反應低于常規組，對比差異經統計學分析有意義P<0.05。

3討論

術后疼痛是一種常見的術后癥狀，能夠使人體的反應能力增加。乳房改良根治術后，緩解患者的疼痛是醫生需要面對的問題，術后患者會產生連續性的疼痛，使得其術后康復受到嚴重的影響，為此需要采取有效的干預措施。

胸椎旁間隙阻滯是將麻醉藥物對單側肋間神經以及背支和交感鏈產生麻醉作用。地塞米松是一種腎上腺糖皮質激素藥物。該藥物具有顯著的抗炎以及抗免疫效果外，在楊崗， 劉忠玉研究中被證實具備鎮痛效果。地塞米松能夠對藥物用代謝予以減慢。小劑量地塞米松能夠對心血管對兒茶酚胺敏感性增加，對炎性物質的釋放及激活予以抑制，提升患者對炎癥的耐受性。并且可對毛細血管的擴張起到抑制作用，從而能夠有效緩解疼痛。在相關研究中，在局部麻醉期間添加地塞米松可以增加布比卡因的麻醉效果和持續時間。原因則是地塞米松的化學結構是一個相對較大的分子，其空間結構相對較為復雜，影響了布比卡因的吸收和代謝，引起布比卡因的作用時間大大增加。Hongxu J認為，地塞米松和羅哌卡因的組合使用會延長鎮痛作用時間。因為地塞米松是羅哌卡因的載體，這會減少羅哌卡因的代謝合成，同時與羅哌卡因有著協同作用。在Mourad M B E的研究中指出，地塞米松能夠經通增加人體對膽堿酯酶抑制劑的敏感性，可降低抗嘔吐發生，并且能夠經免疫抑制減輕皮膚瘙癢。綜合分析后可知，胸椎旁間隙阻滯結合小劑量地塞米松可提高鎮痛效果，此次研究中，實驗組鎮痛持續時間長于常規組，實驗組術后1、8、12、24、48小時疼痛評分低于參照組，實驗組不良反應低于常規組，對比差異經統計學分析有意義P<0.05。經結果對比可知，在乳房改良根治術患者的術后鎮痛中應用胸椎旁神經阻滯復合小劑量地塞米松的鎮痛效果優于單純的胸椎旁神經阻滯麻醉。

綜上所述，此次研究對乳房改良根治術患者術后應用胸椎旁神經阻滯復合小劑量地塞米松，能夠顯著緩解疼痛，延長陣痛時間，可降低不良反應發生率。該方法可在乳房改良根治術術后鎮痛中予以推廣。