社區衛生服務機構處方點評與不合理案例探討

宋莎莎

[中圖分類號]R95 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0081-02

隨著醫療事業的快速發展，社區衛生服務事業得到了質的飛躍，社區藥房藥物種類越來越多，能夠為患者就近診治提供極大的便利條件，但處方不合理現象也比較多，在一定程度上影響了用藥安全性與有效性。目前，我國社會人口老齡化問題比較嚴重，在社區門診中，老年患者數量比較大，經常伴有多種慢性疾病，同時合并骨關節、消化系統、呼吸系統等全身各臟器病變，所以，社區衛生服務門診中普遍存在多重用藥情況，導致不合理用藥現象頻發。在社區衛生服務機構中，必須加強處方點評，總結處方不合理現象，深入分析原因，從而結合實際情況，提出有效的防范對策，進一步提高用藥合理性。基于此，本文現對社區衛生服務機構2019年10～12月期間開具的2800張處方為進行回顧性分析，總結處方不合理情況，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對社區衛生服務機構2019年10～12月期間開具的2800張處方為進行回顧性分析，其中男性患者1453例，女性患者1347 例;最小年齡為21歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（52.12±4.71）歲。

1.2方法 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范》等有關規范標準對處方進行點評，找出不合理處方，分析原因，提出防范對策。

2結果

2800張處方中，合理處方2674 張，占有比率為95.50%;不合理處方126 張，占有比率為4.50%，其中藥物用法用量不適宜62 張，聯合用藥不適宜23 張，重復用藥15 張，無指征使用抗生素11 張，處方不規范7 張，診斷與用藥不相符5 張，配伍禁忌3張，數據詳見表1所示。

3討論

3.1處方不合理情況分析

3.1.1藥物用法用量不適宜 本文研究顯示：126 張不合理處方中，藥物用法用量不適宜62 張，占有比率為49.20%，與相關報道[4] 非常接近。由此說明，在社區衛生服務機構不合理處方中，藥物用法用量不適宜的情況十分常見，其不適宜情況主要包括給藥劑量不適宜、給藥途徑不適宜、給藥頻次不適宜。例如：（1） 在開具銀杏葉滴丸處方的時候，給藥頻次為每天3 次，劑量為每次480mg，而正確用法用量為每天3次，每次300mg。（2） 在開具牛黃蛇膽川貝液處方的時候，給藥頻次為每天3 次，劑量為每次15mL，而正確用藥用量為每天3 次，每次10mL。（3） 在開具牛黃清火丸處方的時候，給藥頻次為每天3 次，劑量為每次3g，而正確用法用量為每天2次，每次6g。（4） 在開具苯磺酸氨氯地平片處方的時候，給藥頻次為每天2次，然而此藥是一種長效緩釋片劑，對于健康者來說，其半衰期約為35 個小時;對于老年人來說，其半衰期約為65 個小時;對于高血壓患者來說，其半衰期約為50個小時;對于肝功能損傷患者來說，其半衰期約為60個小時，所以，正確用藥頻次應為每天1 次。（5） 在開具纈沙坦處方的時候，給藥頻次為每天2次，劑量為每次80mg，而正確用法用量為每天1次，每次80mg，如果治療效果并不明顯，可增至每次160mg。產生上述情況的原因可能為：醫師缺乏對藥物知識的深入了解，且觀念意識淡薄，未能對藥物用法用量予以高度重視，經常依照經驗開藥，導致出現用藥不合理的情況;除此之外，藥物種類非常多，同一種藥物的生產廠家也有所不同，導致其具體用藥方面也存在著一定的差異。

3.1.2聯合用藥不適宜 本文研究顯示：126張不合理處方中，聯合用藥不適宜23 張，占有比率為18.25%，與相關報道非常接近。由此說明，在社區衛生服務機構不合理處方中，聯合用藥不適宜的情況也比較常見，必須予以高度重視。聯合用藥不適宜案例如下：（1） 在克拉霉素與辛伐他汀聯合應用時，會對細胞色素產生一定的抑制作用，在一定程度上提高了橫紋肌溶解風險。（2） 在阿莫西林克拉維酸鉀分散片與雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合應用時，前者屬于殺菌劑，后者屬于活菌劑，不適宜聯合用藥，如果一定要聯合使用，必須間隔至少2個小時。（3） 在甲磺酸左氧氟沙星片與鋁碳酸鎂聯合應用時，前者屬于喹諾酮類抗生素，在和鋁、鎂等制劑聯用的時候，會產生金屬離子螯合物，從而降低藥物吸收率，影響藥效，如果必須聯合使用，一定要間隔至少2個小時。（4） 在雙氯芬酸鈉緩釋膠囊與阿司匹林腸溶片聯合應用時，會明顯提高胃腸道不良反應發生率，增大潰瘍、出血風險，影響患者預后。（5） 在格列齊特緩釋片與富馬酸比索洛爾片聯合應用時，會顯著降低血糖水平，同時遮蓋低血糖癥狀，所以，在聯合用藥時，必須密切監測患者血糖水平變化，以免出現低血糖現象。產生上述情況的原因主要為醫師缺乏對藥物藥理知識的了解，導致聯合用藥易出現不合理情況。

3.1.3重復用藥 本文研究顯示：126張不合理處方中，藥物用法用量不適宜15張，占有比率為11.90%，與相關報道非常接近。由此說明，在社區衛生服務機構不合理處方中，重復用藥情況較為常見。重復用藥案例如下：（1） 在開具處方的時候，同時存在苯磺酸左旋氨氯地平片與硝苯地平控釋片，二者均屬于二氫砒啶類鈣離子阻滯劑，正常情況下不宜聯用。（2） 在一張處方中同時開具復方氨酚美沙糖漿與雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊，二者均具有止痛、解熱的作用，同時應用還會增大腎毒性。（3）對于復方頭孢克洛片而言，其中含有溴已新成分，而鹽酸氨溴索中氨溴索是溴已新的活性代謝產物，二者聯合應用即為重復用藥。

3.1.4無指征使用抗生素 在社區衛生服務機構中，無指征使用抗生素的情況較為突出。一般情況下，在確診為感冒、上呼吸道感染時，經常開具含有抗生素的處方，且主要為頭孢類抗生素。然而，在實際工作中，感冒、上呼吸道感染多是由病毒感染引起，不需要給予抗生素治療，需要給予抗病毒或者對癥治療。除此之外，部分醫師有預防性使用抗生素的習慣，在患者就診時，習慣性開具抗生素。

3.1.5處方不規范 在社區衛生服務機構中，處方不規范的不合理情況比較少見，主要包括以下情況：（1） 處方前記正文后記缺項，特別是在診斷中缺項嚴重，在審核處方時，無法依據，比如，記錄患者年齡時，多數醫師都是不填或以成人代替，導致用藥情況無法進行準確核對。（2） 劑量書寫不清晰，導致藥師無法正確給藥與收費，影響了患者治療。

3.1.6診斷與用藥不相符 對于社區衛生服務機構來說，老年患者居多，因為其經常合并多種疾病，導致用藥十分復雜，經常一次性取多種藥物，從而造成處方中存在診斷和用藥不相符的情況。比如，診斷為高血壓，處方開具藥物為玻璃酸鈉滴眼液，而沒有相應的眼病診斷。

3.1.7配伍禁忌 在社區衛生服務機構中，配伍禁忌的情況十分少見。根據有關調查發現，配伍禁忌案例主要為復方氯化鈉注射液與注射用頭孢曲松鈉聯合使用，導致頭孢曲松鈉與復方氯化鈉注射液中鈣離子產生作用，從而易引起致死性不良后果。

3.2防范對策 在社區衛生服務機構中，必須加強處方點評，提出有效的防范對策，以此減少處方不合理情況的發生。具體對策如下：（1） 完善相關標準：根據西藥、中成藥應用的相關要求，對用藥方法、頻次等進行明確規定，以此提高用藥合理性與安全性。（2） 加強醫師培訓：對醫師進行藥物知識培訓，提高醫師對藥物的了解，從而針對患者診斷結果，選擇恰當的藥物。（3）健全處方點評體系：隨著互聯網技術的不斷發展與應用，擺脫了區域限制，為專家庫抽取配對點評提供了可靠依據。

綜上所述，在社區衛生服務機構中，處方不合理現象較為常見，必須給予恰當的處方點評，分析不合理現象產生的原因，從而提出有效的防范策略，增強患者用藥安全性與有效性。