右美托咪定聯合地佐辛靜脈復合麻醉應用于糖尿病視網膜病玻璃體切割手術

趙琳　高曉茹　胡翔

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0099-02

隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病晚期嚴重并發癥＼糖尿病視網膜病變（DR）（DR），也成為臨床上常見的致盲性眼病。DR的臨床治療手段主要有視網膜激光光凝治療、玻璃體切除術。本院開展糖尿病玻璃體切割手術多年已組成多組成熟治療團隊。DR在糖尿病患者中的存在不僅意味著“視力問題”，通常伴隨著該患者存在患其他微血管、大血管疾病，如高血壓、冠心病、腎病等等。玻璃體切割手術單純局麻時患者常并發恐懼、焦慮、甚至可誘發嚴重心血管事件。且玻璃體切除手術操作精細，手術時間長。本院既往麻醉應用咪達唑侖聯合地佐辛+ 球周神經阻滯。術中經常出現過度鎮靜或鎮靜過淺，影響手術進行，及患者舒適度及術者滿意度。本組研究觀察右美托咪定聯合地佐辛鎮靜鎮痛用于糖尿病患者玻璃體切割手術的效果和安全性，右美托咪定組患者術前先經輸液泵緩慢靜脈注射右美托咪定0.5μg kg-1負荷劑量，10min泵完，然后以0.3μg.kg-1.h-1速率持續泵注至術畢。術中佐以地佐辛0.15mgkg-1.術中鎮靜評分達3～4級。觀察麻醉前（T0）， 手術開始（T1）， 手術30min（T2）及術畢（T3）， 患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）血糖、鎮靜（Ramsay）及疼痛（VAS）評分;手術醫生及患者滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018.11～2019.12 年本院糖尿病視網膜病變玻璃體切割患者60 例年齡40～70 歲，性別不限ASA Ⅱ～Ⅲ級，分二組，M 組咪達唑侖組Y 右美托咪定組。患者自愿分組每組納入30 人。

1.2納入及排除標準 患者入選排除糖尿病并發嚴重腎病、年齡>70 歲、精神疾病患者。患者自愿分組， 每組納入30人。術者為同一人。

1.3方法 M組應用咪達唑侖0.03mg kg-1地佐辛0.15mg kg-1， Y組應用右美托咪定0.5μg·kg-1 10 min注完，然后以0.3μg·kg-1地佐辛0.15mg kg-1術中維持，手術結束前結膜切口縫合停用。兩組患者都應用0.5% 羅哌卡因進行眼周神經阻滯，應用昂丹司瓊，聯合異丙嗪控制術后嘔吐。術中觀測血壓、心率、血氧飽和度、血糖（開臺、每小時測一次、術畢即刻）。血糖監測的頻率60 min /次并且依據患者監測血糖的情況進行給于胰島素或者葡萄糖進行干預，按照既往文獻的方法，當血糖患者血糖低于4.0mmol/L時給與滴注5%GS50mL糾正低血糖， 血糖高于10.0 mmol /L時候給于胰島素靜脈滴注.輸注量按1/0.647的比例。疼痛模擬評分（ 術畢2 小時專人對手術時及術后隨訪時評分）。

1.4觀察指標及效果評價標準 （1） 疼痛評分采用視覺模擬法（visual analogue scale，VAS） 疼痛評分1～3 舒適4～5 疼痛7～10很痛。術者滿意度評分1 差2 較差3 一般4 優推薦;（2） 不良反應、記錄2 組患者術中體動暫停手術、打鼾、惡心嘔吐例數，低氧血癥的例數，記錄術后不良反應。

1.5統計學方法 采用spss21.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數± 標準差用x±s 表示，分類數據以絕對值和百分比（%）表示，組間比較采用t檢驗，計數等級資料比較采用秩和檢驗或χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料比較 年齡性別資料體一般資料各指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2術中惡心體動血氧打鼾比較 術后惡心嘔吐% 無統計學意義、術中體動暫停手術%、呼吸抑制%、打鼾統計% 有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3疼痛評分術者滿意度評分比較 疼痛模擬評分段% 無差異、術者計量評分（P<0.05） 有統計學意義。詳見表3。

3討論

玻璃體切割手術目前大多采用眼周神經阻滯聯合靜脈鎮靜麻醉，本院和國內大多應用咪達唑侖輔以阿片完成手術。術中時有發現鎮痛鎮靜不全及鎮靜過度患者影響手術正常進行情況，引發術者對手術安全的焦慮。糖尿病玻璃體手術中老年患者居多，且多伴有心腦血管并發癥及腎功能損壞，器官系統功能貯備呈進行性和顯著性下降，對于手術刺激誘發的器官系統失代償的可能性增加。這些特征決定了患者血管彈性差、代償能力差，容易出現血壓劇烈增高、心率增快，且容易出現呼吸抑制，增加了術中心腦血管意外和缺氧的發生，增加了手術的風險，威脅患者的安全。另外，劇烈增高的血壓使術中滲血增多，不利于術中止血。右美托咪定不同于以往的鎮靜藥，是高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，作用于藍斑，產生類似于生理性睡眠的非快速動眼睡眠。可以產生良好的鎮靜，無呼吸抑制，易喚醒并配合完成指令動作，適合非氣管插管患者的鎮靜。地佐辛是臨床上常用的阿片類鎮痛藥，同時具有輕度的鎮靜作用地佐辛與右美托咪定復合應用，由于兩者均無明顯的呼吸抑制，且鎮靜效果不疊加。研究兩組患者術中鎮靜及疼痛評分及血糖控制結果顯示患者鎮靜疼痛患者滿意度無顯著差異，術者滿意度有顯著差異，患者圍術期血糖無顯著差異。應用右美托咪定聯合地佐辛應用糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術安全有效。