靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用

魏曉梅

[中圖分類號]R472[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）19-0156-02

在當前臨床治療中，外周置入中心治療靜脈導管（PICC）是一種比較常用的治療方式，具有較高的安全系數，且患者的疼痛感較輕，可作為臨床輸液主要渠道。然而，在臨床治療中，置管操作人員的水平和對患者置管后的護理都會影響患者的并發癥發生幾率，如果操作不當或沒有密切關注患者置管后的情況，則有可能造成多種并發癥，如導管堵塞、移位、滑脫、感染等，導致治療過程受到不良影響。有研究發現，采用靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的護理方式可以有效改善穿刺成功率，并減少并發癥的發生，效果較為理想。為此，本研究特選取靜脈治療患者80例進行研究，結果較為顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年到2020年之間在我院進行靜脈治療的患者100例進行研究，按照數字隨機分組法分為對照組和觀察組，例數均為50。對照組50例患者中包括男性23例，女性27例，年齡23～64歲，均值（42.3±3.1）歲;觀察組50例患者中男性22例，女性28例，年齡22～65歲，均值（43.2±3.5）歲。兩組一般資料可比。納入標準：（1）符合PICC置管條件;（2）自愿加入本研究;（3）無嚴重器質性病變;排除標準：（1）肝腎功能異常;（2）不符合PICC置管條件;（3）精神狀態異常;（4）中途退出研究。

1.2方法 對照組采用常規護理，包括密切觀察患者置管后的情況，必要時予以處理等;觀察組采用PICC持續質量改進護理及建立靜脈治療小組。具體包括：（1）對PICC穿刺流程進行規范。首先，成立專門的靜脈治療小組，由科室的護士長擔任組長，其余護士擔任組員，共同實施PICC置管的操作及護理工作。其次，要規范PICC穿刺人員的穿刺方式，并對穿刺的具體流程和步驟進行規定，通過培訓使護理人員掌握標準的穿刺流程和方式。培訓的內容除了穿刺方式之外，還包括如何正確沖洗導管及換藥和拔管的操作，定期開展小組考核，對PICC的護理流程進行考核，可分為月度考核與年度考核，使護理人員掌握最新、最先進的PICC置管操作方法和理論知識。（2）進行PICC并發癥的培訓。由于不同患者的疾病表現不同，因此在靜脈治療的方向上也存在具體的差異，因患者個體化差異導致患者對PICC置管的相關知識的掌握程度也存在較大差異，小組的組長應與各科室人員共同開展PICC理論知識講解，對PICC的有關知識和輸液治療的原理進行詳細的講解，加強對患者的健康教育，采用患者能夠接受的方式傳遞知識，如多媒體播放圖像資料等現代技術，能夠使患者更加直觀的了解到PICC相關知識，也可以采用現場提問的方式，提高患者的參與度。（3）促進PICC護理質量監管工作的強化。小組組長在進行護理的過程當中，需要加強對科室護理流程質量的監督及管理，通過不定期抽查的方式及時發現和反饋PICC護理工作中存在的問題，并召集小組人員圍繞問題展開討論，給出切實有效的解決措施，整改護理缺陷，對錯誤的護理方式給予糾正，評估護理質量，及時發現和完善護理工作中存在的問題。（4）學習最新理論及操作知識。醫院應普及國內外最新PICC治療相關理論知識和技術，通過開展講座的方式使護理人員能夠及時了解和學習新知識和新技術，通過考核的方式選出每個月的最佳護理工作者，并給予適當的獎勵，激發護理人員對新知識和新技術探索的預防，積極參與和投入到新技能的學習中，促進自身水平和綜合素養的提升，使臨床PICC護理工作滿足時代和社會發展的需求。（5）密切關注患者的穿刺狀況。穿刺成功后，要囑咐患者不要亂動，保持穿刺部位的干燥、清潔、避免手臂活動幅度過大，若發現貼膜松動或有任何異常情況及需要幫助，應及時呼叫護理人員。

1.3觀察指標 統計兩組患者的PICC一次性穿刺成功率，并記錄兩組患者的并發癥發生情況，比較兩組的護理結果和PICC留置時間。

1.4統計學方法 統計學處理軟件使用SPSS22.0，用均數標準差和百分比表示計量資料和計數資料，檢驗采用t和χ2，當P<0.05時視為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的一次性穿刺成功率比較 對照組的一次性穿刺成功率為，顯著低于觀察組的（P<0.05）。見表1。

2.2兩組的并發癥發生情況比較 對照組共出現8例并發癥，分別是導管滑落2例、穿刺點出血3例、感染2例和導管堵塞1例，并發癥發生率為16.00%（8/50），觀察組出現1例并發癥，為穿刺點出血，并發癥發生率為2.00%（1/50），差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組PICC留置時間 觀察組PICC留置時間為（275.00±3.21）d，明顯長于對照組的（193.51±3.33）d（P<0.05）。

3討論

PICC置管屬于臨床治療疾病的一項基本操作，能夠為藥物注入人體發揮功效，改善患者的癥狀體征發揮重要作用。PICC置管的全稱為外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，在臨床化療及需要長期輸液治療的患者中應用廣泛，同時小兒和老年及靜脈穿刺存在困難的人群，也經常采取靜脈留置針的方式，能夠減少穿刺的次數，促進護理工作效率的提升，減輕因反復穿刺給患者造成的痛苦。除此之外，PICC通道能夠保持患者靜脈通路暢通無阻，便于在恰當的時機采取急救和便于給藥。PICC置管具有簡便、易操作的特點，然而在實際臨床操作中依然會出現有操作不當等因素造成的PICC置管失敗或出現各種并發癥，其中最常見的就是靜脈炎，部分護理人員由于在PICC置管之前沒有告知患者注意事項，導致部分患者在導管操作的過程中出現滑落事件，在置管結束后，護理人員應對患者進行密切的觀察，以免出現并發癥，如過敏、血栓等。所以，臨床上尤為重視對PICC置管患者的持續護理質量改進，能夠有效保障臨床護理工作質量，促進靜脈治療安全性的提高。本研究在PICC質量持續改進工作中，通過靜脈治療小組的建立，對小組成員展開培訓工作，促進小組成員PICC穿刺水平、并發癥處理能力等方面的改進和提升，并通過加強對PICC護理質量的監管及學習最新PICC技術和理論等多個方面對護理工作中存在的不足之處進行完善，開展健康教育，向護理人員講解如何正確應對和解決護理風險，嚴格評估小組成員的PICC護理水平，并通過考核，派出了護理問題，促進護理水平的全面提升。本研究結果發現，在開展PCC持續質量改進并成立靜脈治療小組之后，觀察組的一次性穿刺成功率顯著高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組PICC留置時間長于對照組（P<0.05）。表明持續PICC護理質量改進的實施及靜脈治療小組的建立有效的改善了護理質量，促進了一次穿刺成功率的提升，并降低了并發癥風險，縮短了置管時間。

綜上所述，對于靜脈治療患者，在持續改進PICC護理質量中成立靜脈治療護理小組能夠顯著提升一次性穿刺成功率，并降低并發癥發生率，使患者獲得更優質的護理體驗，值得臨床借鑒。