早期口腔運動干預方案對改善早產兒經口喂養的效果探討

吳敏　鐘曉敏

[中圖分類號]R473.72[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）19-0159-02

由于外界原因或者未滿37個周期誕下的新生寶寶被稱為早產兒，新生寶寶及早的到來，身體的各項機能還未發育成熟、抵抗力差，而且早產兒吸吮能力以及吞咽協調能力弱，導致吃奶的能力也差，容易發生嗆奶、溢奶的情況。低月齡尤其是34周以下的早產兒，有的時候不具備吸吮、吞咽的能力，要對其進行特殊的臨床干預和喂養護理。在傳統觀念看來新生兒胎齡小于34周經口喂養是沒有效果并且不安全的，近年來研究發現，34個周期以下的新生寶寶的呼吸功能-吞咽能力-吸吮機能雖然還沒有發育完善，但是他們的腸胃機制已經可以適應腸內營養，把口腔運動干預方案策略當作輔助措施，可以使效果好的、安全性高的經口喂養盡早實現。口腔運動方法是指為早產兒的口腔進行按摩、口腔支持、非營養性吸吮是沒有真正的乳汁給予，安慰式的奶嘴放在嬰兒的口中，可以使嬰兒的吸吮、吞咽功能的協調方面有較大的提升。使早產兒可以通過管飼給予方法過渡到經口吸吮的能力，以上操作目的在于改善并提高基礎口腔生理機制的功能。此次分析中選取在我院采用極早地口腔運動方法治療的早產嬰兒，旨在分析早期口腔運動方法對于早產兒經口喂養的改善情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月出生后24h內入住我院的早產兒120例。納入標準：①新生兒的胎齡在29～33周間;②按照新生兒的指數量表級別評為Ⅰ、Ⅱ級。Ⅰ級：早產嬰兒出生的身體重量>1000克，可以不給予吸氧處理;沒有呼吸困難、暫停呼吸或心跳過于緩慢、未閉的動脈導管問題;室內無腦或腦室部位發生出血情況。Ⅱ級：體重>1000克剛出生的早產嬰兒;小于48小時要幫助通氣或多于24小時給予氧氣的方法;無IVH/PVH。排除標準：①患有先天胃腸發育不良、有遺傳基因相關的疾病影響經口喂養的早產嬰兒;②出生后有暫停呼吸、呼吸困難、顱內出血等并發癥者。將所有符合入選標準的患兒作為研究對象。將其隨機分成A組和B組兩組。A組和B組早產兒的人口統計方面的特點、臨床中的信息等方面相比，無差異（P>0.05）無統計學意義。

1.2護理方法 以基礎的護理方法同時采用口腔運動方法給予B組。該方案一共需要15分鐘來完成，首先進行12分鐘的口腔刺激，即刺激唇部、臉部、牙齦和舌頭，然后進行3分鐘的非營養性吸吮。符合標準的早產嬰兒在能夠吮奶之后便采取方法，每天在8：00～18：00的喂養前15～30分鐘進行1次干預，每次保持15分鐘，連續7天，其管飼喂養結束時即可停止。患兒在醫學中發生波動較大、氧氣飽和與下降的情況、呼吸暫停、心跳過于緩慢等現象則停止干預。對照組采用早產兒常規喂養護理方法進行常規喂養，根據早產兒胎齡、胃腸情況以及體重調整奶量，每隔3h喂養1次，為了避免頸部和肩部受到限制而對喂養造成不良影響，在進行喂養時給予新生兒體位支持，不對其使用其他干預行為，每隔3～5次就取出奶嘴停止進食，使早產兒稍加休息后再繼續進食。

1.3觀察指標 觀察開始經口喂養的時間、過渡時間、喂養奶量比、成效和吸收效率這幾項喂養情況。記錄每天體重增長，對比喂養過程體重變化、出院時體重、早產兒體重出生時間的恢復以及體重發生的變化。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件，計量單位用n表示，行χ2檢驗，組間對比有差異P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組攝入奶量比、喂養效率、喂養成效比較 由表1可見，B組采取經口喂養時的喂養成效比A組高，有差異（P<0.05）具有統計學意義;A組、B組采取經口喂養時至全部經口喂養的攝入奶量比、吸收效率相比，B組顯著較高，有差異（P<0.05），具有統計學意義。

2.2兩組體重增長比較 由表2可見，A組、B組運用經口喂養時身體重量差異較小，在完全經口喂養后A組體重比B組偏低，差異有統計學意義（P<0.05）。A組出院體重與B組相比顯然更低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒恢復出生體重的時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3不良事件比較 A組喂養過程中出現疲乏13例、應激11例吸吮吞咽無力10例，總不良事件發生率為85.0%，B組患兒疲乏8例、應激6例、吞咽及吸吮無力5例，喂養不良事件發生率為47.5%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05。

3討論

胎齡未滿37周的新生兒出生后經常會出現各種方面的問題，最主要的一項挑戰便是進食問題。34個周期以下的新生寶寶的呼吸功能—吞咽能力—吸吮機能還沒有完善，所以無法進行完全經口喂養，就需要為其進行靜脈營養以及管飼喂養[5]。而靜脈營養過高會造成早產兒膽汁淤積，管飼喂養的容器易受污染且不保溫會引起早產兒的不適或腹瀉。因此，這種對口腔運動方法進行評估未滿37個周期誕下的新生嬰兒經過口部喂養有沒有很好的效果是非常重要的。此次方案運用口腔運動方法包括了一部分12分鐘的口腔刺激，和另一部分3分鐘的非營養性吸吮，共耗時15分鐘，目的是加強口腔的肌肉力量使其可以做到充分吸吮，讓嬰兒的神經機能具有效力更持續久。所以，口腔運動方案可以促進中樞和周邊的神經機能發育，對早產嬰兒的吸吮能力有所提高，幫助他們的呼吸功能-吞咽能力-吸吮機能。

通過觸摸和拉動刺激早產兒臉頰、口腔、牙齦、舌等部位，構建早產嬰兒口腔運動的反射條件機能，盡早為早產嬰兒對經口吮食的適應能力打好基礎。此次的分析中，與A組相比發現B組早產兒過渡到全面經口喂養用的時間較短，喂養的效率和成效也比較高，喂養效率可以體現早產嬰兒口腔運動能力和疲勞方面;奶量攝入情況可以體現口腔運動能力、耐力的狀態;喂養效果作為衡量早產嬰兒口腔運動功能重要指標之一。其可以說明早產兒在發生疲勞之前的進食情況，本研究中與對照組相比觀察組顯示出了顯著的臨床效果。

經口喂養順利實施的一項重要環節是口腔運動功能，對喂養效果有著極大的影響。良好的吸吮及吞咽功能可以影響經口喂養的效果。要想經口喂養有顯著的效果就要有效地提高吸吮和吞咽食物的能力。在我們本次研究中，A組由開始經口喂養過渡到完全經口喂養比B組延后了6天，A組與B組的奶量攝入比、喂養效果以及成效有差異（P<0.05）具有可比性。在進行口腔運動干預方案的B組，喂養效率和喂養成效相比于A組效果顯著，此結果可以說明口腔運動干預方案可以促進吸吮-吞咽-呼吸協調功能的成熟發育。

綜上所述，作為早產兒營養管理喂養策略，早期口腔運動干預方案可以有效提高早產兒口腔運動功能和吸吮-吞咽-呼吸協調功能成熟發育的速度，可以推動早產兒的經口喂養的發展進程，可以使初期的經口喂養時間進行到完全經口喂養的時間上得到減少，縮短管飼和喂養過渡天數。給早產嬰兒進行常規喂養時廣泛開展早期口腔運動方法，使早產兒的喂養效果有較大地改善情況，有利于提高早產兒的喂養表現，喂養效率和喂養成效也會被提高，對早產兒的住院時間方面明顯減少，效果顯著，可廣泛應用。