無創呼吸機救治呼吸衰竭患者中進行氣道護理對搶救成功率的促進作用

謝秀妮

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0184-02

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣、換氣功能障礙，導致氣體交換出現異常，引起缺氧、二氧化碳潴留等，進而發生一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。引起呼吸衰竭的常見病因包括氣道阻塞、心臟疾病、肺組織疾病、肺血管疾病、神經肌肉病變等，患者主要表現為發紺、呼吸困難、昏迷、血壓升高、心率加快等癥狀，嚴重時對患者生命安全構成威脅。無創通氣是針對存在自主呼吸的患者，通過鼻罩或面罩連接呼吸機進而為其提供通氣支持的一種治療方式，無需插管、患者痛苦小，且可間斷使用，在臨床應用較廣泛，但若護理不當可能引起口咽部干燥、氣胸、腹部脹氣等并發癥，影響治療效果。為提升呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的治療效果，本研究對患者加強了氣道護理，收效滿意，報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料 選取2018年9月～2020年8月期間于我院接受治療的75例呼吸衰竭患者作為研究對象，本組患者中，男35例，女40例，患者年齡35～78歲，平均（51.23±3.56）歲，原發原因：有機磷中毒18例、肺氣腫/肺結核/肺心病等肺組織疾病15例，心肌病/惡性心律失常/缺血性心臟病等心臟疾病15例、胸廓與胸膜病變15例，肺栓塞8例，氣道阻塞4例。本組患者均符合呼吸衰竭相關診斷標準，治療前動脈血樣分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓>50mmHg。此次研究內容及程序均符合醫藥學倫理學標準，經我院倫理委員會審批同意后實施。

1.2方法 入院后積極治療原發病，并采取BiPAP呼吸機輔助患者通氣，綜合考慮患者臉型、大小選擇氣囊墊面罩或硅膠墊鼻罩，使用ST壓力支持模式，首次吸氣壓力設置為6～8cmHO，后根據患者實際情況逐漸增加至16～20cmHO;首次呼氣壓力為2cmHO，逐漸增加至4～10cmHO，一般情況為4cmHO，FiO230～40%，每日治療8h以上，在患者耐受情況下盡量延長使用時間，當患者生命體征平穩后每日可縮短使用時間至6h左右。

治療期間加強氣道護理。包括：對于嘔吐者，將患者頭部偏向一側，立即吸引嘔吐物，若發生誤吸，進行翻身拍背，盡可能采取半臥位進行體位引流。吸痰，吸痰的處理是保證呼吸道暢通的關鍵，若患者出現呼吸伴痰鳴音、咳嗽、呼吸窘迫、呼吸機氣管壓力升高警報、氧飽和度突然下降等情況應當進行吸痰，刺激患者咳嗽，促進肺泡膨脹，清除呼吸道分泌物，吸痰過程中注意動作輕柔，每次不超過15s，以免對氣道黏膜造成損傷，吸痰管需插入足夠的深度，便于將氣道深部痰液吸出，主張一次性吸引，原則上吸痰管不可進入氣道超過3次，對于一次無法吸凈者，可在第一次吸完后，進行吸氧，待血氧飽和度回升后進行下一次吸痰。吸痰過程中，首先鼓勵患者咳嗽，對于清醒者進行翻身拍背后再吸痰，注意觀察痰液量和性質，發現異常立即報告醫生。氣道濕化護理，氣道濕化是保持呼吸道暢通、減少黏膜損傷的重要措施，若人工氣道濕化不到位，可能在呼吸道上形成痰痂，而濕化過度則可能引起頻繁咳嗽，增加肺水腫風險，故咋進行氣道濕化時應當及時、準備、合理掌握濕化程度。感染預防，保濕室內通風，定期對病房空氣進行紫外線消毒，呼吸痰操作遵循無菌原則，定期更換呼吸機回路管道，及時傾倒呼吸機冷凝水，定時清理濕化器并徹底消毒，避免發生細菌定植。加強口腔護理，采用PH值合適的口腔清洗液進行口腔護理。

1.3觀察指標 （1）通氣指標：對本組患者治療前、后的呼吸頻率、心率、PH值、動脈血氧分壓（P0）、二氧化碳分壓（PCO）、血氧飽和度（SaO）。（2）臨床癥狀：記錄患者治療前后胸悶、氣短、口唇發紺、心悸等癥狀變化情況。（3）搶救成功率：記錄本組患者中搶救成功人數，計算搶救成功率。（4）并發癥：記錄治療期間患者并發癥發生情況。

1.4統計學分析 以SPSS20.0軟件分析資料，（x±s）描述計量資料，（%）描述計數資料，分別以t、χ檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療及護理前后生命體征變化 患者治療后，呼吸、心率逐漸平穩，下降至正常范圍，酸堿失衡狀態得以糾正，P0、SaO顯著提升，PCO2顯著下降，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2臨床癥狀 本組75例患者中68例經治療和護理，胸悶、氣短、口唇發紺、心悸等癥狀顯著改善，生命體征平穩，病情好轉后出院，7例因病情加重，行氣管插管輔助呼吸，病情好轉，拔管后生命體征平穩后出院。本組所有患者均搶救成功，成功率為100%。

2.3并發癥 本組75例患者中，3例出現胃脹氣，2例出現局部皮膚破潰，3例出現皮膚紅腫壓瘡，總發生率為10.67%，程度均輕微，經對癥處理后緩解。

3討論

無創正壓通氣憑借其無需插管、痛苦小、患者耐受性好等優勢已經廣泛應用于各類原因所致的呼吸衰竭的臨床治療中。對于輕中度慢性呼吸衰竭者，傳統臨床多采取鼻導管給氧方式進行治療，雖能取得一定效果，改善患者的低血氧癥，但受患者肺泡不張、小氣道陷閉、呼氣不充分等因素的限制，對二氧化碳潴留的改善有限。而無創呼吸機的應用，可通過鼻面罩為患者提供呼氣、吸氣雙水平壓力支持，在糾正患者低血氧癥的同時可兼顧二氧化碳潴留的問題，具有安全、無創、操作簡單等優點。

無創呼吸機使用最初，相當一部分患者對呼吸機工作原理缺乏了解，面罩的使用容易導致患者產生焦慮、緊張、幽閉恐懼、煩躁等情緒，而氣流較大時可引起患者產生抵觸，影響治療效果。此外，呼吸衰竭患者中多存在氣道基礎病變、肺部感染等情況，痰液分泌相對較多，對通氣量有較大影響，故臨床護理工作中需加強患者氣道護理。為提升患者治療效果，本次研究在患者使用無創呼吸機期間加強吸痰、氣道濕化、嘔吐物引流、感染預防等護理工作，收效理想，經護理后，患者生命體征逐漸平穩，酸堿失衡得到糾正，病情好轉后均順利出院，搶救成功率達100%，實踐證實，有效的護理是提升呼吸衰竭患者搶救成功率、降低病死率、提升預后的重要保障。