護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷術(shù)后昏迷患者防治下肢深靜脈血栓的效果和護(hù)理質(zhì)量分析

朱慶鳳　單娟

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0187-02

顱腦外傷患者的治療方法為顱腦外傷術(shù)，比較常見的病因是撞傷和跌傷，手術(shù)治療時需要建立靜脈通路，采用靜脈管穿刺實施治療。但是顱腦外傷術(shù)昏迷患者常常因為麻醉、長時間臥床等原因，下肢深靜脈血栓的發(fā)生可能性比較大。對此，對顱腦外傷術(shù)患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可對下肢深靜脈血栓風(fēng)險予以降低，發(fā)揮理想的促預(yù)后改善的作用。有報道顯示，顱腦外傷患者在沒有及時進(jìn)行治療的情況下，發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率超過80%[2]。本文現(xiàn)就針對顱腦外傷術(shù)后昏迷患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓防范的效果展開探討，并分析其對護(hù)理質(zhì)量的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2020年1月在我院接受治療的40例顱腦外傷患者作為研究對象，所有患者均行顱腦外傷術(shù)，生命體征穩(wěn)定，對本次研究知情且簽署同意書。同時，本次研究排除長期使用抗凝藥物、伴有嚴(yán)重心腦血管疾病以及凝血功能異常患者。依據(jù)護(hù)理方式的不同，按對照組和觀察組各20例予以劃分。對照組中，男性14例，女性6例，平均年齡（45.42±9.49）歲，平均體重（66.86±14.15）kg，其中交通事故傷13例，高處墜落傷7例;觀察組中，男性15例，女性5例，平均年齡（46.23±8.66）歲，平均體重（67.78±13.22）kg，其中交通事故傷11例，高處墜落傷9例。組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 應(yīng)用常規(guī)干預(yù)方案，具體包括如下方面：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員仔細(xì)查看患者上下肢是否存在水腫現(xiàn)象，且皮膚顏色是否保持正常，必要時可以對下肢兩側(cè)的平面周徑進(jìn)行檢測，如果周徑差大于50毫米，需要立即采取處理措施。醫(yī)護(hù)人員定期協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身和拍背，在此過程中，要在患者膝下墊好軟枕，以免靜脈受到壓迫，影響到血液循環(huán)速度。患者狀況保持平穩(wěn)水平之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者制定鍛煉方案，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體鍛煉。（2）飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者的飲食，建議其多食用高蛋白、高纖維素的食物，每天的鹽量要嚴(yán)格控制。排便時切勿過于用力，戒除吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。（3）穿刺護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在對進(jìn)行靜脈穿刺操作過程中，需將深靜脈穿刺盡量避免，以防內(nèi)皮細(xì)胞受損，盡可能地選擇上肢靜脈實施穿刺。同時醫(yī)護(hù)人員要盡可能地確保一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺對患者造成疼痛以及皮膚損傷。按壓時要控制好時間，切勿拔針后過久按壓，同時不應(yīng)該在同一個位置多次實施穿刺。

1.2.2觀察組 則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性的護(hù)理干預(yù)方式，具體包括如下措施：（1）中醫(yī)護(hù)理：患者遭受顱腦外傷事故之后，心理情緒的波動會比較大，這種狀況會對手術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，同時也影響其生活質(zhì)量，不利于促進(jìn)治療的依從性。而且，患者此時的負(fù)面情緒，會使血管痙攣的程度加重，容易誘發(fā)血栓。對此，護(hù)理人員需要給予患者充分的關(guān)懷和支持，對患者的遭遇表示理解，積極給予其精髓支持和鼓勵，使患者的負(fù)面心理得到改善，使其有信心配合接下來的治療。此外，可以對患者進(jìn)行中藥熏洗，手術(shù)后的第二天就可以采用自動中藥熏藥機(jī)對患者的下肢進(jìn)行熏洗，每天熏洗一次，每次20-30分鐘。同時，需要采用中藥貼敷于三陰交等穴位處，每次貼敷5分鐘，每天可以敷兩次。（2）健康教育：患者入院之后，護(hù)理人員需要針對其病情狀況，對其進(jìn)行健康教育。向患者詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因，以及容易誘發(fā)該病癥的高危因素，并讓患者了解下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，使其意識到該病的嚴(yán)重性。同時，向患者講解下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)，從而引導(dǎo)其更好進(jìn)行預(yù)防和治療。當(dāng)患者對于下肢深靜脈血栓的認(rèn)知度提高以后，其對于治療及護(hù)理措施的依從性也會更高。（3）深靜脈置管護(hù)理：對患者實施輸液之前，應(yīng)該對深靜脈置管的通暢性進(jìn)行確定，當(dāng)抽回血沒有阻力時，即可實施靜脈滴注。同時，要對患者的狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，如果在輸液時發(fā)生血液回流的情況，則需立即停止滴注，用注射器將微血栓抽出后才可繼續(xù)。當(dāng)藥物比較粘稠時，應(yīng)該在輸完液之后，采用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，然后進(jìn)行封管。關(guān)于靜脈置管的拔除時間，應(yīng)該是在不影響患者恢復(fù)的情況下，越早拔除越好。（4）肢體運(yùn)動指導(dǎo)：患者在術(shù)后處于昏迷的狀態(tài)，長時間無法進(jìn)行活動，所以，在此期間，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助家屬，將患者的下肢抬至20°至30°的角度，從而確保靜脈血液回流保持正常。護(hù)理人員還需指導(dǎo)家屬對患者的四肢進(jìn)行按摩，將其四頭肌、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸和旋轉(zhuǎn)，無需大幅度旋轉(zhuǎn)，角度控制在30°即可。等到患者清醒以后，針對患者的病情狀況，為其制定下床活動的計劃，對于不能下床運(yùn)動的患者，可以通過被動運(yùn)動來使血液循環(huán)保持正常。同時，護(hù)理人員需要針對患者病情狀況，指導(dǎo)其以合適的體位進(jìn)行休息，確保其處于舒服的狀態(tài)，從而緩解其身體的疲勞。當(dāng)患者需要仰臥時，可以通過軟枕墊高患者腳后跟，使小腿處于懸空的狀況，從而防止下肢靜脈回流，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（5）下肢深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)：對于患者下肢皮膚顏色的變化，護(hù)理人員需要密切觀察，對下肢周徑定期進(jìn)行檢測。如果患者出現(xiàn)壓痛等不良癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該及時報告主治醫(yī)生，盡快進(jìn)行彩超檢查。如果患者被確診為下肢深靜脈血栓，應(yīng)該快速采取對癥治療，并將其床位床頭抬高，提醒其注意休息，避免勞累。對于昏迷患者，則需要根據(jù)醫(yī)囑，給予其適當(dāng)?shù)目鼓幬铮绲头肿痈嗡氐取＃?）彈力襪護(hù)理：在對患者治療過程中，采用彈力襪可以有效防止下肢血管內(nèi)膜發(fā)生病變，對于下肢深靜脈血栓的形成具有抑制作用。彈力襪可以使血液循環(huán)速度加快，使下肢肌力得到增強(qiáng)，使下肢炎性組織因子得到釋放。護(hù)理人魚需要指導(dǎo)患者正確穿彈力襪，每天穿著時間應(yīng)該超過10小時，持續(xù)2周。需要注意的是，穿彈力襪期間，要避免出現(xiàn)脫落或者褶皺。

1.3觀察指標(biāo) ①對比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。②對比兩組對于護(hù)理工作的滿意情況：分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個選項。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組下肢深靜脈血栓及護(hù)理滿意在表述時應(yīng)用（%），經(jīng)χ檢驗對結(jié)果獲取，P<0.05提示差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓率 觀察組下肢深靜脈血栓率經(jīng)觀察相較對照組居更低水平（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度情況 相較對照組，觀察組所抽取患者對護(hù)理工作的滿意度居更高水平（P<0.05）。見表2。

3討論

顱腦外傷術(shù)屬于特殊手術(shù)，手術(shù)時間一般超過4小時，對患者造成的創(chuàng)傷也比較大，術(shù)后極易有多種并發(fā)癥合并發(fā)生，如下肢深靜脈血栓即是顱腦術(shù)后昏迷多發(fā)性并發(fā)癥類型。下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為下肢腫脹和疼痛，主要是由于麻醉、藥物、活動減少等因素，導(dǎo)致血液粘稠度增加，深靜脈回流緩慢而引起，這種病癥會對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成非常嚴(yán)重的影響。而且下肢深靜脈血栓會使患者術(shù)后恢復(fù)時間加長，延長了住院時間，所以治療費(fèi)用也會增加，容易給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，這種情況對于患者的預(yù)后是極為不利的，甚至?xí)够颊咦罱K難以按照醫(yī)囑配合治療。對此，我院運(yùn)用綜合性護(hù)理干預(yù)模式，以對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓率進(jìn)行防范，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)，同時促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。在本次研究中，對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組除采用常規(guī)性干預(yù)之外，還實施了綜合性護(hù)理干預(yù)，本次研究中應(yīng)用的綜合性護(hù)理干預(yù)主要包括中醫(yī)護(hù)理、健康教育、深靜脈置管護(hù)理、肢體運(yùn)動指導(dǎo)、下肢深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)、彈力襪護(hù)理等措施，通過全面且具有針對性的護(hù)理干預(yù)，使患者術(shù)后順利恢復(fù)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，極大了保障了手術(shù)治療的效果。

結(jié)合本次結(jié)果示，經(jīng)對觀察組下肢深靜脈血栓率觀察，相較對照組居更低水平，且觀察組對于護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），這說明護(hù)理干預(yù)可促顱腦外傷術(shù)后昏迷患者并發(fā)下肢深靜脈血栓率明顯降低，并增強(qiáng)對護(hù)理工作的滿意度。故護(hù)理干預(yù)對于該類患者的臨床應(yīng)用效果顯著，且有助于護(hù)理質(zhì)量的提升，值得在臨床護(hù)理中廣泛借鑒。