改良風險預警評估管理對改善高危妊娠產婦圍產結局的價值

薛梅

[中圖分類號]R714.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0207-02

高危妊娠旨在產婦于妊娠期間受病理因素影響亦或是其他并發癥導致妊娠異常的一個過程，病理因素涉及妊高癥、心臟病等，極易使產婦、圍產兒死亡。有數據顯示，相比于正常妊娠，高危妊娠母嬰病死率顯著提升，因此盡早發現高危因素，且對其安全管理予以加強極為重要。風險預警評估屬近年新型的護理管理形式，能夠為產婦營造人性化、科學化的護理管理服務，結合產婦具體狀況予以診療，且基于管理工作上促使其順利實施。現階段，已有學者對風險預警評估管理體系開展了臨床研究，且取得較為滿意的成效。本研究對102例接診產婦實施研究，現做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 以2016年5月至2020年5月為研究區間，以此區間本院接收的高危妊娠產婦為探究對象，統計102例。納入標準：通過全面診斷滿足高危妊娠的確診標準;產婦知情研究，且同意參與;無認知、意識障礙;資料完整。排除標準：產道異常、多胎;肝腎器質性病變;罹患精神疾病;言語表達功能異常。依據雙色球法分組，可劃分為常規組（n=51）和研究組（n=51），常規組年齡臨界值28～37歲，均齡（32.54±1.04）歲;孕周20～26周，均值（23.05±1.01）周;研究組年齡臨界值26～38歲，均齡（33.04±1.24）歲;孕周20～27周，均值（23.45±1.11）周。兩組基線資料比較，P>0.05，存在比較價值。

1.2方法 常規組于研究中行常規管理，盡早對高危妊娠影響因素實施防范及發現，與此同時采取健康教育，使產婦對高危妊娠有進一步的認識，且配以飲食及運動管理教育。研究組輔以改良風險預警評估管理：①構建風險預警評估小組，由護士長擔任組長，就高危妊娠風險預警相關知識及實際操作予以考核，以考核結果進行護理工作的科學分配。②初步篩查。產婦需完善年齡、妊娠史、體重及疾病史等資料，并將其填寫于《風險預警評估表》中，完成后實施產婦復查工作。③評估分級。初次篩查后采取風險預警評估管理進行高危隱患產婦的分級評估，依據分級準則開展5級預警，其中1級（綠色）為正常產婦、2級（黃色）為輕度高危妊娠、3級（橙色）為中度高危妊娠、4級（紅色）為重度高危妊娠、5級（紫色）為傳染病。④針對性管理措施。對不同分級產婦予以個性化管理，紅色、橙色類預警對產婦生命有嚴重威脅，需轉診至危重孕產婦救治中心或三級醫院;黃色預警類需按時產檢，重視孕期監護，經復診再次評估高危因素。落實護理技能、護理操作等培訓教育工作，規范護理行為及操作，經問卷調查調整管理方案，以提高護理質量。另外，發放健康手冊，由專職護士實施指導，規律作息，觀察產婦心理及生理變化，并適時予以盆底肌訓練，確保分娩正常。

1.3觀察指標 ①圍產結局。包括剖宮產、順產及臀位助產等。②心理狀態。以SAS、SDS量表評分制對兩組焦慮、抑郁等情緒改善程度予以比較，分數越低越好③護理質量。以科室自制表格進行兩組護理質量的有效評價，包括護理知識、護理操作等，采取百分制，分數越高越好。④并發癥及高危妊娠符合率。并發癥包括產后出血、胎膜早破及產褥感染等。

1.4統計學方法 本研究資料采用SPSS 22.0的統計學軟件展開處理，其中研究所牽涉計量資料，如護理質量、心理狀態等用t驗證、（x±s）說明，計數資料，如圍產結局等選用χ檢驗，%表示，統計數據以SPSS 22.0分析，組間對比是否具統計學意義可參考P<0.05。

2結果

2.1圍產結局及高危妊娠評估符合率 統計數據發現，研究組剖宮產率相比于常規組明顯下降P<0.05，具統計學差異。見表1。

2.2護理質量 如表2所示，相比于常規組，研究組護理知識、護理操作顯著提升P<0.05，對比顯著明顯，有統計學意義。

2.3心理狀態 統計結果可知，研究組SAS、SDS降低幅度相比于常規組更為明顯，具統計學差異。見表3。

2.4并發癥 結果顯示，研究組產后出血率相對于常規組具顯著下降優勢P<0.05，比較成立，于統計學有意義。見表4。

3討論

隨醫療技術逐漸進步、發展，高危妊娠產婦檢出率出現大幅度提升，對產婦身心、生活質量產生較大影響，因此如何強化高危妊娠產婦管理效果，切實滿足患者需求，降低剖宮產率，提高分娩安全性已是當下臨床急需解決的問題。有研究發現，高危妊娠病理機制為高齡妊娠、前置胎盤及糖尿病等，通常情況下，高危妊娠產婦于妊娠并發癥、新生兒并發癥率方面較正常產婦明顯較高，且高危風險可持續至整個圍產階段，并非僅在妊娠后期發生。可見，早期篩查、盡早診療干預，并加強高危因素管控至關重要。

既往高危產婦管理多經篩查高危因素、風險疾病，強化監測效果，但此類管理形式局限性較大，且無分級性及針對性，難以對高危界限實施精準判斷。風險預警評估管理不同，其是現代化醫學發展的必然產物，其借助整體評估分級機制及再指導防范體系，依據具體狀況使醫護人員落實防護措施，屬高效、科學化風險因素管理機制。采取此類管理機制有益于防治產婦孕期及分娩進程中的不良事件，確保高危妊娠產婦得到最為理想的監護管控，逐漸提升護理質量。本研究結果發現，研究組剖宮產率、產后出血率相比于常規組顯著下降P<0.05;研究組SAS、SDS較常規組明顯降低P<0.05;與常規組比，研究組護理質量、高危妊娠符合率提升幅度更為顯著P<0.05，提示改良風險預警評估可進行高危產婦高危程度及風險級別的精準判斷，井對不同級別產婦實施針對性管理，比如紅色、橙色預警產婦需轉診至危重孕產婦救治中心或三級醫院，黃色預警按時產檢，最大化保證產婦安全。同時風險預警評估通過心理疏導，向患者講解高危妊娠知識（致病機制、治護流程及須知事項等），糾正患者不良認知，同時加強心理安慰，舒緩心理情緒，降低心理應激效應。另外，風險預警評估管理經分級管理將危險因子降至最低，持續性管理措施促使護理質量不斷提升，加強護理操作技能，對產婦病情加以準確評估，降低分娩并發癥，保證母嬰安全，進而提高滿意度。在張珊珊文獻中，其對80例高危妊娠產婦實施研究，隨機分為對照組（常規管理）、觀察組（風險預警評估管理），結果發現，觀察組剖宮產率4%低于對照組12%P<0.05，與本次研究研究結果研究組剖宮產率1.96%、常規組17.65%近似一致，證實本研究的真實性及有效性。

綜上，高危妊娠產婦采取改良風險預警評估管理效果理想，可改善產婦圍產結局，降低圍產期并發癥，亦能削弱心理應激反應，具臨床運用及推廣價值。