兒童靜脈輸液外滲的預防和護理進展

蔣媛媛　陸海霞　梁祝額　班金色　汪春　楊平梅

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0227-02

靜脈輸液作為兒科治療中的快速給藥方式之一，能夠盡快發揮藥效，控制疾病發生、發展。但兒童因自身承受能力不足，配合度低，這導致治療難度增加。在對兒童進行靜脈輸液時，因各種因素均可導致外滲，輕則局部腫脹、疼痛、起水皰，嚴重者可引起皮下組織壞死，對身體功能造成影響。這不但會給患兒造成痛苦，還會提高兒科護患糾紛出現幾率。在靜脈輸液治療中采取相應的護理措施，有利于提高患兒的依從性，減少護患糾紛的發生風險，促進病情好轉，改善患者的預后，提高輸液治療的安全性。本文將結合兒童靜脈輸液外滲的護理與預防方法新進展進行研究，詳見于下文。

1兒童靜脈輸液外滲的原因

（1）藥物因素：由于藥物的自身特性，易發生靜脈輸液外滲的藥物包括：①刺激性藥物：七葉皂苷鈉、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鈉等;②血管收縮藥物：去甲腎上腺素、兒茶酚胺類、間羥氨與垂體后葉素等;③高滲藥物：50%葡萄糖、20%甘露醇與脂肪乳劑等，同時藥物滲透壓、PH值、對細胞代謝的影響、濃度均可造成輸液外滲。（2）患兒自身因素：兒童因身體機能尚未發育完全，機體免疫力較低，自身保護意識缺乏，因此容易誘發呼吸道感染、腹瀉、肺炎等病。但兒童因自身承受能力不足，在靜脈輸液過程中易哭鬧。此外，兒童好動性強，配合度低，輸液時隨意亂動，可造成針頭劃破血管，進而發生外滲。（3）人員因素：護理人員可因穿刺進針角度過小，技術不熟練，不能一針見血，加之兒童活潑好動，導致血管壁損傷。就算穿刺成功，輸液針未規范固定，輸液時可出現滑脫，發生藥物滲出。

2兒童靜脈輸液外滲的預防與護理方法研究進展

2.1兒童靜脈輸液外滲護理方法進展 （1）常規護理：醫護人員可在靜脈輸液外滲后48小時內將受累部位抬高，幫助外滲藥物的吸收。靜脈輸液時，若出現外滲或疑似外滲，需馬上停止輸注。普通藥物外滲早期可進行熱敷處理，將毛巾浸在35℃到49℃的熱水中。擰干后與透明敷貼避開針眼，敷在外滲部位。每隔5分鐘左右更換毛巾。整體熱敷時長控制在20分鐘左右，每日3～5次，可通過局部熱敷，促進外滲藥液的散失。但對于發泡劑外滲與局部消炎性水腫，早期首選冰敷。可促進血管收縮，減少藥物吸收，減少外滲。若外滲處出現水泡，先用碘伏局部消毒，使用注射器抽吸水泡底部。吸出所有滲出液后，將1%碘伏注入水泡內。注射量需以填充原有水泡為宜，且局部無疼痛、腫脹與不適。為避免兒童撓破水泡，發生感染情況，要及時修剪指甲。（2）藥物處理：靜脈輸液針頭會損傷患兒局部皮膚組織，誘發水腫。可用75%乙醇、60%硫酸鎂與生理鹽水濕敷在水腫局部，加速組織修復。由于酒精自身是一種高滲性液體，僅可用在血管通透性高導致的外滲部位。若將硫酸鎂或酒精用在高滲滲漏部位，可造成局部組織脫水加重。（3）新型敷料：近些年來國內外對患處愈合提出了許多新理念與治療措施，新型保濕敷料不斷涌入市場，并提出了濕性愈合的新概念。其中水膠體敷料適用于皮質淺部及表淺受損，滲出量小到中等的創面。該敷料的主要成分包括疏水性聚合物與親水性顆粒等，能吸收少量至中等量的外滲液，提供濕潤的傷口恢復環境，加速上皮細胞膠原蛋白合成，刺激細胞增殖，避免細菌侵襲。水凝膠敷料：作為水活性膠體軟膏之一，適用于黑色壞死或黃腐創面、局部或全部皮質創傷傷口。

2.2兒童靜脈輸液外滲預防方法進展 （1）合理選擇血管與穿刺部位：盡量選擇頭部正中或前額進行頭皮靜脈輸液，避開耳后與兩側部位。應選擇直、粗、有彈性的血管進行穿刺，并加強對護理人員的穿刺訓練，力求一次性成功。（2）加強宣教：兒童因年齡小、好動，加上輸液穿刺帶來的恐懼，以及病痛折磨愛哭鬧，在輸液過程中配合度低，這時需要護理人員多與患兒家屬溝通，說明輸液常識、注意事項與配合要點，取得家長信任與支持;并以親切的語言、配合撫摸等方式安撫和鼓勵患兒，對配合靜脈輸液的患兒多給予表揚，消除其對陌生環境的恐懼感。（3）藥物輸注預防：掌握好輸注藥物的特點、性質及注意事項。持續輸注間羥胺與多巴胺時，為避免靜脈時局部組織壞死，用留置針建立其兩條靜脈通道，隔2小時左右交替應用。如果靜脈注入強刺激性液體，使用粗直的血管注射，盡量用經外周靜脈或中心靜脈導管進行中心靜脈導管穿刺。確認穿刺成功后，可靜脈輸注刺激性強的藥物。密切檢測輸液情況，保證針頭在血管內，避免藥物對血管的刺激。注意藥物靜脈輸液的速度，嬰兒的輸液速度控制15～20滴/min，其他30～40滴/min，以免引發輸液外滲。李云丹等分析了兒科2018年4月患兒的輸液滲漏情況，并找出滲漏原因，提出相應的護理對策，結果兒科靜脈輸液滲漏率為5.6%，護理靜脈輸液滲漏率降至2.5%（P<0.05）。提示兒童靜脈輸液中進行護理干預，有利于提高護理人員操作技術，降低靜脈輸液滲漏率，提高輸液治療效果。

3結束語

外滲主要指在靜脈輸液過程中，無意中使藥物流入靜脈外的周圍組織。在對兒童進行靜脈輸液時，因藥物因素、患兒自身因素、人員因素等多種因素均可導致外滲，使皮膚發紅、蒼白以及局部組織腫脹，形成潰瘍、水皰等。所以，在靜脈輸液治療中采取有效的護理措施，對于預防輸液外滲發生，提高臨床治療質量等具有重要意義。可采取常規護理、藥物處理、新型敷料等護理措施措施，與合理選擇血管與穿刺部位、加強宣教、藥物輸注預防等外滲預防措施，有利于減輕患兒痛苦，提高輸液治療配合度與依從性，避免醫療糾紛。