集束化護理干預在基底節區高血壓腦出血術后患者中的應用效果

童園園　鄭靜霞

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0249-02

高血壓已經成為影響人們健康的常見多發慢性疾病，是引發心腦血管疾病的主要危險因素之一。高血壓腦出血的發病率近年來呈現逐年上升的趨勢。本病常因高血壓誘發顱內動靜脈及毛細血管破裂所致，而基底節區是最常見的出血部位，占比約為70%。本病病情危急，會導致患者出現頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀，且病情進展快，部分患者會出現顱內壓升高、腦疝等并發癥，具有致殘、致死率高、預后差等特點。目前手術是主要治療手段，術后積極有效的護理可明顯改善預后，促進疾病的快速康復。基于此，本研究將著重探討集束化護理對基底節區高血壓腦出血術后患者臨床療效及并發癥的影響，為進一步提升臨床護理質量，提供借鑒依據。

1資料與方法

1.1基本信息 選取2019年1月至2020年12月收治的42例基底節區高血壓腦出血手術治療患者為研究對象，按照治療先后順序分成對照組和觀察組，每組21例。對照組患者年齡42～76歲，平均（61.29±3.21）歲;男性11例、女性10例;高血壓病史5～16年，平均（8.31±2.17）年;出血量30～60mL，平均（48.32±5.29）mL。觀察組患者年齡40～78歲，平均（61.13±3.31）歲;男性12例、女性9例;高血壓病史5～16年，平均（8.34±2.15）年;出血量30～60mL，平均（48.30±5.31）mL。所有出血部位為基底節區;發病至手術時間≤6h，兩組信息比較無統計學意義（P>0.05）。兩組患者性別、年齡、病史、出血量等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：病歷完整;經相關檢查確診，滿足基底節區高血壓腦出血的診斷標準;符合手術指征，手術成功。排除標準：癌癥;凝血功能異常;免疫系統疾病;器質性疾病;精神病。

1.3方法 對照組患者給予常規護理，術前做好手術準備，進行接診救治;術后嚴密監測生命體征，觀察神志瞳孔，遵醫囑用藥，指導飲食、運動等。

觀察組患者給予集束化護理，術后將患者安全送至病房，做好對患者生命體征的觀察，并做好如下護理措施：①密切觀察神志瞳孔，術后2h每30min觀察并記錄一次神志瞳孔，術后3～6h每小時評估神志瞳孔，之后每兩小時評估并記錄一次。有異常及時匯報醫生。②生命體征監測：術后6h每15min監測生命體征，并采用動脈血壓監測，進行24h動態血壓監測，根據患者血壓控制要求設置血壓報警上下限，將術后血壓維持在正常水平。血壓升高者分析原因，并遵醫囑予以相應處理。加強病情觀察，特別是術后2h內，若患者出現躁動、血壓突然上升，應警惕是否為再出血，并及時告知醫生。（3）體位護理：指導患者取合適體位，一般情況下，應將患者的頭部抬高15°～30°，以防腦水腫;每2h翻身一次，按摩受壓部位，預防壓瘡;對偏癱患者做好功能位擺放，同時提醒患者不可大幅度活動，避免出現腦組織過度牽拉而引發再出血。④氣道護理：術后病情穩定者定時幫助患者叩背，指導患者有效排痰，必要時予以吸痰，保持呼吸道通暢，防止發生肺部感染;對有人工氣道的患者做好氣道濕化，使用自動加濕加熱呼吸機管路。每2h通過肺部聽診評估吸痰指征;每6～8h測量氣囊壓，壓力維持在25～30cmH2O。⑤口腔護理：2次/d，有人工氣道的患者，4次/d，包括口部、鼻部分泌物和嘔吐物，;針對存在肺部感染的患者，遵醫囑靜脈滴注抗生素，實施霧化吸入治療，直至病情好轉。⑥康復訓練：患者病情穩定后，指導其進行康復訓練：肢體偏癱者，為其擺放正確的姿勢;予以肢體按摩，以促進血液循環;病情允許時指導患者進行健側肢體的主動訓練，以盡早恢復全身生理代謝功能;恢復較好者鼓勵其盡早下床活動，訓練過程中應注意循序漸進，避免疲勞，并做好保護措施，預防摔倒。⑦導管護理：做好引流管護理工作，預防導管阻塞、彎折，確保引流順暢，并嚴格記錄患者引流液的顏色與量;及時更換切口敷料，嚴格遵循無菌操作原則，避免引發感染。⑧用藥指導：預防性應用質子泵抑制劑，能夠避免腦出血并發神經源性應激性潰瘍引發消化道出血。⑨出院指導：指導患者辦理出院手續，告知出院后飲食、運動等方面的注意事項，鼓勵患者堅持運動，促進病情盡早康復。

1.4指標觀察 ①比較兩組患者的術后住院時間;②比較兩組患者術后并發癥的發生率，包括感染、再出血、壓瘡;③比較兩組患者護理滿意度，采用科室自制調查問卷，分為好評、中評、差評，總滿意度=（好評例數+中評例數）/總例數×100%。

1.5數據處理

運用SPSS22.0系統，以x±s表示計量資料，行t檢驗;以%表示計數資料，行χ²檢驗。P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1兩組患者術后住院時間比較 對照組患者的術后住院時間（22.90±5.16）d，觀察組患者的術后住院時間（15.76±3.73）d，比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較 對照組患者術后并發癥發生率為33.33%，觀察組患者術后并發癥發生率為4.76%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較 對照組患者護理滿意度為71.43%，觀察組患者護理滿意度為95.24%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

基底節區是高血壓腦出血最常見發病部位，臨床表現為偏癱或者偏身感覺障礙，具有極高的致殘率和病死率，目前主要采用手術治療的方式。手術治療可快速清除顱內血腫，降低顱內壓，減輕腦組織損傷，有效改善患者遠期預后及生活質量。

臨床實踐表明，術后積極有效的護理措施，對提高手術治療效果，促進患者術后康復有顯著作用。而常規護理受傳統護理理念的禁錮，缺乏全局觀，護理措施不夠全面，導致其護理質量不高，護理滿意度較差。因此，探討一種切實有效的護理模式非常有必要。集束化護理模式是以患者為中心，依據患者的各項情況提供全方面的護理。其中術后嚴密的生命體征監測、體位指導、導管護理等措施，可以明顯降低術后并發感染的風險;做好術后翻身、按摩四肢等護理措施，可以有效降低術后壓瘡及下肢靜脈血栓形成的發生率;及時清理口鼻腔分泌物、無菌操作等措施能減少感染等并發癥的發生;術后康復訓練，可對中樞神經系統起到良好的刺激作用，可達到改善局部血液循環效果，也能在一定程度上改善患者的神經功能，促進患肢活動功能的恢復，因此可提高日常生活活動能力，改善患者的生活質量。

本次研究結果顯示，與對照組患者相比較，觀察組患者的術后住院時間明顯縮短，說明術后實施集束化護理干預，能夠促進患者術后恢復，也能夠在一定程度上縮短康復時間，減少住院時間，繼而減輕患者的經濟負擔。基底節區高血壓腦出血的術后并發癥發生率較高，因此，預防術后并發癥非常關鍵。本研究結果顯示，對照組患者術后并發癥發生率為33.33%，觀察組患者術后并發癥發生率為4.76%，明顯低于對照組。說明實施集束化護理干預，可有效降低基底節區高血壓腦出血患者術后并發癥的發生率，預防病情進展，這也是患者術后住院時間縮短的原因之一。此外，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，提示集束化護理干預更能夠獲得患者的認可，有助于提高臨床護理質量。由此分析認為，基底節區高血壓腦出血開展集束化護理干預臨床療效顯著，能夠減少術后并發癥的發生率，縮短住院時間，促進患者早日康復，使護患關系更加融洽。

綜上所述，基底節區高血壓腦出血開展集束化護理干預，可在一定程度上縮短患者的術后住院時間，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度。