頭體配穴法埋線治療心腎不交型失眠42例臨床觀察

曾玲玉　梁旺　鄭進福　田楚練　陳秀華

[中圖分類號]R246.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0236-02

失眠，其特征是不容易入睡和維持睡眠困難，常導致睡眠缺乏和降低睡眠質量。調查發現，有43.4%的中國人經歷過或正經歷著不同程度的失眠，且呈現日益劇增的趨勢。長期處于失眠狀態的病人和健康人比較，更容易出現緊張、抑郁或者焦慮等不良情緒，導致人體內分泌、免疫等功能失調，引發各種繼發性疾病，嚴重影響患者的身心健康。失眠在中醫學上稱“不寐”，《內經》中有“不得臥”和“目不瞑”之稱。筆者在研究相關的文獻以及通過臨床觀察得出臨床中較多見心腎不交型失眠，其病因病機多為勞倦、思慮過度或房事失節，進而引起陰虛火旺，臨證可見耳鳴、腰酸腿軟、盜汗潮熱、頭暈、心悸多夢等。近年來筆者臨床運用頭體配穴法埋線治療心腎不交型失眠療效明顯，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 42例來自2019年至2020年我院門診患者，男19例、女23例，年齡15～63歲，病程5周～28年。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準 以2012年國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中“不寐”診斷標準為準：①主訴：難以維持睡眠/入睡困難/睡眠質量差。②睡眠紊亂持續時間不少于1個月，而且每周發生次數不少于3次。③過于專注失眠和極度擔心失眠的后果。④睡眠的質和（或）量的降低，由此引起了患者明顯的苦惱，和（或）影響了生活和社會功能。⑤經實驗室和各系統檢查均無明顯異常。

1.2.2心腎不交型 不寐，入睡困難或易醒、醒后難復睡，心煩、心悸多夢，可伴頭暈，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，五心煩熱，潮熱盜汗，口干乏津，女子月經不調，男子遺精早泄，舌紅苔薄/少，脈細或細數。

1.2.3西醫診斷標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中有關失眠癥的診斷標準的描述：①失眠為主要癥狀，包括難以入睡、易醒、醒后不易復睡、醒后感不適、睡眠不深、早醒、多夢、疲乏，白天精神困乏。②過于關注失眠的后果。③對睡眠的質和（或）量的不滿引起心里過分的苦惱和（或）引起生活和社會功能受損。④持續時間不少于1個月，而且每周發生次數不少于3次。⑤排除繼發性失眠，如精神問題或者軀體原因導致的。

1.3治療方法 所有患者均行埋線治療，穴位選取百會、神庭、安眠（雙），關元、心俞（雙）、腎俞（雙）、太溪（雙）。1周1次，8次1個療程，每個療程之間休息2周。操作：局部常規消毒，取一段1～1.5cm可吸收性外科縫線，一次性注射針頭針尖端置入一段1～1.5cm可吸收性外科縫線，大概留置一半的線體在針內，對折線體，然后埋入穴位，使線體全部沒入體內，捻轉得氣后出針，棉簽按壓止血。

1.4療效標準 參考國家衛生部《中藥（新藥）治療失眠性臨床研究指導原則》的內容：可處于深睡眠狀態，而且睡眠時間持續超過6h，表現為醒后精神飽滿，無疲倦困乏感，此即治愈;相比治療前，睡眠狀態有得到改善，睡眠時間在3～6h，而且表現為醒后精神尚可，無明顯的疲倦困乏感，可視為顯效;睡眠情況較治療前有改善，睡眠時間有所增加，但增加的時間不多于3h，可視為有效。睡眠情況無減輕或反而加重者則視為無效。

2治療結果

臨床觀察的42例患者中，經1個療程治療，其中臨床治愈23例，顯效12例，有效5例，無效2例。總有效率：95.2%。

3典型病例

吳某，女，51歲。

主訴：眠差2年。

患者近2年來出現眠差，入睡困難，多夢，月經不規律，有時3～6個月來潮1次，有時1個月來潮2次，經量時多時少。現癥見：神清，精神疲倦，眠差，入睡困難，多夢，易醒，多在凌晨1～3點醒來，醒后難再入睡，每晚大概睡3～5h，嚴重時可整夜不眠，伴心煩，腰膝酸軟，潮熱盜汗，口干，眼睛干澀，納一般，二便調。舌紅少苔，脈細。

診斷：不寐（心腎不交）

治法：交通心腎，安神助眠

處方：百會、神庭、安眠、關元、心俞、腎俞、太溪，1周1次。

二診：經過1次埋線后，患者訴睡眠改善，入睡可，易醒，醒后難復睡，仍覺心煩，潮熱盜汗、眼睛干澀稍緩解。納可，二便調。舌紅少苔，脈細。

三診、四診：經過第3和第4次的埋線，患者訴入睡可，夢少，夜眠6h左右，睡眠較前明顯改善，心煩、潮熱盜汗、眼睛干澀癥狀均明顯減輕，繼續上方埋線治療4次以鞏固療效，3個月后隨訪訴其可正常睡眠。

按語：圍絕經期，又名更年期，是卵巢衰退、女性生殖機能即將喪失的時期，激素波動明顯，容易出現睡眠障礙。“心主神明”、“腎藏精”，心腎對女性的睡眠情況起著重要作用，水火既濟，腎水上濟于心以養心安神，心火下降于腎以溫腎助陽，心腎相交，維持“陰平陽秘”狀態，保證人體睡眠。女子在七七左右處于任脈虛、天癸竭的生殖功能衰退過程，腎精匱乏，不能上承于心，而致心火亢上，擾亂神明，出現不寐、心煩、腰膝酸軟等癥狀。陰精不足，陰虛生內熱，出現潮熱盜汗、口干和眼睛干澀等癥狀。而這一系列的癥狀，易反復發作，纏綿難愈。筆者治以交通心腎、安神助眠。此病例患者圍絕經期失眠，病程2年，故采用“長效針感療法”之穴位埋線，延長針刺效應時間，不僅有針刺的即刻效應，因為線體在體內留置的時間較長，還可增強其遠期療效。穴位選取則頭體穴相配，遠近配穴，利用近取的頭部穴位改善腦部功能，統率各陽經，安神助眠;遠端穴位則選取腎經原穴、心腎背俞穴以及任脈之關元，“以后天養先天”。此治療方法大大改善了患者的失眠、心煩、潮熱盜汗、眼睛干澀等癥狀，療效顯著。

4討論

對于失眠的治療，西醫目前仍無特效療法，包括有藥物和非藥物治療方法。其中臨床常用藥物主要有鎮靜催眠藥和抗焦慮抗抑郁藥物，雖然能快速誘導睡眠，但副作用明顯，而且長時間服用易成癮。非藥物治療主要包括心理調節和睡眠宣教等，這種心理疏導的方法主要針對癥狀較輕的患者，但有一定的局限性。中醫治療失眠有非常豐富的臨床經驗，方法多樣，安全有效，副作用小，包括有針灸、中藥、火罐、埋線等。“用針之要，在于調陰陽，……，合形與氣，使神內藏”，說明了針灸治療的精髓在于調神，不僅可以疏通經絡、扶正祛邪，還可調和氣血陰陽，安神助眠。

埋線療法是針刺的延伸，把多種療法（放血、針刺、埋線）以及眾多作用（刺血、組織療法、穴位封閉、機體組織損傷的后作用于一體，屬于傳統針刺療法的范疇。埋線療法不僅僅創新發展了傳統針具，還改進了傳統針刺治療模式，從短效反復的針刺治療模式發展到了長效治療模式，符合《素問·離合真邪論》“靜以久留”的治療觀念。線體植入人體組織后，在其被完全水解和吸收前均對穴位產生持續刺激作用，早期線體刺激效應較強，有效地壓制了陰陽失交中偏亢的陽氣，后期刺激逐漸減弱，彌補了陰陽的虧損。整個刺激過程剛柔相濟，陰陽同調，心腎互交，日寤夜寐。由于線體留置人體會經歷軟化、分解、消化等過程，對穴位產生的持續刺激效應時間較長，彌補了針刺效應持續時間短，療效難鞏固、易復發等缺點，減輕患者的畏針心理壓力和經濟負擔。

在穴位的選取上，遠近配合，創新性提出頭體配穴法，在失眠的臨床治療中取得了顯著的效果。刺激頭部穴位能夠使陰陽和調、氣血健運、經絡通暢。其中，百會為“三陽五會”，百脈之宗，位于顛頂頭部，神庭為“神之庭院”，密切聯系著我們人體的神志狀態，二穴同為督脈穴位，可以有效調節腦部功能，督脈入絡腦，腦是髓海，也是元神所在，取之能清頭目而安心神。經外奇穴之安眠，可安神助眠，是治療失眠的常用效穴。此為近取之穴，四穴合用可使肝脾腎同調、心腎相交，安神定志助眠。體穴則辨證選取關元、腎俞、心俞、太溪。膀胱經“從巔入絡腦”，腎俞和心俞為背俞穴，是足太陽膀胱經的穴位，益腎精養心神，心腎互交而寤寐安。關元為足三陰經和任脈相交之腧穴，是任脈人身陰陽元氣交關之所，能益腎固本培元。太溪為腎經原穴，益腎氣，滋腎陰，瀉虛火，調血安神。此為遠取之穴，合用可達到交通心腎、水火既濟、安神助眠的目的。

頭體穴相配，并聯合埋線療法的多效性優勢，共奏陰陽和調，水火既濟、心腎交合之功，使心煩除而夜寐安，提高了失眠患者的治療效果，尤其是遠期療效，值得臨床推廣應用。