微骨折手術(shù)與自體骨軟骨移植治療距骨骨軟骨損傷的臨床療效

梅素華

【關(guān)鍵詞】距骨;骨軟骨損傷;微骨折手術(shù);自體骨軟骨移植手術(shù)

[中圖分類號]R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0243-02

距骨骨軟骨損傷是骨外科常見疾病，是臨床多發(fā)性踝關(guān)節(jié)軟骨組織損傷，患者距骨滑車關(guān)節(jié)軟骨受相關(guān)病理因素作用，產(chǎn)生脫離、剝落，或累及軟骨下骨引起踝關(guān)節(jié)的交鎖，多表現(xiàn)出關(guān)節(jié)酸痛和下肢的僵硬、無力等。距骨骨軟骨損傷多需手術(shù)以修復(fù)患者纖維軟骨，改善關(guān)節(jié)活動，提高預(yù)后。踝關(guān)節(jié)鏡下輔助的自體骨軟骨移植可提供完整的透明軟骨從而改善手術(shù)療效，但目前與微骨折手術(shù)相比其療效尚存爭議。因此，本研究旨在通過比較自體骨軟骨移植同常規(guī)關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)的療效等，為臨床治療距骨骨軟骨損傷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2017年9月至2020年9月治療的距骨骨軟骨損傷患者90例，入選患者均經(jīng)X線及MRI確診為距骨骨軟骨損傷，本研究排除了合并其他部位骨折及有心、肝腎等基礎(chǔ)病的患者。按照手術(shù)方式，分為微骨折手術(shù)組（A組）及自體骨軟骨移植組（B組），每組45例，其中A組男23例、女22例，年齡27～58歲，平均年齡（38.21±6.30）歲，病程5個(gè)月～4年，平均（3.13±0.74）年，左側(cè)損傷者25例，右側(cè)20例，軟骨缺損面積0.5～3.0cm，平均（1.83±0.46）cm;B組男24例、女21例，年齡25～59歲，平均年齡（39.02±6.61）歲，病程6個(gè)月～3.8年，平均（3.04±0.59）年，左側(cè)損傷者23例，右側(cè)22例，軟骨缺損面積0.5～3.5cm，平均（1.92±0.53）cm，比較兩組在性別、年齡、病程、距骨骨軟骨損傷部位及軟骨缺損面積等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者均簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)組（A組） 患者腰麻完成后于關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)檢查，手術(shù)采取前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入路，清除脫落或不穩(wěn)定軟骨組織并清理軟化病灶，再用刮勺刮去病灶邊緣處肉芽組織。微骨折手術(shù)通過微骨折尖鑿于距骨軟骨下骨板處垂直鉆進(jìn)約5毫米，間距控制約2～3毫米。鉆孔完成則放松止血帶，于關(guān)節(jié)鏡直視下判斷骨孔出血滲出是否良好，若見到滲出說明骨孔深度理想。判斷手術(shù)無活動性出血后行皮內(nèi)縫合，術(shù)畢采取棉花墊加壓包扎，常規(guī)預(yù)防炎癥等治療。

1.2.2自體骨軟骨移植組（B組） 患者腰麻完成后根據(jù)損傷部位靈活采用外側(cè)、內(nèi)側(cè)入路手術(shù)，注意避開周圍重要血管、神經(jīng)，通過踝關(guān)節(jié)牽引器擴(kuò)大間隙，在踝關(guān)節(jié)鏡下觀察軟骨損傷，清除壞死后視距骨軟骨病變情況選用相應(yīng)大小的自體移植組織，鉆孔深度約10毫米，擰斷骨軟骨栓，取出完整病變部分。再于內(nèi)側(cè)髕骨旁打開長約5厘米的小口以充分暴露內(nèi)側(cè)股骨髁，選取合適器械打進(jìn)股骨髁并把取材器械于距骨損傷處推進(jìn)所取髕骨骨軟骨拴，將其放入距骨中，注意保持軟骨面平整。患者術(shù)后做好踝關(guān)節(jié)復(fù)位，采取空心螺釘加強(qiáng)固定并做好術(shù)后護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥等情況。本研究中，治愈為踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、癥狀消失;有效為踝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn);無效為關(guān)節(jié)功能無明顯變化。本研究疼痛評估采用視覺模擬評分法（Visualanabgscale，VAS），總分0～10分，數(shù)值越高說明距骨骨軟骨損傷術(shù)后疼痛越明顯，本研究選取的評估時(shí)點(diǎn)為患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月?；颊啧钻P(guān)節(jié)功能狀況評估參考美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn)AOFAS，AOFAS得分在0～100分之間，以50分作為分界，高于50分說明踝關(guān)節(jié)功能狀況良好，低于50分說明踝關(guān)節(jié)功能狀況較差。膝關(guān)節(jié)功能參考Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，Harris評分0～100分，≥90分為膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀，80～89分膝關(guān)節(jié)功能較好，70～79分膝關(guān)節(jié)功能尚可，<70分則膝關(guān)節(jié)功能差。比較兩組手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)活動度及Cobb角等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料表示為x±s，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，檢驗(yàn)方法為x檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組療效及術(shù)后一般情況比較 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，本研究納入患者均于術(shù)后得到了3～12個(gè)月隨訪，隨訪觀察傷口均為Ⅰ期甲級愈合，未發(fā)生傷口感染或皮膚壞死，患者術(shù)后恢復(fù)良好，詳見表1。

2.2兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較 詳見表2。

2.3兩組疼痛情況比較 見表3。

2.4兩組形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較 見表4。

3討論

關(guān)節(jié)軟骨作為透明軟骨，具有較好的緩沖作用，可起到潤滑、減緩關(guān)節(jié)損傷等效果，對其損傷修復(fù)應(yīng)給予重視。距骨骨軟骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)部，發(fā)生損傷后早期可表現(xiàn)為腳踝處腫脹及酸痛，隨病情進(jìn)展，患者可在休息時(shí)出現(xiàn)疼痛，軟骨表面的不平整使關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)摩擦感，不及時(shí)干預(yù)可能造成囊變、交鎖等，也可能發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。年齡較小、損傷面積不大、剝脫軟骨較為穩(wěn)定的距骨骨軟骨損傷患者可選取保守治療，但因成熟的透明軟骨組織內(nèi)缺少淋巴管、血管及神經(jīng)等，病情恢復(fù)較慢，如保守治療3～6個(gè)月病情仍無明顯好轉(zhuǎn)甚至損傷面積增加，則需手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在距骨骨軟骨損傷中已得到廣泛開展，其創(chuàng)傷小、操作方便。微骨折手術(shù)屬于骨髓刺激術(shù)，通過帶角度的手錘于缺損處軟骨下骨板鉆孔使骨髓、血液通過并附著于粗糙骨面，其中干細(xì)胞能分化產(chǎn)生纖維軟骨細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的。微骨折手術(shù)能夠較完整地保留軟骨下板，但對于骨軟骨損傷較大的修復(fù)效果不理想，新生纖維軟骨與原來的透明軟骨相比緩沖力、彈性均有所下降。本研究中，兩組手術(shù)均可達(dá)到臨床治療目的，術(shù)后未發(fā)生感染、皮膚壞死等，恢復(fù)良好，且B組手術(shù)總有效率明顯高于對照組，且踝關(guān)節(jié)功能等指標(biāo)較A組更為理想，說明自體骨軟骨移植治療關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于微骨折手術(shù)，前者不傷害膝關(guān)節(jié)功能，有利于術(shù)后恢復(fù)。兩組VAS評分相比術(shù)前明顯下降，且應(yīng)用了自體骨軟骨移植治療的B組疼痛改善更為明顯。

因此，對于距骨骨軟骨損傷的患者，可采用自體骨軟骨移植治療，相比微骨折手術(shù)，能夠減輕患者疼痛，加快術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。