2019年章丘區(qū)發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情分析

張洪專(zhuān)　沈紅英　王鳳

[中圖分類(lèi)號(hào)]R512.8;R513;R514 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0253-02

發(fā)熱伴減少綜合征是近幾年新發(fā)現(xiàn)的一種人獸共患傳染性疾病，其發(fā)病例數(shù)在我國(guó)逐年增加，病原體是布尼亞病毒科白蛉病毒屬的一種新病毒，即為新型布尼亞病毒，其主要是通過(guò)蜱蟲(chóng)叮咬而傳播，但是，明確存在蜱蟲(chóng)叮咬的比例較低。發(fā)熱伴減少綜合征以發(fā)熱、血小板和白細(xì)胞減少為主要臨床表現(xiàn)，部分患者因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ叨劳?，?duì)患者的生命造成了極大的危害。為此，為了了解章丘區(qū)發(fā)熱伴減少綜合征的發(fā)病情況，本次研究對(duì)2019年章丘區(qū)報(bào)告的病人進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，為防控策略和措施的制定提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源 依據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”和2019年發(fā)熱伴個(gè)案調(diào)查資料。

1.2方法 應(yīng)用EXCRL建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3流行病學(xué)調(diào)查 采用國(guó)家統(tǒng)一的發(fā)熱伴流行病學(xué)調(diào)查表，對(duì)所有符合于病例定義的患者逐一調(diào)查，內(nèi)容包括了患者的基本情況、臨床特征、流行病學(xué)接觸史等;同時(shí)，還需要對(duì)疫點(diǎn)周邊的人群開(kāi)展類(lèi)似癥狀病例的搜索。

1.4病例的定義 ①疑似病例：具有流行病學(xué)史（在流行季節(jié)中，在丘陵、山地等工作、生活或是旅游，或是在發(fā)病以前的2周中具有被蜱叮咬史）、發(fā)熱（體溫≥38℃）等臨床表現(xiàn)，且外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血小板下降。②確診病例：疑似病例具有以下條件之一的：病例標(biāo)本的新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)體現(xiàn)為陽(yáng)性的;對(duì)病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞病毒IgG抗體出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)或是恢復(fù)期滴度較之于急性期超出4倍增高的;病例標(biāo)本分離到了新型布尼亞病毒的。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。借助實(shí)時(shí)熒光定量PCR法對(duì)新型布尼亞病毒核酸進(jìn)行檢測(cè)，體現(xiàn)出陽(yáng)性就是確診病例。

2結(jié)果

2019年我區(qū)共報(bào)告發(fā)熱伴病人24例，發(fā)病率為2.27/10萬(wàn)，發(fā)病率較去年的16例上升了50%，報(bào)告1例因發(fā)熱伴死亡病例。

2.1地區(qū)分布 2019年我區(qū)有12個(gè)鎮(zhèn)街報(bào)告發(fā)熱伴病例，發(fā)病較多的分別為官莊街道辦事處（6例）、文祖街道辦事處（5例），其他鎮(zhèn)街的具體發(fā)病數(shù)情況見(jiàn)表1。

2.2時(shí)間分布 2019年我區(qū)發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例均為5-9月報(bào)告，7、8月為發(fā)病高峰，占了發(fā)病總數(shù)的66.67%（16/24）。其他月份的具體發(fā)病數(shù)情況見(jiàn)表2。

2.3人群分布 ①年齡分布：24例發(fā)病病例中，年齡最小的為48歲，年齡最大的為78歲，年齡為45-歲的發(fā)病數(shù)為2例，年齡為50-歲的發(fā)病數(shù)為2例，年齡為55-歲的發(fā)病數(shù)為5例，年齡為60-歲的發(fā)病數(shù)為3例，年齡為65-歲的發(fā)病數(shù)為7例，年齡為70-歲的發(fā)病數(shù)為4例，年齡為75-歲的發(fā)病數(shù)為1例。期間各個(gè)年齡組均具有不同程度的發(fā)病，55-70歲年齡段的發(fā)病數(shù)最多，占了發(fā)病總數(shù)的87.50%（19/24）。②性別分布：男性、女性均有發(fā)病，男性發(fā)病數(shù)12例，女性發(fā)病數(shù)12例，男女發(fā)病比例為1：1。③職業(yè)分布：農(nóng)民發(fā)病數(shù)23例，占了發(fā)病總?cè)藬?shù)的95.83%，其余病例為離退人員1例。

3討論

3.1章丘區(qū)發(fā)熱伴疫情的特點(diǎn) ①章丘區(qū)的疫情范圍仍以文祖、垛莊、曹范、官莊等南部山區(qū)、丘陵地區(qū)為主，這與傳播媒介蜱蟲(chóng)在我區(qū)南部山區(qū)的廣泛分布有關(guān)。②在明水街道辦、黃河鎮(zhèn)、白云湖鎮(zhèn)等我區(qū)的鎮(zhèn)街中、南部鎮(zhèn)街也出現(xiàn)了疫情，提示我區(qū)發(fā)熱伴疫區(qū)在不斷擴(kuò)大，極有可能與發(fā)熱伴自然感染的牛、羊交易有關(guān)。③發(fā)熱伴病例的發(fā)病時(shí)間大多都集中在6～9月，與野外蜱蟲(chóng)活動(dòng)的時(shí)間相一致，也與我區(qū)南部山區(qū)傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)作物花椒的成熟時(shí)間相一致，在流行病學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多例病例是在采花椒的過(guò)程中因?yàn)楸或缦x(chóng)叮咬而感染。④發(fā)熱伴發(fā)病的人群集中在50～70歲的年齡段，這部分人群因?yàn)槟挲g較大，平時(shí)以務(wù)農(nóng)為主，在野外活動(dòng)較多，所以，接觸蜱蟲(chóng)感染的幾率較其他人群要高。⑤從流行病學(xué)的調(diào)查資料來(lái)看，發(fā)熱伴病例大多都患有基礎(chǔ)性疾病，一旦發(fā)病，病情比較兇險(xiǎn)，如果救治不及時(shí)，容易出現(xiàn)死亡病例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)此類(lèi)人群開(kāi)展監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少因發(fā)熱伴死亡病例。

3.2存在的問(wèn)題 ①我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)發(fā)熱伴實(shí)驗(yàn)室確診的能力，對(duì)于疑似是發(fā)熱伴的病人只能夠上送標(biāo)本至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，大大延誤了病人的確診時(shí)間，容易延誤病人的病情。②作為自然疫源性疾病，我區(qū)南部山區(qū)廣泛存在蜱蟲(chóng)的自然孳生條件，缺乏有效手段清除媒介生物，只能夠通過(guò)宣傳教育來(lái)提高群眾的自我防病意識(shí)，但是，由于群眾對(duì)于發(fā)熱伴的重視程度不夠，且其固有生活、勞作習(xí)慣不易改變，所以，其對(duì)防護(hù)措施的依從性較低，造成防控效果不夠理想。③自然感染動(dòng)物（牛、羊等）交易無(wú)法控制，造成蜱蟲(chóng)隨帶毒動(dòng)物擴(kuò)散，疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大，防控難度增加。

3.3建議 ①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，建議設(shè)區(qū)人民醫(yī)院作為發(fā)熱伴的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要做好發(fā)熱伴病例的篩查工作，對(duì)于具有流行病學(xué)史、臨床癥狀的病例，需要及時(shí)轉(zhuǎn)診至區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)治療。②提高區(qū)人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)水平，使其能夠確診發(fā)熱伴病例，有助于疑似病例的鑒別診斷，并減少病人的診斷時(shí)間，防止誤診、延誤病情。③加大發(fā)熱伴防控知識(shí)的宣傳教育，告訴群眾需要遠(yuǎn)離蜱蟲(chóng)孳生的場(chǎng)所，在發(fā)現(xiàn)家畜或是寵物體表寄生蜱時(shí)應(yīng)盡快清除，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)并將相關(guān)的暴露史告知醫(yī)生，提高群眾的防控意識(shí)，開(kāi)展行為干預(yù)工作，使其能夠主動(dòng)的進(jìn)行自我防護(hù)，防止被蜱蟲(chóng)叮咬。④建議開(kāi)展我區(qū)帶毒動(dòng)物感染率的調(diào)查，為我區(qū)發(fā)熱伴防控策略的制定提供技術(shù)支持。