泌尿外科學臨床教學中“三明治”教學法的應用分析

高 鵬

（蘇州大學附屬第二醫院 江蘇蘇州 215000）

“三明治”教學方法源自上世紀英國大學三明治課程，隨著時間的推移，德國海德堡大學醫學院把三明治課程運用在了醫學課堂教學中，該教學方法大大轉變了傳統教學沉悶的氣氛，變成了教師輔導與支持下學生積極參加學習，激發學生學習積極性，達到自主學習目的，提高學習有效性的良好教學方法。而中國傳統醫學教育為被動學習，自主性學習較弱，學生獨立思考能力缺乏。現階段泌尿外科學臨床教學規定掌握病種簡單，但是有一定的抽象性，伴隨醫學發展，對學生泌尿外科學的學習提出了嚴格要求。因此，對“三明治”教學方法運用在泌尿外科學臨床教學中的相關問題進行研究是很有必要的。[1]

一、“三明治”教學方法概述

“三明治”教學方式實則屬于行動導向教學方法之一，“三明治”教學安排就是說，靈活多樣化的集體與兩人工作，以及單獨工作的學習階段，如此能夠讓學習者個性化掌握和理解有關知識。

“三明治”教學安排涵蓋了教師作報告、單獨工作、兩人工作與小組工作的全過程。第一，能夠使用各種各樣的分組方式，比方說抽簽方式的隨機組合、相同題目構成的專家組與自行結合在一起的兩人組合等。在一堂課中，學生可以與班級中的很多人接觸，繼而培養學生方法能力以及社會能力。第二，在教學過程中需要充分表現出以生為主與以教師為核心的教育理念。[2]各個具體的知識點交給學生親自查資料獲得相關信息，學生在此環節中獲取到的與牢記準確采用知識點，并非只是簡簡單單的灌輸而已。

二、泌尿外科學臨床教學現狀

（一）教師帶教方面

在泌尿外科學教學階段，新的教學理念還沒有被全體教師所接受，諸多教師比較傾向于臨床知識的講解和授予，對于理論方面的知識并不是特別注重，[3]教學環節中不能準確引導學生思維與臨床無縫銜接，造成學生對臨床實習主動性較弱。一些教師認為當前學生素質還有待提高，在帶教階段無法嚴格規定學生，對學生操作訓練監督檢查力度薄弱，部分教師認為，體格檢查在當前醫療器械面前作用微乎其微，并未認真帶教。[4]

（二）實習學生方面

這些年來，因為醫學生各方面素質持續下降，學生基礎知識普遍不扎實，學習主動性與積極性較低，對于泌尿外科學臨床實習關注力度較弱，諸多學生將臨床看成是出勤任務進行，在實習階段表現出基礎理論知識掌握不到位，組織紀律差，學習不認真，操作訓練不仔細。在實習過程中沒有養成戴口罩與帽子的習慣。臨床實習以前沒有認真復習泌尿外科學有關知識，實習以后對病例的書寫缺乏規范性與標準性，有著相互抄襲的現象。[5]

（三）臨床實習方面

伴隨醫學教育行業的持續發展，醫學生數量持續增加，臨床實習學生數量增長，從而促使臨床實習對應的資源缺乏。臨床帶教教師工作任務繁重，由于工作量太大而不能夠顧及到每一位學生，這樣一來在某種程度上直接對教學質量帶來了很大的影響。除此以外，在醫院中病患u低于學生的排斥也是致使學生實習階段遭遇到的一大阻力。

三、泌尿外科學臨床教學中運用“三明治”教學的探索

（一）材料和方式

1.研究的主要對象

本次以某醫科大學附屬腫瘤醫院展開臨床實習的某醫科大學2012級臨床醫學專業2班所有學生，總計65人，均采取“三明治”教學方法，作為實驗組；醫科大學2012級臨床醫學專業3班所有學生，總計63人，采取傳統教學方法，將該組學生當作對照組。兩個班級學生性別比例和年紀、進校成績均沒有統計學差異，統統交給主治與主治醫師以上職稱的醫師進行帶教。

2.方法

此次運用“三明治”教學方法，該種方法關鍵是以提升教學水平和學生綜合素質為主的教學法，將教、學、做作為主要過程，旨在培養高校學生工作技能，實現理論和實際相融合的目標。關鍵劃分成四個步驟，此次就以泌尿外科臨床教學中的膀胱癌教學為例子加以闡述。

（1）教學內容的提出。首先以帶課教師把臨床病例通過問題與圖片形式向學生提出，繼而引申出教學的主題。積極引導學生展開全面思考、探討和匯報。比方說，挑選病房的三個診斷為膀胱癌的病患，和病患家人展開手術前的講話，第一個患者擬定采取經尿道膀胱腫瘤切除手術，第二個患者擬定采取膀胱局部切除手術，第三個患者采取根治性膀胱切除手術。這幾個病患的家屬都無法理解，為何相同的病癥采取的手術方式確是不一樣的。組織學生查看資料且進行組內探討以后，安排代表向教師扮演的家屬進行詳細的闡釋，為何相同病癥治療方式有差異。

（2）資料提取。教師制定出此次學習目標，提供了病患的所有臨床資料與相關參考資料，積極引導高校學生學習這一疾病產生的病因、流行病學情況、臨床表現與診斷等。譬如針對第一個病患的疾病按照臨床表現和影像學資料信息可以明確臨床分期是Ta期，之后教師提出假設作為學生的你現在是一位主治醫生，將怎么擬定治療方法和策略，怎么與病患家屬進行談話。

（3）進行分組自學與探討。把每一次見習的學生劃分成三組，各組學生都自行探討一個病例。高校學生按照病例加以自主學習，掌握教材知識點。接著按照詳細病例加以查找有關資料信息，展開小組探討。主題是膀胱癌的臨床表現與實驗室檢查、診斷與診治方案等。各小組內每一個人的發言都應當由相關成員進行詳細記錄，每一個小組相互間可以彼此交換各自的意見或者建議，對于不一樣的觀點可以提出相應的疑問，最終每一個小組需要分別講述出觀點獲得的結論。

（4）教師整理和歸納。各個小組安排一個代表向教師扮演的病患家屬進行病情詳解，不一樣的小組有疑問也可以提出問題。黨匯報結束以后，教師必須要整理和歸納此次教學疾病的病因與臨床表現、診斷與治療等。與此同時為學生設置課后需要思考的問題，比方說，不一樣的膀胱癌手術方法并發癥為何。課堂完畢，為全體學生下發一個學生對教師講課的評價和征求意見表，規定學生按照實際情況填寫。

3.效果評估

此次課程完結以后，運用科室統一出科試題，對對照組與實驗組學生展開泌尿外科學理論知識，根據相同評分標準評卷；為學生下發教學反饋問卷調查，從而了解與掌握學生對于“三明治”教學方式的看法與在現實教學運用過程中的優勢和劣勢，累積經驗，促使教學方案越來越完善。

4.進行數據處理

數據使用均數±標準差來表示，兩相對比采取t校驗，當P小于0.05則表示有一定的統計學意義。數據使用SPSS.17軟件進行處理。

（二）結果分析

1.成績考核

對照組和實驗組理論考核成績滿分設定是一百分，根據相關數據可以了解到，實驗組學生平均值為92.71±2.24，對照組學生平均值是81.72±10.642，P值均為0.047，如此看來，實驗組學生泌尿外科學理論考核成績更好一些，差異都具備統計學意義。

2.問卷調查結果

經過調查問卷結果表明，實驗組學生諸多學生對于“三明治”教學方法是比較有興趣的，而且其認為這種教學方法經過自己尋找答案而非機械化的在課堂上聽課識記，可以提高自身對知識的理解；還有一些學生表示，可以在學習階段學會查找文獻，在查找文獻的時候可以學習到教材以外的知識，拓展知識面；可是也有較少一部分學生認為，“三明治”教學方法需要花費的時間較長，課業繁忙還需要花費很多時間和精力去尋找答案，是很不明智的一種教學方法。

（三）探討

“三明治”教學采取小組合作學習，可以通過學生與學生相互探討、教師與學生訪談等方式，鼓勵大家分辨疾病特征，比如腎結核特點，準確認識各種疾病，同時獲得結論。利用一定舉措激勵學生組之間共同交流，促使學生積極動腦發現自身的優劣勢，提升教學水平。教師助力學生認識自身在理解與技能掌握方面的偏差，實時進行糾正，對學生的學習計劃進行修改且給予表揚。

不過，“三明治”教學方式也有一些缺點，如，必須要教師有扎實的理論基礎知識，很多的臨床經驗，教學意識強，有提問技巧與調動氣氛的能力，教學階段引導與提示學生。再比如，需要一定的學習場地加以探討，病區辦公室和教師空間小，對醫師正常工作有影響。對學生來說，過去的灌輸教學模式變成了自己主動尋求答案，需要時間去適應，“三明治”教學方式需要花費的時間和精力較多，對作業繁重的學生來說未必是好事。最后，在此次研究過程中，由于泌尿外科學實踐操作專業性較弱，對學生見習不合適，操作考核上條件有所限制，沒有綜合性評價學生采取“三明治”教學方式以后的成效，因而還有待深入改進和完善。

四、結束語

總的來說，把“三明治”教學方式運用于泌尿外科學臨床教學，可以為學生提供更大的思考和分析問題的空間，而且可以提高教學效果。采用“三明治”教學方法，學生自學能力、分析和解決問題的能力也可以獲得提升，所以推行該種教學方式是可行的。教師需要在提升業務素質的過程中，尋找新的方式，持續積累經驗，提升教學水平，根據自身特征，靈活運用多種教學方式。