老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床特點與臨床療法

劉延云

摘要：目的：分析老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床特點，總結治療經驗。方法：2015年1月～2017年1月，醫院共收治246例老年骨質疏松性脊柱骨折，回顧性分析。結果：損傷節段1-4個，其中單節段156例，合計369節段，陳舊性骨折20.3%。末次隨訪，保守治療對象VAS低于治療前、骨密度高于術前，手術治療VAS、Cobb角度低于術前，骨密度高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪再骨折2.0%（5/246），疼痛等癥狀完全控制率22.8%（56/246），臥床與喪失活動能力率6.1%（15/246）。結論：老年骨質疏松性脊柱骨折不同患者的病情差異較大，手術、保守療法都有一定的療效，需要選擇合適的治療策略。

關鍵詞：老年;骨質疏松性骨折;脊柱骨折

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

老年骨質疏松性脊柱骨折危害可大可小，有癥狀者會出現嚴重的腰背痛，活動能力下降，導致長期臥床，最終導致身體機能急劇惡化，需要重視疾病的治療[1]。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年1月～2017年1月，醫院共收治246例老年骨質疏松性脊柱骨折，其中男104例、女146例，年齡（74.4±5.3）歲。

1.2方法

采用骨密度檢查確診為骨質疏松癥，進行脊柱正側位的X線檢查，評估患者的疾病嚴重程度，測量脊柱壓縮角度等計量指標。根據患者的疾病嚴重程度、手術耐受、經濟承受能力等因素，選擇合適的療法。保守治療44例，通過體位固定、拉伸治療以固定體位，針對骨質疏松癥治療，骨化三醇0.5μg/d，鈣爾奇D，600mg/次，1次/d，午餐前服用，連續5個月以上，每隔3個月復查1次，同時醫囑多曬太陽、飲食管理，16例嚴重骨質疏松癥伴骨痛的對象，靜脈滴注唑來膦酸鈉，5mg（100ml），1次完成，持續時間15min以上，用藥前采用0.9%氯化鈉1000ml靜滴水化，用藥后100ml生理鹽水沖管，口服乙酰氨基酚緩釋片650mg，1日2次，甲氧氯普胺20mg，1日1次，半托拉唑40mg，1日1次。選擇手術治療202例，選擇經皮椎體成形術（PVP）156例，選擇后凸成形術（PKP）46例。

1.3觀察指標

手術治療以及保守治療患者，術前、末次隨訪疼痛水平視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）、椎體中部高度、Cobb角指標水平、骨密度水平。手術治療對象以及保守治療對象的再骨折發生情況，疼痛等癥狀完全控制率，臥床與喪失活動能力率。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學計算，VAS、椎體中部高度、Cobb角指、骨密度等指標通過正態分布，采用（）表示，術前、末次隨訪采用t檢驗，再骨折發生情況、疼痛等癥狀控制率、臥床與喪失活動能力率采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

損傷節段1-4個，其中單節段156例，多節段90例，合計369節段，其中頸椎20節、胸椎160節、腰椎189節。手術治療202例，合計治療278段。陳舊性骨折50例，新鮮骨折196例。新鮮骨折者受傷到入院時間（5.6±1.2）日。損傷節段脊柱骨密度（0.71±0.03）g/cm3。

末次隨訪，保守治療對象VAS低于治療前、骨密度高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），保守治療對象椎體中部高度、Cobb角與治療前差異無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪，手術治療VAS、Cobb角度低于術前，骨密度高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。246例對象，隨訪（14.6±5.6）個月，其中再骨折2.0%（5/246），疼痛等癥狀完全控制率22.8%（56/246），臥床與喪失活動能力率6.1%（15/246）。

3 討論

本組對象疼痛等癥狀完全控制率22.8%（56/246），臥床與喪失活動能力率6.1%（15/246），主要為保守治療的對象，需要重視手術治療結合功能訓練，以提升疼痛的控制水平，對于病情較嚴重對象，需要盡量采取更積極的治療對象。

手術治療有一定的禁忌癥，主要為無法耐受、骨水泥滲漏風險較高（嚴重壓縮、臨近爆裂性骨折）、伴骨髓炎、腫瘤等疾病的對象，meta分析顯示在無絕對的手術適應癥的對象，采用PVP治療術后早期、長期疼痛緩解效果肯定（P<0.05），但手術以及保守治療中在改善功能評分、生活質量、再骨折率無顯著差異（P>0.05），與本次研究存在一定的差異，提示手術的管理水平影響療效，對于病情較輕，保守治療仍有療效，手術治療并非首選[2]。

保守治療的注意要點：①主要針對壓縮病變不嚴重，無神經功能損傷，無手術禁忌癥，可耐受，有經濟承受能力的對象;②重視生活管理，不僅重視補鈣，需要重視康復治療;③個體化的選擇合適的藥物，綜合治療糖尿病等其他可能導致骨質疏松癥的藥物，首選唑來磷酸鈉，其可能導致骨質中磷、鈣釋放減少，患者可能會出現低鈣血癥、低磷血癥，需要加強隨訪。

手術治療：①重視微創治療;②重視病情的評估，包括量化椎體病情BMD值水平分析，選擇合適的填充材料、骨水泥注射量、注射方式，必要時聯合手法復位、中藥聯合治療其他療法。

小結：老年骨質疏松性脊柱骨折不同患者的病情差異較大，手術、保守療法都有一定的療效，需要選擇合適的治療策略。

參考文獻：

[1]陳旸，程濤，徐崢宇，等.骨質疏松癥對老年橈骨遠端不穩定型骨折術后功能和影像學結果的影響[J].中國骨質疏松雜志，2013，12（04）：371-374.

[2]張偉，劉峰，范新成，等.椎體壓縮骨折經皮椎體成形術后鄰近節段再骨折的研究現狀[J].中國矯形外科雜志，2014，22（6）：516-518.