老年原發性高血壓臨床診斷及治療體會

彭麗

摘要：目的：總結老年原發性高血壓臨床診斷及治療體會。方法：2016年2月～7月，醫院共登記初診斷老年人原發性高血壓患者294例，186例患者體檢檢出，102例因頭暈等癥狀就診，在測量血壓的同時，進行輔助檢查排除繼發性高血壓，以控制晨壓為目的，安排常規治療。對末次隨訪，將控制者納入控制組，未獲得控制者納入對照組。結果：隨訪（4.6±1.5）個月，控制組150例（51.0%），對照組144例。控制組鹽敏感性高血壓率高于對照組，控制組年齡、二三級高血壓、偏好咸味食物，否則食之無味、單用藥、抗高血壓藥物不良反應史、合并其他基礎疾病率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年原發性高血壓診斷與治療特別是治療水平有待提高，需要加強管理。

關鍵詞：老年人;原發性高血壓;診斷;治療

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

高血壓是最常見的心血管疾病，中國人口平均發生率19%～20%[1]。老年人，因血管收縮舒張功能的減退，血壓自我調節能力的下降，高血壓發生率明顯高于中青年人，同時血壓變化特征較青中年血壓也存在顯著的差異。高血壓對老年人危害極大，會增加冠心病、腦卒中、腎臟病等疾病發生風險，同時聯合用藥比重較高，用藥風險較高，總結治療經驗非常必要。2016年2月～7月，醫院共登記初診斷老年人原發性高血壓患者294例，現報道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

2016年2月～7月，醫院共登記初診斷老年人原發性高血壓患者294例，其中男190例、女104例，年齡（69.4±5.6）歲。納入標準：①年齡≥60歲;②診斷為原發性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 診斷

186例患者體檢檢出，102例因頭暈等癥狀就診。坐位標準水銀血壓計測量血壓，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，同時詳細問詢病史、血液生化指標、血尿常規檢查，同時排除原發腎臟病、透等、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄所致高血壓。167例患者進行詳細的檢查，排除其他病因。

1.2.2 治療

安排基本的治療，詳細告知患者高血壓的治療目的，提高患者的重視程度，適當運動、減少鈉鹽攝入，補充鈣、鉀以及鉀鹽，減少熱量，戒煙酒。聯合用藥，給予噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等，合并氫氯噻嗪、倍他樂克，個體化選擇厄貝沙坦，硝苯地平緩釋片，早期每隔2周復查一次血壓水平，預測療效，早期堅持最小劑量原則，以控制晨壓為主要目的。隨訪8周以上，復查血尿常規，分析是否出現不良反應，調整用藥。

1.3 觀察指標

對比高血壓末次隨訪血壓控制情況，將控制者納入控制組，未獲得控制者納入對照組。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學處理，年齡、治療療程等資料控制組與對照組采用配對t檢驗，性別、用藥情況等采用檢驗組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪（4.6±1.5）個月，控制組150例（51.0%），對照組144例。控制組年齡（71.3±5.6）歲，低于對照組（65.2±6.1）歲，差異有統計學意義（P<0.05）。控制組鹽敏感性高血壓率高于對照組，控制組二三級高血壓、偏好咸味食物，否則食之無味、單用藥、抗高血壓藥物不良反應史、合并其他基礎疾病率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2016年2月～7月，醫院共登記初診斷老年人原發性高血壓患者294例，這一數據處于正常水平，因居民健康意識的增強，老年人高血壓篩查診斷意愿明顯增強，高血壓的診斷率顯著上升[2]。老年人高血壓的診斷不能盲目，除原發高血壓外，繼發性高血壓、血壓測量質量不佳等也會導致假陽性。有條件的對象，需要進行生化指標檢查后，以排除繼發性高血壓。

高血壓的治療方法基本成熟，用藥為主，本次研究顯示高血壓的控制率僅為51.05%，控制率較低，這可能與疾病綜合管理不到位有關。因素分析顯示，高血壓的療效影響因素較多，與高血壓的類型、嚴重程度、口味、用藥品種、合并基礎疾病、不良反應發生情況等因素有關。今后需要從以下幾個方面加強管理：①提高干預隨訪率;②提高合理用藥水平，不僅需要重視針對不同類型使用正確的抗高血壓藥，還需要重視不良反應的預防，不良反應是導致患者用藥不依從的主要原因[3-4]。

小結：老年原發性高血壓診斷與治療特別是治療水平有待提高，需要加強管理。

參考文獻：

[1]李 智，張山山，郭子宏，等.1953-2010年中國老年人口的變化趨勢及地理分布[J].中國衛生統計，2015，32（5）：878-879.

[2]蘇鎮培.老年高血壓的診治-評 2011 中國美國歐洲老年高血壓專家共識[J].中華高血壓雜志，2014，22（3）：214-217.

[3]鄧 波，張 新，李年珍，等.超說明書用藥的國內外現狀[J].現代醫藥衛生，2016，32（21）：3313-3315.

[4]范娜，任雅麗.降壓藥處方用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（14）：1-2.