美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效

張 強 王太祝

( 泰安市岱岳區范鎮衛生院 山東 泰安 271033)

隨著人們生活方式和習慣的改變，心血管疾病的發病率逐年增高，人們對此疾病的關注度也越來越高，臨床比較重視疾病的治療與康復[1-2]。而此病癥的治療關鍵在于改善患者心功能，預防并發癥，減小風險因素，提高治療效果[3]。因此，給予及時、有效的藥物治療對控制病情、延緩生存期有積極作用，故本研究對此疾病患者給予美托洛爾和曲美他嗪聯合治療，取得良好治療效果，現將結果報道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選擇2017年1月至2019年6月在本院確診的44例冠心病心力衰竭患者，按照奇偶數字法將其隨機分為對照組和觀察組，每組22例，其中對照組男性13例，女性9例；最小年齡45歲，最大年齡75年齡，平均年齡為(60.6±2.4)歲；病程在1-4年，平均病程在(2.4±1.1)年。觀察組男性12例，女性10例；最小年齡46歲，最大年齡78年齡，平均年齡為(61.2±2.1)歲；病程在1-5年，平均病程在(2.6±1.1)年。本研究患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對兩組均實施常規綜合藥物治療，包括：強心藥物、利尿藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等。

對照組給予美托洛爾(產品名稱：酒石酸美托洛爾片 (倍他樂克)；規格：25mg*20片；劑型：片劑；包裝單位：盒；批準文號：國藥準字H32025391；生產廠家：阿斯利康制藥有限公司)治療，應在使用洋地黃(產品名稱：地高辛片 (可力)；規格：0.25mg*30片；劑型：片劑 ；包裝單位：盒；批準文號：國藥準字H33021738；生產廠家：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司；用法用量：常用0.125～0.5mg，每日-次，7天可達穩態血藥濃度；若達快速負荷量，可每6～8小時給藥0.25mg，總劑量0.75～1.25mg/日；維持量，每日-次0.125～0.5mg。)和(或)利尿劑(產品名稱：托拉塞米膠囊 (麗芝)；規格：10mg*10粒；劑型：膠囊劑；包裝單位：盒；批準文號：國藥準字H20050526；生產廠家：浙江誠意藥業股份有限公司；用法用量：一般初始劑量為10mg，每日早晨一次，口服。以后根據病情調整劑量，一般每日最高不超過200mg)等抗心力衰竭的治療基礎上使用本藥。起初一次6.25mg，一日2～3次，以后視臨床情況每數日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次，最大劑量可用至一次50～100mg，一日2次。最大劑量一日不應超過300mg～400mg。連續治療六個月時間。

觀察組則在對照組的藥物治療的基礎上加用曲美他嗪治療(產品名稱：鹽酸曲美他嗪片 (澤維爾)；規格：20mg*30片；劑型：片劑；包裝單位：盒；批準文號：國藥準字H20065167；生產廠家：北京福元醫藥股份有限公司)，口服，一次20mg，每日3次，每次1片，三餐時服用。連續治療六個月時間。

1.3觀察指標及判定標準

(1)冠心病患者的心功能指標：采用多普勒超聲心動圖監測病人心功能指標改善情況，其指標包括：多普勒超聲心動圖檢測病人左室舒張末期內徑(LVEDd) ,左室收縮末期內徑(LVEDsd),左室射血分數(LVEF).觀察治療前后心率(HR)。

(2)冠心病患者的心功能分級：根據臨床治療效果對兩組心功能狀況進行分級，以Ⅰ、Ⅱ級心功能改善為有效例數，判定其治療效果。

(3)冠心病患者的血清炎癥指標情況：其主要評價指標為hs-CPR含量(Pg/mL)、IL -6含量(mg/L)、tNF-a含量(mg/L)。

1.4統計學方法

采用統計學軟件(SPSS13.0版本)進行數據分析，對本研究中所得的數據進行對比，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組心功能指標改善情況比較

本研究結果顯示，治療6個月后，觀察組LVEDd(53.8±4.6)mm、LVEDsd(36.84±2.6)mm、LVEF(51.36±3.4)%、HR(74.61±6.8)次/mm；對照組LVEDd(58.6±3.5)mm、LVEDsd(39.8±2.5)mm、LVEF(44.8±3.2)%、HR(89.9±7.4)次/mm。兩組心功能改善情況均優于對照組(t=3.895、3.849、6.590、7.136；p<0.05)。

2.2兩組心功能分級比較

本研究結果顯示，觀察組心功能Ⅰ級改善13例、Ⅱ級改善8例，無改善1例；對照組心功能Ⅰ級改善9例、Ⅱ級改善6例，無改善7例。兩組整體治療效果比較差異明顯有統計學意義(X2=24.992；P<0.05)

2.3兩組冠心病患者的血清炎癥指標情況比較

對照組hs-CPR含量為(6.55±1.63)(Pg/mL)、IL -6含量為(14.69±2.86)(mg/L)、tNF-a含量為(22.56±3.69)(mg/L)；觀察組hs-CPR含量為(5.39±1.56)(Pg/mL)、IL -6含量為(11.89±1.69)(mg/L)、tNF-a含量為(18.69±2.32)(mg/L)。其統計學意義依次為(t=3.252，P=0.002)、(t=5.331，P=0.000)、(t=5.615，P=0.000)。觀察組患者hs-CPR低于對照組患者，觀察組患者IL -6含量水平低于對照組患者，觀察組患者tNF-a水平低于對照組患者，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病的發生，在一定程度上取決于冠狀動脈硬化造成的血管狹窄的程度。在病理學上按照狹窄的嚴重部位的橫斷面可以分為四級，隨著技術的增加其狹窄程度越嚴重，一般來說一級和二級的粥樣硬化對冠心病的發病并沒有直接的影響或者雖然有冠心病的表現卻并非冠心病所導致[4]。因此，早期發現，及時治療，對提高患者的治療效果有顯著意義。在現代病理學研究中顯示，冠心病心力衰竭的發橫可能與機體內神經內分泌方面有關，由于人體內受損心肌細胞代謝紊亂，激活交感神經和速走神經，降低心肌收縮和舒張功能，從而導致心力衰竭的發生[5]。在傳統常規藥物治療中主要對患者給予強心、利尿、調節酸堿平衡和電解質為主，這種方式能夠起到一定的治療效果，但整體治療效果并不佳。

美托洛爾是心內科常用的一種藥物，屬于β受體素制劑，該藥物可以用來治療高血壓，另外也可以用來治療心律失常[6]。使用美托洛爾時一定要注意禁忌癥，對于美托洛爾成分過敏的人群是不能使用的，另外對于女性在懷孕期或者哺乳期也不能使用該藥物，心源性性休克患者，心動過緩患者，伴有嚴重的支氣管痙攣或者哮喘患者也不能使用該藥物，否則可能會發生一些比較嚴重的并發癥，在使用藥物期間需要定期進行血壓測量，進行心率的監測[7]。不僅如此，美托洛爾可以導致低血壓，心率緩慢等，最好不要長期服用。患者在治療疾病過程中，一定要在醫生的指導下服用。

曲美他嗪屬于細胞能量代謝調節藥物，其主要作用是在細胞缺血或缺氧情況下，通過抑制脂肪酸的氧化以及增加葡萄糖的代謝，從而提高氧的利用率，避免細胞內能量下降，維持細胞內離子泵能量供應，維持細胞的正常工作，改善心肌的能量代謝，從而治療心肌缺血，緩解心絞痛。臨床上主要用來治療以下疾病，一：心肌缺血引起的心絞疼，改善心肌缺血，降低心絞疼發作的頻率。二：心衰導致的心肌缺血，緩解心肌缺血缺氧狀態，改善心功能。曲美他嗪主要用于使用β受體阻滯劑或者鈣通道阻滯劑有禁忌，或者使用這些藥物不能夠控制癥狀的情況下，加用曲美他嗪，有助于改善心絞痛的癥狀[8]。

本研究對患者分別給予美托洛爾和聯合曲美他嗪進行治療發現，單純使用美托洛爾治療的患者能夠起到一定的改善心功能作用，對交感神經起到一定的調節作用，但僅單獨使用還無法到達理想效果。而聯合曲美他嗪治療的患者則取得了較好的治療效果。分析其原因是由于曲美他嗪能夠對抑制劑能夠通過3-酮酰基硫解酶的活性起到抑制作用，阻止細胞氧化，提高葡萄糖有氧代謝功能，從而減少心肌缺血缺氧狀態，增強線粒體活性，起到保護內皮功能的顯著作用。同時曲美他嗪吸收迅速，2小時內即達到血漿峰濃度，為其細胞提供一個穩定的生存環境，能盡最大限度減少心肌損傷，有效的改善心功能，且作用時間較長。

閆丙龍[9]探討美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性因子、T細胞亞群及心功能的影響，證明了美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果顯著優于單獨使用美托洛爾，能夠有效改善患者炎性反應、調節免疫功能及心功能指標。 關麗麗[10]探討冠心病心力衰竭應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的臨床效果和安全性，同樣證明了當前美托洛爾聯合曲美他嗪可增強冠心病心力衰竭治療效果，能夠降低IL-6、IL-8、BNP水平，進一步減輕體內炎性反應，有效促進心功能恢復，該治療方法安全可靠。

對比兩組冠心病心力衰竭患者的心功能指標、心功能分級以及血清炎癥指標的具體情況，觀察組心功能指標的改善情況明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義；觀察組總體治療效果明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義；觀察組患者hs-CPR低于對照組患者，觀察組患者IL -6含量水平低于對照組患者，觀察組患者tNF-a水平低于對照組患者，組間差異具有統計學意義。

綜上所述，美托洛爾和曲美他嗪對治療冠心病心力衰竭具有類似的臨床效果，但單一使用和聯合使用對改善患者的認知功能是各不相同的。聯合要使用時的藥效更穩定，安全性更高，治療效果更確切，不良反應的發生率明顯降低，具有較高的臨床意義。