國內小學生近視防控研究綜述

呂佳顥 蘇 敏 高銘佳 孫 欣 張梓瑗 劉淑美

（杭州師范大學教育學院 浙江·杭州 311121）

近視是目前全球公共的健康問題，世界衛生組織（WHO）針對近視問題提出，矯正兒童視力是2020年全球倡導優先議題之一，并將兒童近視列為“Visual2020”行動中要求顯著改善的五類眼病之一。近年來，我國兒童近視發病率不斷攀升，2018年全國小學生近視率已達到36.0%，近視低齡化現象越來越突出。關于近視防控的相關研究在近年來出現高峰，眼科學、公共衛生學和健康教育領域都集中關注近視這一主題，尤其是小學生的近視防控。

截至2021年6月8日，筆者通過主題詞“近視防控”“小學生”在知網上檢索到了127篇文章，以小學生近視現狀調查的有43篇，有關小學生近視影響因素的有45篇，有關干預研究的僅有5篇，其他的是有關具體近視因素分析和政策解讀的文獻。在調查地區分布方面，在上海市做的研究有9篇，北京市、重慶市和深圳市各4篇，安徽省和沈陽市各3篇。筆者根據研究近視防控的主要內容進行歸納研究。

1 小學生近視的現狀研究

1.1 小學生近視的地區分布綜述

許多學者研究表明，視力不良的流行存在一定的地域特征。在城鄉方面，小學生視力不良檢出率城男、城女、鄉男、鄉女依次為52.85%,61.47%,37.22%,46.01%。郝無迪，曹玥等以遼中縣為例調查了城鄉六個年級學生的近視率，結果顯示1～6年級的近視患病率分別為3.0%、10.8%、9.4%、26.6%、41.0%和53.7%；農村學生1～6年級的近視患病率分別為3.8%、4.8%、10.3%、20.0%、33.3%和52.6%。在省份分布方面，江蘇、山東、浙江、上海、甘肅、山西、四川、遼寧、寧夏和重慶為“相對高流行區”，貴州、海南、新疆、青海、江西、天津、廣西和河南則為“相對低流行區”。華文娟等的研究發現，在我國中部6省城市地區，隨著緯度的增加學生疑似近視患病率呈上升趨勢,最可能的原因是高緯度地區學生接觸陽光時間相對低于低緯度對區。由此可見，小學生近視率存在城鄉、省份、維度的地區分布差異。其中，城市地區高于農村地區，沿海地區高于內陸地區，高緯度地區高于低緯度地區。研究表明，視力不良率可能與各地學生的身體發育水平和人口密度相關。

1.2 小學生近視的年級分布綜述

此外，很多學者針對小學生近視率的年級分布進行了研究。學者吳愛華的研究結果顯示，小學生近視率占比隨年級升高而降低，其中輕度近視與中度近視占比隨年級升高而升高，高度近視學生較少，研究還發現每天放學后近距離學習時間及使用電子產品時間長是影響小學生視力不良的獨立危險因素。梁文靜的研究則提出了近視率隨著學段升高而增加的原因，即隨著學段的提高，學生學習壓力增大，用于學習的時間更多，眼睛疲勞程度更高。

1.3 小學生近視的性別和遺傳綜述

我國對學生近視現狀的調查數據眾多，其中在性別差異、近視增長率趨勢、城郊差異等方面的研究數據大致同一。就性別而言，女生近視率總體高于男生，以初高中為主，小學尚無顯著差異。就近視增長率趨勢而言，學生的近視率隨著學段的不斷上升呈現顯著上升趨勢。就城郊差異而言，城區學生近視檢出率高于郊區。楊建文等人還發現，父母是否近視對小學生的近視情況也有顯著影響。隨著父母近視人數的增加，學生近視率顯著上升。

2 小學生近視的影響因素研究

兒童不良用眼習慣與近視有顯著相關。龍培培等人通過因素分析發現，兒童學習時眼距書本不足1尺是中小學生近視發生的主要影響因素。一項在深圳的調查顯示，近距離用眼1小時以內休息1次眼睛的兒童比近距離用眼連續超過3小時兒童患近視比率更高。

父母近視也被認為是影響兒童近視的重要遺傳因素。有研究指出，父母雙方均近視者學生近視率顯著高于父母雙方均不近視者。諶丁艷團隊還發現對于小學生和初中生，父母均不近視與兒童近視呈負相關。

多數研究顯示，電子產品的長時間使用是兒童近視的危險因素。每天用電腦時間在2～3小時與兒童近視呈顯著相關。對重慶市主城區中小學生的視力調查也發現，家長對孩子看電視/玩電子產品時間的管教程度是兒童近視的主要影響因素。

過去的相關調查，均將學習時間長短作為衡量課業負擔的重要指標。張芯等人發現，做家庭作業時間長的學生進行每天體育鍛煉1h的概率更低，這與本研究結果具有相似性。宋乃慶等人的研究進一步發現學生作業時間越長，則體育活動時間越少、且更容易近視。教育部《綜合防控兒童青少年近視實施方案》規定，三至六年級書面家庭作業完成時間不得超過60分鐘。訪談發現，接近一半的家長認為孩子每天做作業時間大約超過2小時。較大比例的學生家庭作業負荷，家庭戶外活動時間卻得不到滿足，家長沒能充分發揮家庭在兒童近視防控中的重要作用。

3 小學生近視的干預研究

戶外活動已被實驗研究證實是對近視防控的有效保護行為。研究證明，每天增加1-2小時戶外活動，可使近視發病率降低 25.0%-50.0%。這種預防策略對年齡更小的兒童最有效，特別是12歲以下的兒童。Pei-ChangWu在中國臺灣的一項研究也發現學校課間休息期間的戶外活動對近視發生和進展有顯著影響。主流研究認為，“光—多巴胺”作為視網膜調節釋放的神經遞質，能有效阻止眼軸增長從而抑制近視的發生發展。王麗蒙和Shi采用健康信念模式分別進行了戶外體育活動防控青少年近視的調查和干預研究，研究結果表明應該加強學生近視易感性、威脅性、嚴重性、預防近視自我效能的相關認知。李志超團隊研究發現，青少年兒童階段的近視干預周期宜采用16～24周，干預頻率為每周三次，干預時長為每次60～90分鐘。干預以小球運動的鍛煉項目為主效果最佳。

4 小學生近視防控的研究評述

目前對于近視發生機制和影響因素以及研究得較為完善，近視的現狀作為全球的流行病且在國內發病率高居不下且呈現逐年上升的趨勢，在國內的高發現狀引起學者極大關注。圍繞近視發病率，既有根據大數據的視力不良檢出率的現狀調查，也有學者做出預測。陳軍團隊根據多狀態馬爾可夫（Markov）模型進一步預測，如果未來不采取有效干預措施，至2030年，我國小學生近視眼患病率將升至45.6%。目前研究表明近視是不可能逆的，通過現有的技術手段，無論是戴眼鏡、角膜塑形鏡、做激光手術都只能通過改變成像在視網膜前的光線折射路徑，而非解決眼軸增長的問題。因此，早發現、早干預是兒童視力防治工作的主要原則。

在研究方式上，88.2%的文章是基于問卷調查的研究，盡管有大數據的支撐能真實反映很多問題，但是問卷調查往往不夠深入，點到為止。真正探討近視影響因素的產生需要結合訪談研究對被試進行深入挖掘深層次的原因，從而能提出針對性較強的對策與建議。其次干預研究的文獻占總檢索文獻的3.94%，說明對于實驗研究還未深入展開，當然也存在實驗研究本身的開展具備一定的要求和難度。未來研究者可以深入開展干預研究以彌補這一研究空缺。