右美托咪定聯合氫嗎啡酮對剖宮產術后患者鎮痛效果分析

陳 飛 劉 恒 李錦云 福建醫科大學附屬閩東醫院麻醉科，福建省福安市 355000

剖宮產術后鎮痛對提高生活質量有重要意義。氫嗎啡酮是阿片類鎮痛藥物，其劑量依賴性高且具有成癮性。右美托咪定是α2受體激動劑，作用于中樞及外周神經系統，可降低交感神經敏感性，刺激腎上腺分泌腎上腺素，緩解患者因疼痛產生的焦慮[1]，且不良反應較少。但目前臨床關于右美托咪定用于剖宮產患者術后鎮痛的相關機制尚未完全明確?；诖?，本文采用氫嗎啡酮聯合右美托咪定對剖宮產患者進行術后鎮痛，分析其鎮痛效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年1月—2021年1月收治的100例剖宮產術后麻醉患者的臨床資料，按其剖宮產術后鎮痛用藥分為氫嗎啡酮組(H組，50例)和右美托咪定聯合氫嗎啡酮組(DH組，50例)。H組年齡23～34歲，平均年齡(27.15±1.14)歲；產前體重64～85 kg，平均產前體重(75.37±3.14)kg。DH組年齡22～36歲，平均年齡(27.32±1.47)歲；產前體重63～87kg，平均產前體重(75.63±4.17)kg。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合《孕產婦保健指南》[2]中剖宮產的相關標準；(2)無阿片類及其他局麻藥過敏史者，孕周≥36周者；(3)臨床資料完整、對本研究知情同意者等。排除標準：(1)肥胖及合并妊高征者；(2)再生障礙性貧血者；(3)多胎妊娠者等。

1.2 方法 患者麻醉前禁飲禁食，進入手術室后，監測患者生命體征，如血壓、心率(HR)、心電圖。剖宮產術后，H組先后采用硬膜外注射生理鹽水0.1ml/kg、氫嗎啡酮(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20120094，2ml∶2mg)0.4mg進行產后鎮痛。DH組先后采用硬膜外注射右美托咪定(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219，2ml∶200μg)1μg/kg、氫嗎啡酮0.4mg進行產后鎮痛，兩組術后均采用枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，50μg/ml)3μg/kg進行患者自控鎮痛(PCIA)，靜脈滴注鎮痛至術后48h，維持視覺模擬評分(VAS)[3]≤3分。兩組術后均觀察48h。

1.3 觀察指標 (1)對兩組首次使用PCIA時間、舒芬太尼消耗量、肛門排氣時間進行統計。(2)常規生命體征：對兩組術前及術后4、8、12、24、36、48h平均動脈壓(MAP)、HR、呼吸頻率(R)進行統計。(3)疼痛和鎮靜：記錄兩組術后4、8、12、24、36、48h鎮靜評分Ramsay[4](RSS評分)、VAS評分，RSS評分總分6分，分值越高，患者鎮靜程度越高；VAS評分總分為10分，得分越低表示患者疼痛感越輕微。

2 結果

2.1 兩組首次使用PCIA時間、舒芬太尼消耗量、肛門排氣時間比較 與H組相比，DH組首次使用PCIA時間延長，舒芬太尼消耗量較少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次使用PCIA時間、舒芬太尼消耗量、肛門排氣時間比較

2.2 兩組常規生命體征比較 用藥12、24、36、48h后，DH組MAP、HR低于H組(P<0.05)，DH組用藥后8、12、24、36、48h MAP及用藥后12、24、36、48h HR低于用藥前，DH組用藥后12、24、36、48h MAP低于用藥后4h，用藥后36、48h MAP低于用藥后8、12、24h(P<0.05)，見表2。

表2 兩組常規生命體征比較

2.3 兩組VAS、RSS評分比較 兩組各時間點組間及組內VAS、RSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組VAS、RSS評分比較分)

3 討論

提高麻醉鎮痛效果可提高剖宮產患者生活質量，緩解患者剖宮產術后的不良情緒，進而有助于患者術后康復。氫嗎啡酮為阿片類鎮痛藥物，鎮痛效果強，但用藥后可能產生心跳驟停、呼吸驟停、循環抑制等嚴重不良反應，因此，用藥前需嚴格測定患者是否可使用該藥品，并于臨床合理改善用藥方案，以避免不良反應的發生[5]。

右美托咪定是α2受體激動劑，其受體選擇性遠高于可樂定。右美托咪定可對中樞神經系統及脊髓α2受體產生作用，達到交感神經阻滯、鎮痛的效果，并可增強局部麻醉的效果，進而可減少麻醉藥品的用量，同時，右美托咪定還可對藍斑核和脊髓產生作用，具有緩解焦慮的功效[6-7]。本文結果顯示，DH組首次使用PCIA時間延長，舒芬太尼消耗量較少，說明右美托咪定聯合氫嗎啡酮應用可增強PCIA及舒芬太尼的使用效果，一定程度減少舒芬太尼的使用量，具有較好的鎮痛效果。原因可能為右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑，具有很高的脂溶性，能夠快速進入腦脊液，并與脊髓背角α2受體結合，進而抑制興奮性神經遞質如P物質的釋放，從而達到抑制疼痛脊髓傳導通路，起到了快速長效的鎮痛效果[8-9]。同時，右美托咪定可協同氫嗎啡酮延長運動、感覺神經阻滯時間，延長了鎮痛時間[10-11]。本文結果顯示，DH組術12、24、36、48h MAP、HR低于H組，說明氫嗎啡酮聯合右美托咪定使用可穩定患者麻醉后的生命體征，進而提高剖宮產術患者用藥安全性。分析其原因可能為，不同劑量的右美托咪定激動的α2受體類型不同，可有效穩定患者血流動力學波動，提高了麻醉安全性，降低了手術的風險[12]。本次使用右美托咪定量為1μg/kg，超過0.75μg/kg，鎮痛效果明顯，但MAP、HR均在正常值范圍內[13]。

綜上所述，右美托咪定聯合氫嗎啡酮應用可穩定患者生命體征，具有良好的鎮痛效果，值得在臨床上進一步研究后推廣。