頸部運動聯合放松訓練在甲狀腺手術患者圍術期中的應用

劉麗娜 天津市環湖醫院 300350

甲狀腺疾病是內分泌系統常見病，好發于中年女性群體，常見的有甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等，若沒有得到及時治療，將可能發生癌變，對患者的健康造成巨大威脅[1]。外科手術是目前臨床上用來治療甲狀腺疾病的首選方式，能夠有效切除病變組織，控制病情進展，但由于甲狀腺的位置較特殊，手術視野較小，術中頸部需長時間后仰，極易造成頸部僵硬，嚴重降低患者頸部舒適度，影響術后康復[2]。術后早期頸部運動對甲狀腺手術患者頸部功能康復的重要性已得到臨床一致認可[3]，但關于術前頸部運動的重要性尚未引起足夠的重視。本文對我院2018年9月—2020年9月接收的52例甲狀腺手術患者在常規護理的同時輔以術前頸部運動聯合放松訓練，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年9月接收的104例甲狀腺手術患者。納入標準：符合甲狀腺疾病診斷標準；擇期接受甲狀腺手術治療；單側患病；意識清楚，能正常交流；對研究知情同意。排除標準：甲狀腺手術禁忌證；既往有頸部手術史；既往有頸椎疾病史；全身感染性疾病；嚴重慢性基礎疾病；瘢痕體質；精神類疾病。將104例患者根據隨機數字表法分為對照組與干預組，各52例。對照組男21例，女31例；年齡26～66歲，平均年齡(41.29±5.61)歲；甲狀腺囊腫18例，甲狀腺瘤19例，甲狀腺功能亢進癥15例。干預組男20例，女32例；年齡28～67歲，平均年齡(41.39±5.48)歲；甲狀腺囊腫19例，甲狀腺瘤21例，甲狀腺功能亢進癥12例。兩組一般資料均衡可比較(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規甲狀腺手術護理，術前協助患者完善相關檢查，評估患者的手術風險，告知患者術前相關準備事宜及術中配合要點，術中協助患者取舒適體位，并使用體位軟墊，密切配合醫師操作，做好患者保暖工作，術后協助患者去枕平臥6h，6h后采取高半臥位，告訴患者臥床期間少講話，可在床上變換體位，但需注意保護頸部，避免頸部大范圍活動，冰袋持續冰敷頸部12～24h，術后24h鼓勵患者早期下床活動，指導患者逐步進行頸部活動鍛煉，避免頸部粘連。干預組在對照組的基礎上同時又指導患者進行術前頸部運動與放松訓練。(1)頸部運動。具體如下：①制定個性化術前頸部活動計劃：責任護士協助主管醫生根據患者的疾病情況及甲狀腺手術類型為患者制定個性化術前頸部活動計劃，并告知患者術前頸部活動干預的目的與意義，取得患者的理解與配合。②術前頸部活動干預內容：指導患者術前2d開始進行頸部活動鍛煉，鍛煉時取仰臥位，將一軟枕墊于患者頸部與肩部，讓頸部保持過伸體位，每日鍛煉3次，每次鍛煉時間循序漸進，以患者能耐受為宜，直至手術所需的時間，鍛煉結束后責任護士幫助患者恢復正常的姿勢，并為患者進行頸部按摩，以緩解頸部肌肉緊張感。(2)放松訓練，具體如下：①呼吸放松：協助患者平躺在床上，全身放松，深吸氣，心中默數1、2、3，停頓1s后，再緩慢用嘴巴將氣體呼出，心中默數1、2、3、4、5，深吸氣，呼氣，使身體逐漸放松，每日訓練3次，每次反復吸氣—呼氣10遍。②想象放松：讓患者平躺在床上，閉上雙眼，想象自己處于大自然環境中。每日睡前訓練1次，10min/次。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者術后1個月的體位綜合征發生率，包括頸部僵硬、頸部瘢痕攣縮等。其中頸部僵硬主要是指頸部活動受限，頸部肌肉緊張、發脹等；頸部瘢痕攣縮主要根據Leung瘢痕分級法進行判斷，分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅳ級表示發生瘢痕攣縮，其余則表示未發生瘢痕攣縮[4]。(2)比較兩組患者干預前后焦慮抑郁情緒：采用HAMA量表及HAMD量表對兩組患者入院時與出院時焦慮、抑郁情緒進行評價，其中HAMA量表包含14個條目，每個條目計0～3分，總分42分，HAMD量表包含24個條目，每個條目計0～3分，總分72分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者術后體位綜合征發生率比較 干預后，干預組的頸部僵硬、頸部瘢痕攣縮發生率分別為5.77%、1.92%，顯著低于對照組的21.15%、17.31%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后體位綜合征發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒變化比較 干預后，干預組的HAMA量表評分與HAMD量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD量表評分比較分)

3 討論

甲狀腺是人體最大的腺體器官，位于患者的頸前部，解剖結構較復雜，手術是甲狀腺疾病的主要治療方式，但由于甲狀腺位置較特殊，手術操作時對患者頸部的體位要求較高[5]。為了充分暴露頸部術區，讓手術視野更為開闊，甲狀腺手術患者術中一般需維持頸部伸展體位，長時間處于這種體位患者術后常伴有不同程度的頸部疼痛等不適癥狀，甚至還會發生體位綜合征，對術后康復極為不利[6]。因此，如何有效降低甲狀腺手術患者術后體位綜合征的發生，減輕患者的頸部不適感，成為臨床護理亟待解決的問題。以往常規甲狀腺手術護理一般只重視對患者手術的配合及術后的頸部活動鍛煉，而忽略了患者的術前頸部活動鍛煉，護理效果存在一定局限性[7]。最新研究表明[8]，甲狀腺手術患者術前給予頸部活動干預，加強對頸部肌肉的鍛煉，能夠有效增加頸部韌帶的強度，避免術中長時間處于頸部過伸體位而造成的不適感。本文給予干預組術前頸部運動聯合放松訓練，結果顯示，干預組的頸部僵硬、頸部瘢痕攣縮發生率分別為5.77%、1.92%，顯著低于對照組的21.15%、17.31%(P<0.05)。

本文中術前責任護士協助主管醫生根據患者的情況為其制定個體化頸部活動干預，并告知患者干預的目的與意義，有效提高患者的主觀能動性，使患者能夠按照預定計劃進行活動；指導患者術前2d開始進行頸部活動鍛煉，取一軟枕墊于患者頸部下以伸展頸部，每日堅持鍛煉，直至達到手術所需的時間為止，有效提高患者的手術耐受性，使患者術中能夠更好地配合手術操作，緩解患者因術中長時間頸部伸展造成的煩躁感與不適感。此外，術中長時間處于頸部伸展位還會壓迫到頸椎動脈，致使患者術后頸部僵硬、活動受限，而術前指導患者進行頸部活動，能夠使頸部肌肉得到有效拉伸，不但減輕術后頸部僵硬感，同時還能促進頸部血液循環，及時松開纖維組織與周圍組織的粘連，減少頸部瘢痕組織形成，避免術后發生頸部瘢痕攣縮，最大限度地促進術后康復。放松訓練是在現代心理護理基礎上發展起來的新型訓練方式，包括呼吸放松與想象放松，可使全身處于放松狀態，減輕身體疼痛，同時還能達到間接松弛情緒的作用，使患者身心愉悅。本文結果顯示，干預組的HAMA量表評分與HAMD量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)，提示術前頸部運動聯合放松訓練有助于改善甲狀腺手術患者的不良心理狀態。

綜上所述，甲狀腺手術患者在常規圍術期護理的基礎上輔以術前頸部運動聯合放松訓練，能夠有效降低術后體位綜合征發生，改善負性情緒，值得推廣。