胸腔穿刺置管術治療胸腔積液的效果研究

吳聰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2020 年4 月收治的90 例胸腔積液患者為研究對象,隨機分為研究組和對照組,各45 例。研究組患者男23 例,女22 例；年齡19～68 歲,平均年齡(44.5±9.5)歲；其中25 例患者屬于雙側(cè)積液,20 例患者屬于單側(cè)積液；30 例患者為大量積液,15 例患者為中量積液。對照組患者男21 例,女24 例；年齡20～67 歲,平均年齡(44.7±9.8)歲；其中24例患者屬于雙側(cè)積液,21例患者屬于單側(cè)積液；28 例患者為大量積液,17 例患者為中量積液體。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)胸穿抽液治療,1 次/d抽液處理,抽液量控制在600～1000 ml/次,并以患者胸腔積液無法被抽到為準。研究組患者予以胸腔穿刺置管術治療,將穿刺位點選擇在患側(cè)鎖骨中線第6～8 肋間,并通過B 超檢查確定穿刺點,然后對穿刺點位置進行局部逐層麻醉,麻醉成功后對穿刺部位用左手將其固定,并與皮膚肋骨上緣垂直方向沿穿刺點緩慢進針,在進針的過程中一邊進行抽吸。當穿刺過程中出現(xiàn)落空感,且吸出胸腔積液時進針及時停止。取穿刺針側(cè)孔位置,用右手將導絲不斷向前推進,直到進入胸腔中約10～15 cm 暫停,并固定導絲,退出穿刺針,對其皮膚使用皮膚擴張器擴張,將導管經(jīng)導絲引導置入胸腔,約10～15 cm,退出導絲,然后連接好連接管,并對患者中心靜脈導管使用3M 無菌敷貼在胸腔壁上進行固定,將三通與一次引流袋連接,若1 h 引流液達到500 ml,可以暫停引流,2 h 后可再次進行引流。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準［1］：顯效：患者未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,胸水消失時間持續(xù)＞4 周；有效：患者連續(xù)超過4 周胸水減少≥1/3,同時還伴隨有輕微并發(fā)癥癥狀；無效：連續(xù)4 周內(nèi)胸水減少＜1/3。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②總抽液量、胸水完全吸收時間及住院時間。③并發(fā)癥,并發(fā)癥包括胸膜增厚粘連、胸腔感染、氣胸。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效29 例(64.4%)、有 效14 例(31.1%)、無 效2 例(4.4%),總有效率為95.6%；對照組患者治療顯效20 例(44.4%)、有效12 例(26.7%)、無效13 例(28.9%),總有效率為71.1%；研究組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者總抽液量、胸水完全吸收時間及住院時間比較 研究組總抽液量明顯少于對照組,胸水完全吸收時間和住院時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者總抽液量、胸水完全吸收時間及住院時間比較()

表2 兩組患者總抽液量、胸水完全吸收時間及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

當患者胸腔存在大量積液后會對心肺造成擠壓,會進一步影響循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定性,最終會引發(fā)發(fā)紺、心慌、胸悶等一系列癥狀［2］。目前,微創(chuàng)手術理念不僅得到了普遍的接受和認可,且在臨床上獲得廣泛應用,在獲得與傳統(tǒng)治療相同治療效果基礎上,微創(chuàng)手術得到了越來越多醫(yī)學工作者的認可。胸腔積液患者一般見于感染、腫瘤、心血管疾病及胸膜疾病等,同時還會伴隨其他組織臟器并發(fā)癥出現(xiàn),因此在臨床治療方面需要積極貫徹微創(chuàng)理念［3］。本文作者認為在使用胸腔穿刺置管術治療胸腔積液時患者帶管時間明顯較短,術后并發(fā)癥也較少,具有較高的安全性,同時還有助于緩解患者經(jīng)濟負擔、心理壓力。通過對胸腔積液患者使用胸腔穿刺置管術治療,可有效避免肺臟受刺激,患者治療滿意度水平較高。另外,由于該治療術能有效緩解胸膜的刺激,有效減少了患者痛苦,并有助于縮短患者住院時間［4］。在行常規(guī)胸穿抽液治療過程中,患者往往需要反復進行穿刺,這樣無疑會增加患者的痛苦,同時也會使得醫(yī)院治療強度增加［5］。但通過使用胸腔穿刺置管術為患者進行抽液不僅能減少患者疼痛感,同時還能夠明顯提高患者的治療效果［6］。另外,胸腔穿刺置管術排液更為徹底,不會對患者帶來明顯損傷,還可通過借助導管將藥物注射于胸腔內(nèi)防止胸膜粘連［7］。

通過臨床實踐發(fā)現(xiàn),與常規(guī)胸腔穿刺抽液比較,胸腔穿刺置管術具有以下優(yōu)點［8-10］：①安全性高,操作簡單、便捷,可有效避免患者因引流管刺激而出現(xiàn)痛苦反應；②更好的控制引流速度,并能夠結(jié)合患者病情狀況對引流時間進行合理控制,對引流管隨時開閉,極大的提高了患者耐受性；③拔管后不會對患者造成創(chuàng)傷,因此患者接受度性也較高；④反復使用性較強,有助于減輕患者經(jīng)濟負擔,且有助于胸腔積液在較短時間內(nèi)快速引流完,對胸腔使用0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗,能夠有效防止發(fā)生蛋白沉淀反應,防止造成蛋白沉積以及胸膜粘連發(fā)生；⑤損傷小,可有效防止因穿刺過多而導致患者出現(xiàn)血胸、感染、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥,能夠有效、徹底的完成引流工作。

本文研究結(jié)果顯示,研究組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。研究組總抽液量明顯少于對照組,胸水完全吸收時間和住院時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對胸腔積液患者采用胸腔穿刺置管術治療,能夠有效改善患者臨床癥狀,排液更為徹底,具有良好的臨床應用效果。