綜合康復護理干預對胃癌患者營養不良狀況及化療依從性的影響

關坤 賈曉丹 張建新 楊露 劉鑫

胃癌一般起源于胃黏膜細胞,患者患病后臨床表現為早期無明顯癥狀,隨病情發展,逐漸出現消化不良、上腹部疼痛、體重下降,晚期甚至會出現貧血、厭食、嚴重消瘦等癥狀［1］。化療是治療胃癌的有效方法,能夠緩解患者病情癥狀,延長患者生命,但是化療風險較大、副作用較多,需要患者有足夠的營養支持,因此在胃癌患者化療期間護理工作十分重要［2］。采用常規護理干預能夠緩解患者的病情癥狀,而采用綜合康復護理干預能夠改善患者的營養不良狀況,提高患者的化療依從性。本文即分析常規護理干預和綜合康復護理干預對胃癌患者營養不良狀況及化療依從性的影響,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2017 年9 月～2020 年9 月接收的92 例胃癌患者為研究對象,按照護理方法的不同分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組男31 例,女15 例；年齡45～85 歲,平均年齡(65.85±6.98)歲；觀察組男29 例,女17 例；年齡45～85 歲,平均年齡(65.15±6.76)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對本研究完全知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均知情同意,均為胃癌化療患者。②排除標準：病歷資料不全,精神異常,合并其他類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者進行常規護理干預,主要內容為：日常監測患者病情、病情相關知識講解、日常護理等基礎性護理措施。

1.3.2 觀察組 患者進行綜合康復護理干預,主要內容為：①心理康復護理干預：護理人員應積極主動與患者進行心理溝通,深入了解患者內心真實想法,并根據患者實際心理狀況采取有效的心理護理計劃,幫助患者正確面對自身病情,減少不良情緒發生,用良好的心理狀態面對化療治療。②飲食康復護理：護理人員應根據患者實際身體狀況制定每日營養攝入量,引導患者合理飲食,保證患者每日身體所需營養。患者化療期間應該以高熱量、高蛋白為主,多飲水,避免出現腫瘤溶解綜合征。③健康知識指導：護理人員應及時對患者進行胃癌化療相關知識宣講,提高患者對自身病情的認知度和對化療的依從性。同時加強對家屬的健康教育工作,便于家屬能夠積極主動參與進來。及早為患者做好出院準備。告誡患者出院后應該按照合理的護理方法進行護理,并注意養成良好的作息時間,保證充足的睡眠時間,均衡飲食,時刻保持良好的心理狀態,定期返院復查,如果發現身體出現異常應及時就醫檢查。④胃部護理：告誡患者按照醫生建議服用止吐藥物,比如：胃復安等。密切關注患者服用藥物后的身體特征,有無出現不良情況。并根據患者身體變化調整用藥劑量。⑤日常護理：護理人員密切關注患者的身體情況、營養狀況以及精神狀況,定時對患者進行身體特征檢測,并做好相關記錄。⑥康復鍛煉：根據患者病情恢復情況制定康復鍛煉計劃。主動鍛煉：指導患者根據病情、體力情況,由小到大、由簡到繁、由弱到強的自主康復鍛煉。比如：床上床旁做些簡單的活動、散步、上下樓梯、練太極拳等。被動鍛煉：指導患者進行提肛練習,平坐或者仰臥均可,自然呼吸,全身放松,然后逐漸將會陰部稍向內提緊,放松,稍停,重復5 次左右。指導患者進行肢體按摩,1 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的化療依從性。采用本院自制的化療依從性評定量表進行評定,滿分100 分,＞90 分為完全依從；60～90 分為較依從；＜60 分為不依從。依從性=(完全依從+較依從)/總例數×100%。②對比兩組患者干預前后的營養狀況。③對比兩組患者的滿意度。滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進行評定,滿分100 分,＞90 分為滿意；60～90 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的化療依從性對比 干預后,觀察組患者的化療依從性明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的化療依從性對比［n(%)］

2.2 兩組患者干預前后的營養狀況對比 對照組患者干預前營養不良29 例(63.04%),干預后營養不良26 例(56.52%)；觀察組患者干預前營養不良36 例(78.26%),干預后營養不良10 例(21.74%)。干預前,兩組患者的營養不良率對比,差異無統計學意義(χ2=2.569,P=0.109＞0.05)；干預后,觀察組患者的營養不良率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=11.683,P=0.001＜0.05)。

2.3 兩組患者的滿意度對比 對照組患者干預后滿意18 例(39.13%),基本滿意10 例(21.74%),不滿意18 例(39.13%),滿意度為60.87%(28/46)；觀察組患者干預后滿意24 例(52.17%),基本滿意14 例(30.43%),不滿意8 例(17.39%),滿意度為82.61%(38/46)。觀察組患者的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.361,P=0.021＜0.05)。

3 討論

胃癌具有較高的發病率、死亡率,并且男性發病率是女性發病的2 倍以上,常發生在40～70 歲的人群中。早期胃癌患者無任何癥狀,少數患者會出現消化不良等輕微不適,患者并未引起高度重視,導致病情逐漸加重,出現貧血、厭食、消瘦等癥狀［3］。患者到終末期,會出現嚴重營養不良、消瘦等情況。胃癌發生一般由多種共同因素造成,常見因素有：幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳因素以及環境因素、飲食影響等。①感染因素：幽門螺桿菌感染與胃癌有密切聯系［4］。②環境飲食因素：腌菜、腌制煙熏食物、霉變食物以及攝入較多食鹽,均會增加胃癌風險,除此之外,水土含硝酸鹽較多、微量元素比例失調、科學污染等也會直接或者間接增加胃癌風險。③遺傳因素：具有胃癌家族遺傳史,胃癌發病率一般高于普通人的2～3 倍［5］。因此對于胃癌應該引起高度重視,定期對身體進行檢查,做到早發現早治療。

化療是治療胃癌的主要手段,化療能夠較好的抑制癌細胞生長,但是化療具有一定副作用,容易使患者出現惡心、嘔吐、貧血等癥狀,還會破壞人體免疫系統,導致患者免疫力下降,因此胃癌患者在化療后康復護理工作十分重要［6］。綜合康復護理干預主要是通過對患者進行心理干預,幫助患者減少不良情緒的發生,促使患者自主調節自身不良心理狀況,便于提高治療效果［7］。通過對患者進行健康知識教育,提高患者對自身病情的認知度和對化療的依從性。告知患者出院后應該按照合理的護理方法進行護理,養成良好的作息時間,保證充足的睡眠時間,定期返院復查,如果發現身體出現異常及時就醫［8］。加強家屬健康教育工作,便于家屬能夠積極主動參與進來,及早為患者做好出院準備。對患者進行飲食指導,養成良好的飲食習慣［9］。進行胃部護理,減少患者因為化療引起的胃部不良反應。綜合康復護理干預應用于胃癌治療中,能夠幫助患者減少不良反應、提高化療依從性,保證患者身體每日營養所需,從而加快病情恢復,具有良好的臨床效果［10］。本文研究結果顯示,干預后,觀察組患者的化療依從性91.30%明顯高于對照組的63.04%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的營養不良率21.74%明顯低于對照組的56.52%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的滿意度82.61%高于對照組的60.87%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過對比分析還發現,采用綜合康復護理干預能夠有效減少患者不良情緒的發生。

綜上所述,綜合康復護理干預能夠有效改善胃癌患者化療后的營養不良狀況,提高胃癌患者的化療依從性,患者滿意度較高,因此值得推廣采用。