他克莫司治療聯合綜合康復干預在慢性腎小球腎炎康復治療中的應用效果

蔣靜

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的進行性、免疫性、炎癥性和原發性腎小球疾病。本病可導致腎功能惡化,引起慢性腎功能衰竭,嚴重影響患者的預后。因此,必須采取合理的臨床干預措施進行干預,以提高預后質量,優化患者的腎功能［1,2］。在治療過程中進行臨床綜合康復干預,可有效改善患者的心理狀態,保證治療效果,提高患者的生活質量。本研究選擇2018 年3 月～2020 年11 月慢性腎小球腎炎患者60 例進行對比分析,觀察他克莫司治療聯合綜合康復干預在慢性腎小球腎炎康復治療中的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年11 月慢性腎小球腎炎患者60 例,采用隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組30 例。其中,對照組男18 例,女12 例；年齡34～78 歲,平均年齡(54.25±8.21)歲；病程2～11 年,平均病程(5.25±1.96)年。觀察組男17 例,女13 例；年齡35～78 歲,平均年齡(54.81±7.91)歲；病程2～11 年,平均病程(5.34±1.92)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均采取他克莫司治療,0.15～0.3 mg/(kg·d),分2 次口服。在此基礎上,對照組患者采取常規干預。觀察組患者采取綜合康復干預,具體如下。

1.2.1 生活干預 保持室內空氣清新,經常通風,最好定期進行空氣噴霧消毒。上呼吸道感染與腎小球腎炎的發病機制密切相關。有上呼吸道感染的患者應隔離,以避免交叉感染。注意保暖,避免感冒。慢性腎小球腎炎患者抵抗力低,常伴有消化不良、氮質血癥,尿素可從唾液腺中分離出來,對口腔黏膜有刺激和腐蝕作用,容易引起潰瘍性口炎,應加強口腔干預。如果口腔黏膜已被侵蝕或潰爛,用漱口水漱口,2～3 次/d。慢性腎小球腎炎患者無明顯水腫、高血壓、血尿和腎功能損害,可從事輕工作、輕學習。對于有明顯水腫、高血壓、嚴重血尿和腎功能損害的患者,應臥床休息,給患者提供高熱量、高維生素、低磷和低脂肪飲食。

1.2.2 生命體征監測 監測患者的血壓、水腫、尿量、尿檢結果及腎功能變化。如果出現少尿、水腫和血壓升高,應及時通知醫生進行治療。關注患者意識、呼吸、心率的變化,及早發現高血壓性腦病和心功能不全的早期癥狀。

1.2.3 癥狀性干預 水腫是腎小球腎炎患者常見的臨床表現。常有不同程度的水腫,且身體下部明顯,應加強皮膚干預,防止皮膚壓力性損傷的發生。高血壓的發生與水鈉潴留和腎素-血管緊張素-醛固酮系統功能紊亂有關。建議患者注意休息,限制水鈉攝入量,做好心理干預,注意觀察血壓變化和評估降壓效果。貧血是慢性腎小球腎炎的重要表現。患者應注意休息,在飲食中增加營養,如動物蛋白有助于血紅蛋白的合成,并根據情況增加食物中鐵和葉酸的含量,并注意是否有組織缺氧的癥狀。

1.2.4 心理干預 對于病程長、腎功能逐漸惡化、預后差的大多數患者,心理干預尤為重要。應指導患者避免長期的精神緊張、焦慮和抑郁,這可能導致腎血流量減少,加速腎功能的損害。慢性腎小球腎炎治療干預療程長,病情變化快,治療效果慢,患者心理變化復雜。常表現為焦慮、厭倦、對治療失去信心,而少數患者不在意,對腎臟疾病知識缺乏了解,不按醫囑服藥。針對不同的心理狀況,采取不同的干預措施,安慰、體貼、鼓勵患者,給予心理支持,增強治療信心,耐心講解腎病知識和休養生息、藥物治療對腎臟疾病的影響,主動配合治療。

1.2.5 積極控制高血壓 這是防止腎功能惡化的重要手段。使用降壓藥就是密切觀察血壓變化,觀察降壓藥可能引起的副作用,避免起伏,影響腎血流灌注,加重腎損害。在使用抗凝、抗血小板聚集藥物時,分別于給藥前、多次靜脈滴注或口服給藥前測定凝血酶時間、紅細胞壓積和血小板計數,爭取靜脈滴注時穿刺成功,掌握輸液速度,拔針后應延長按壓時間。

1.2.6 并發癥干預 感染是慢性腎小球腎炎最常見的并發癥,主要與免疫功能低下、營養代謝紊亂有關。治療依賴于低腎毒性的有效抗生素和機體免疫功能的不斷改善。預防感染是關鍵,減少就診,預防感冒,勸說患者避免去公共場所,定期做口腔干預和皮膚干預,及時發現可能的傳染源。

1.2.7 康復鍛煉 對于恢復較好的患者,鼓勵其積極鍛煉身體,可選擇散步、慢跑、家庭康復機等,并給予更多的指導和鼓勵。對于恢復較差需要臥床的患者,可進行床上被動運動,在鍛煉過程需要給予關懷和幫助。在可下床之后,逐漸過渡到行走、上下樓梯等訓練,但訓練過程需要循序漸進,避免急于求成,并注意做好安全防護措施,確保有家屬陪伴。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前后的尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平,滿意度,不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比較 干預前,兩組患者的尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于本組干預前,且觀察組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比較()

表1 兩組患者干預前后的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比較()

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的滿意度為93.33%(28/30),對照組患者的滿意度為73.33%(22/30)。觀察組患者的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況 兩組患者均未出現不良反應。

3 討論

慢性腎小球腎炎是目前臨床研究中常見的腎臟疾病,病程較長,會反復發作,較難治愈,患者及其家屬的心理壓力較大。他克莫司是一種新型的免疫抑制劑,其主要機制是與細胞內FK 結合蛋白結合后,抑制鈣調神經磷酸酶活性,干擾T 淋巴細胞活化和細胞因子轉錄。能在早期抑制T 淋巴細胞的活化,通過抑制細胞免疫和體液免疫發揮較強的免疫抑制作用。目前,他克莫司被廣泛應用于各種器官移植和免疫性疾病的治療［2］。近年來,他克莫司逐漸或與他克莫司聯合應用于慢性腎臟疾病的治療中。

除及時治療外,還要選擇合適有效的干預方法,提高臨床干預效果。在綜合康復干預階段,應給予患者高質量的低蛋白質食品。低蛋白可降低腎小球高壓,緩解硬化和腎功能下降,慢性腎功能不全患者在臨床治療過程中應嚴格控制血壓。通過合理使用降壓藥,對其嚴格控制,可有效控制病情［3-6］。為了避免用藥后的不良反應,有必要長期使用抗血小板藥物來改善慢性腎小球腎炎的臨床癥狀。在日常干預過程中,醫護人員應有效控制患者的尿量和血壓。長期使用抗血小板藥物對改善慢性病有重要作用。在隨訪干預階段,醫護人員應測量患者的尿量和血壓,并及時測量和記錄,觀察患者水腫部位的變化。如果患者血壓逐漸升高,水腫嚴重,應及時報告醫生。醫務人員一定要對患者的實際情況有一定了解,關注腎功能變化,及時檢查,做好常規檢查［7-14］。

本研究結果顯示,干預前,兩組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于本組干預前,且觀察組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者均未出現不良反應。

綜上所述,綜合康復干預在慢性腎小球腎炎康復治療中的應用效果顯著,可提高患者的滿意度,改善患者的腎功能,值得推廣應用。