宮腹腔鏡聯合應用對解凍移植患者的效果

劉姍姍

女性在結婚后有正常的性生活,結婚時間已經滿1 年、在同房期間沒有采取避孕措施,但是仍然沒有懷孕的癥狀就是不孕不育癥［1］。隨著當今社會的發展,受環境污染和生活壓力變大等因素的影響,不孕不育癥已經成為了當今一種常見的婦科疾病［2-4］。不孕不育癥不僅會造成女性生理和心理上的痛苦,同時給整個家庭帶來了傷害。不孕不育癥主要是由多種因素導致的,其中最常見的因素為輸卵管堵塞。而輸卵管堵塞主要是由于女性宮內感染、自身患有陰道炎癥和子宮內膜異位癥等［5］。當今社會越來越關注女性婦科疾病,同時婦科疾病的研究力度也不斷增大,相關研究技術不斷創新和發展,宮鏡腔和腹鏡腔手術現已被廣泛應用于臨床女性輸卵管堵塞治療中。為了研究宮腹腔鏡聯合應用對解凍移植患者的效果,現對本院2020 年收治的102 例解凍移植患者進行治療并對其臨床療效進行研究分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年本院收治的解凍移植患者102 例。納入標準：①患者配偶有正常的生殖功能；②排卵期正常排卵的患者；③年齡＜35 歲。排除標準：①經婦科常規檢查存在生殖道先天畸形的患者；②有嚴重的心血管疾病和先天性發育疾病的患者；③有溝通障礙與意識認知障礙的患者；④其配偶無正常生殖功能的患者。將患者根據入院順序分為A 組(47 例)與B 組(55 例)。A 組不孕不育時間1～10 年,平均不孕不育時間(3.0±2.4)年；原發性不孕不育23 例,繼發性不孕不育24 例。B 組不孕不育時間1～11 年,平均不孕不育時間(3.5±2.5)年；原發性不孕不育23 例,繼發性不孕不育32 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B 組 不采用手術治療,根據患者實際病情狀況進行復蘇玻璃化冷凍胚胎移植,結合保胎藥物進行治療。移植后14 d 及時進行人絨毛膜促性激素B 亞單位檢測,35 d 后進行超聲檢查。

1.2.2 A 組 采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療,給予患者靜脈全身麻醉,應用宮腔鏡檢查輸卵管周圍情況,結合B 超檢查情況選擇合適微彈簧圈型號,將宮腔鏡操作孔在輸卵管內口插入宮角套管內,利用套管插入前端帶有刻度的輸卵管間質導管,隨后按照順序撤回導絲、輸卵管間質導管等,觀察輸卵管內口。給予患者全身麻醉,腹腔鏡下分離輸卵管周圍粘連,在輸卵管峽部進行宮側電凝,切斷輸卵管,在輸卵管遠端或者傘端進行造口。結束后應用生理鹽水進行沖洗,避免引起炎癥。術后給予陰道B 超。胚胎移植方法同B 組一致。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組的生化妊娠率、臨床妊娠率、胚胎著床率、流產率、活產率。生化妊娠率=生化妊娠數/周期數；臨床妊娠率=臨床妊娠數/周期數；胚胎著床率=著床胚胎數/移植胚胎總數；流產率=流產周期/臨床妊娠周期；活產率=活產周期數/移植周期數。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A 組的生化妊娠率、臨床妊娠率、胚胎著床率、活產率均高于B 組,流產率低于B 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生化妊娠率、臨床妊娠率、胚胎著床率、流產率、活產率比較(%)

3 討論

女性患不孕不育癥由多種原因造成,包括輸卵管因素、子宮因素、免疫因素、宮頸因素等,其中多為輸卵管堵塞和輸卵管損傷導致的不孕不育癥。①輸卵管因素：輸卵管在撿拾卵子和運輸卵子、精子和胚胎方面具有重要作用,也是精子獲能、精卵相遇、受精的重要場所。感染、手術操作均會使輸卵管黏膜受到損壞,從而導致纖毛消失、堵塞以及周圍組織粘連,影響輸卵管通暢性。所以輸卵管堵塞和輸卵管損傷是導致女性不孕重要原因。②排卵障礙：排卵障礙導致的不孕是很多內分泌疾病的共同表現,約占20%～25%［6,7］。臨床表現為月經不規律、閉經等。根據世界衛生組織制定的無排卵分類標準分為低促性腺激素性無排卵、正常促性腺激素性無排卵、高促性腺激素性無排卵。③免疫性不孕：當前與不孕有關的自身抗體分為非器官特異性自身抗體與器官特異性自身抗體。非器官特異性自身抗體針對于不同組織共同抗原抗體,比如：抗核抗體、抗DNA 抗體等。器官特異性自身抗體只針對于某個特異性器官組織自身抗原抗體,比如：精子抗體、抗卵巢抗體等。④不明原因：不明原因導致的不孕癥主要有：不良宮頸分泌物影響；輸卵管蠕動功能不良子宮內膜對早期胚胎的接受性較差；輸卵管傘端拾卵功能缺陷；輕度子宮內膜異位癥；輕微的激素分泌欠佳,如黃體功能不足等。在不孕不育癥的臨床治療中多采用輔助生殖助孕的手術方式［8,9］。而對于輕中度的不孕不育癥患者,通常采取腹腔鏡手術對患者進行治療。

以腹腔鏡為代表的微創醫學,是近年來國際醫學發展的最新方向和目標,與基因技術、器官移植并稱為近代三代醫學發展潮流,其能夠在探察診斷的同時進行臨床治療,具有便捷效果。目前,宮腔鏡、腹腔鏡等微創技術在治療輸卵管堵塞、子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管堵塞等引起的不孕不育方面成功率較好,具有獨特優勢,也成為當今醫療界重點推薦的外科技術。腹腔鏡手術治療不孕不育癥主要有以下優點：①將腹腔鏡置入能夠對盆腔內的整體結構情況進行觀察,在對輸卵管及其周圍組織的關系進行準確判斷后,能夠針對其具體情況選取治療的最佳措施,為治療方案提供合理的理論支持。在腹腔鏡下,能夠準確判斷輸卵管出現阻塞的部位和阻塞的情況；②在腹腔鏡下,能夠更好的觀察輸卵管內部結構,便于更好結扎,不留疏漏。除外還可以及時發現病灶并采取相應處理措施［9,10］。宮腔鏡手術主要是指利用宮腔鏡進行微創手術,對子宮腔內疾病進行診斷和治療。宮腔鏡能夠清晰觀察宮腔內各種變化,明確做出診斷。將宮腔鏡應用于解凍移植患者,能夠有效觀察輸卵管內部變化,有利于提高結扎效果,防止出現卵子外露［10,11］。宮腹腔鏡聯合的手術方式,能夠達到理想的治療效果,不僅能改善子宮內膜的容受性,還能夠提高術后的解凍移植成功率和妊娠率。本次研究結果顯示,A 組的生化妊娠率87.23%、臨床妊娠率82.98%、胚胎著床率60.64%、活產率55.17%均高于B 組的65.45%、58.18%、46.36%、31.11%,流產率9.52%低于B 組的36.36%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對患者解凍成功移植效果顯著。鄧相桃［12］研究中,將90 例輸卵管性不孕患者根據治療方法不同分為對照組和觀察組,各45 例,對照組應用宮腔鏡輔助進行輸卵管復通術,觀察組應用宮腔鏡結合腹腔鏡進行輸卵管復通術,結果發現觀察組住院時間、手術時間明顯短于對照組,術中出血量明顯少于對照組,宮內妊娠率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明將宮腔鏡結合腹腔鏡治療不孕不育癥治療效果較高。同時也進一步證明宮腔鏡結合腹腔鏡應用于解凍移植患者的臨床治療效果顯著。

綜上所述,宮腹腔鏡聯合應用對解凍移植患者的臨床效果顯著,不僅能夠提高解凍移植的成功率,而且還能提高治療效果,對改善患者預后有積極意義,值得大力推廣應用于臨床實踐中。