胰島素強化治療在初診2 型糖尿病患者中的應用價值

王倩

2 型糖尿病是終身慢性疾病,胰島β 細胞功能缺失、胰島素抵抗是2 型糖尿病發生的主要病理基礎,隨著患者病情的發展,可能會進一步加劇機體胰島素抵抗,誘發胰島β 細胞功能衰竭,增加患者并發癥風險,嚴重威脅患者的生命健康［1,2］。臨床中2 型糖尿病患者在早期就會發生胰島β 細胞功能減退情況,因此,治療初診2 型糖尿病患者的關鍵在于控制血糖水平、減輕胰島β 細胞功能損害。實踐證明,應用胰島素治療初診2 型糖尿病對改善患者預后產生著積極的影響［3］。為了探討行之有效的治療方案,本文就胰島素強化治療在初診2 型糖尿病患者中的應用價值進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年7 月～2019 年7 月收治的初診2 型糖尿病患者184 例。納入標準：①符合2 型糖尿病的診斷標準［4］,FPG≥7 mmol/L 或(和)隨機血糖≥11.1 mmol/L；②初診患者；③患者同意配合研究。排除標準：①血液系統疾病；②藥物過敏；③嚴重器質性功能不全；④自身免疫性疾?。虎萑焉锘虿溉槠谂裕虎蘧癫?；⑦惡性腫瘤；⑧合并嚴重糖尿病并發癥；⑨嚴重感染；⑩入院前接受過相關治療。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,各92 例。觀察組患者中男53 例,女39 例；年齡32～79 歲,平均年齡(55.48±9.26)歲；體質量指數17.4～35.9 kg/m2,平均體質量指數(26.65±4.43)kg/m2。對照組患者中男51例,女41例；年齡31～81歲,平均年齡(56.02±9.33)歲；體質量指數17.3～35.2 kg/m2,平均體質量指數(26.25±4.38)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以鹽酸二甲雙胍片(上海北杰集團關東藥業有限公司,國藥準字H22021373)治療,0.5 g/次,口服,3 次/d,根據患者血糖水平調整用藥劑量,控制用藥劑量≤2 g/d。觀察組予以門冬胰島素注射液(丹麥Novo Nordisk A/S,注冊證號J20050097)治療,初始劑量0.5 U/(kg·d),每日早、中、晚餐前5 min 分3 次肌內注射,根據患者血糖變化情況調整用藥劑量,控制用量≤1 U/(kg·d)。血糖控制目標：FPG≤7 mmol/L,2 h PG≤14 mmol/L。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者血糖指標(FPG、2 h PG、HbA1c)水平,胰島β 細胞功能(IR、IS),血糖達標時間、低血糖發生情況。①治療前后采用常規強生血糖儀檢測患者的FPG、2 h PG；使用Glamour2000自動生化分析儀測定HbA1c,試劑盒源于北京利德曼生化技術有限公司。②治療前后患者空腹經肘靜脈采血5 ml,采用雙抗放免法檢測血清空腹胰島素(Fins),配套試劑源于天津協和醫藥公司,使用改良穩態模型評估法(HOMA)評價患者治療前后的胰島β 細胞功能,IR=FPG×Fins/22.5；IS=20×Fins/(FPG-3.5)［5］。③記錄血糖達標時間,統計低血糖發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標水平比較 治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c均低于本組治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標水平比較()

表1 兩組患者血糖指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者胰島β 細胞功能比較 治療前,兩組患者的IS、IR 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組IS 高于本組治療前、IR 低于本組治療前,且觀察組IS 高于對照組、IR 低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胰島β 細胞功能比較()

表2 兩組患者胰島β 細胞功能比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者血糖達標時間、低血糖發生情況比較 觀察組血糖達標時間短于對照組,低血糖發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血糖達標時間、低血糖發生情況比較［,n(%)］

表3 兩組患者血糖達標時間、低血糖發生情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病患者在持續性高血糖狀態下,會引起心血管疾病、高血壓等合并癥,加重機體組織器官損傷,同時高血糖會損害胰島β 細胞,影響其分泌功能,致使胰島素分泌量進一步下降。臨床中有效控制患者的血糖水平能夠減輕胰島β 細胞損害,增強人體對胰島素的敏感性,預防并發癥發生［6］。常規降糖藥物治療初診2 型糖尿病患者盡管能夠有效降低患者血糖水平,但治療周期長,會導致胰島β 細胞功能進一步減退,患者最終仍需接受胰島素替代治療［7,8］。本文結果中,治療后,兩組IS 水平高于本組治療前、IR 水平低于本組治療前,且觀察組IS 高于對照組、IR 低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明觀察組采用的治療方案能夠有效改善患者的胰島β 細胞功能。分析后可知,隨著血糖的持續升高、胰島素抵抗的加重,胰島β細胞功能隨之惡化。而早期使用外源性胰島素強化治療能夠在短時間內快速降低血糖水平,達到理想的血糖控制效果,消除患者持續性高血糖毒性,改善胰島β細胞分泌功能,促使胰島β 細胞得到休息,發揮保護、恢復胰島β 細胞功能的積極作用,提高IS 水平,降低IR 水平。

本次研究結果顯示,治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 均低于本組治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組血糖達標時間(6.83±1.19)d 短于對照組的(10.32±2.64)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明兩組采用的治療方案均可有效降低患者血糖水平,但觀察組血糖達標時間更短。由此可知,使用降糖藥物治療患者盡管能夠有效控制血糖水平,但長期使用容易損傷胰島β 細胞功能,影響病情控制效果。而觀察組采用的胰島素強化治療方案中,門冬胰島素注射液作為一種短效胰島素類似物,在實際應用中通過3 次/d注射胰島素,能夠達到短期血糖控制目標,改善胰島素抵抗、胰島β 細胞功能,并以單聚體的形式直接被人體吸收入血,在30～60 min 后即可達到藥物濃度巔峰,起效迅速,藥物半衰期為2～3 h,與人體正常生理狀態下的胰島素分泌模式相近,生物學效應較好,能夠有效避免低血糖發生。本文結果中,觀察組低血糖發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),證實了這一觀點。

綜上所述,初診2 型糖尿病患者采用胰島素強化治療可有效降低FPG、2 h PG、HbA1c 水平,促進胰島素分泌,抑制胰島素抵抗,改善胰島β 細胞功能,促使患者血糖水平盡快達標,應用效果顯著,安全性可靠,具有重要的臨床應用價值。