針刺聯合中藥治療濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎的臨床觀察※

馬 永,李新元,嚴 歡,于文俊,申保慶,郭 磊,王祖龍

(1.河南省商丘市睢縣中醫院,河南 商丘 476900;2.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450002)

慢性無菌性前列腺炎是男性常見病,臨床表現多為尿頻、尿急、尿不盡、尿滴白,或見陰部不適或疼痛、精液液化不良[1-2]。該病臨床癥狀易反復發作,久治不愈常伴有焦慮、抑郁等不良情緒,影響患者的心身健康,易形成惡性循環,甚至導致男性性功能下降。筆者在臨床中發現,采用α受體阻斷劑、雄激素受體拮抗劑等治療慢性無菌性前列腺炎,療效較差,且費用較高。中醫治療慢性無菌性前列腺炎多采用個體化方案,療效較好。本研究采用針刺聯合中藥治療濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎,收效良好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年4月在睢縣中醫院及河南中醫藥大學第一附屬醫院治療的80例濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組平均年齡(33.26±6.72)歲,平均病程(9.51±4.53)個月。觀察組平均年齡(34.61±5.88)歲,平均病程(9.37±4.32)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:參照?前列腺炎?中慢性無菌性前列腺炎的診斷標準[3]。②中醫診斷標準:參照?王琦男科學?中無菌性前列腺炎濕熱瘀阻證的診斷標準[4]。主癥:尿頻,尿急,尿不盡,尿滴白,會陰、小腹疼痛不適;次癥:陰部潮濕;舌脈:舌質暗紅或有瘀點、瘀斑,舌底筋脈迂曲,舌苔黃膩,脈滑。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;病程3～24個月;年齡18～50歲;患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 內痔、外痔、肛裂等不能檢查前列腺者;暈針或體質特別虛弱者;心電圖或肝、腎功能異常者;對本研究所用藥物過敏或過敏體質者;參加本研究前1個月內服用過相關治療藥物者。

1.5 脫落與剔除標準 研究期間出現嚴重不良反應,如血壓升高、血糖降低伴隨頭暈等不適癥狀明顯者;肝、腎功異常者;心電圖異常者;不能按時就診及治療期間服用其他藥物者;回訪失聯者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸坦索羅辛膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準字H 20000681,0.2mg/粒],每日1次,每次0.2mg。治療4周。

2.2 觀察組 給予針刺聯合中藥治療。針刺取穴陰陵泉、會陰、次髎、水分、中極、曲骨。治療室內保持環境安靜、溫度適宜,患者針刺前排空小便。針刺時患者取仰臥位,充分暴露施針部位,穴位局部常規消毒后,選用0.35mm×25mm或0.35mm×40mm一次性無菌毫針,仰臥位,陰陵泉直刺35mm、會陰、曲骨直刺20mm、水分、中極直刺25mm;俯臥位,次髎直刺30mm。行瀉法反復提插捻轉至局部出現酸麻脹重感后留針20 min。中藥處方:蒲公英、薏苡仁、黃柏、路路通、丹參各15g,蒼術、白扁豆各12g,川牛膝10g,厚樸、土鱉蟲各6g,獨活、羌活、琥珀、水蛭各3g。每日1劑,水煎取汁400m L,分2次服,每次200m L。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候評分。參考?中藥新藥臨床研究指導原則(試行)?中的相關評定標準,比較兩組患者治療前后中醫證候評分[5]。證候包括尿頻、尿急、尿不盡、尿滴白等主要癥狀,無,計0分;偶有,計2分;時有,計4分;經常有,計6分。陰囊潮濕、早泄、遺精、陽痿等次要癥狀,無,計0分;偶有,計1分;時有,計2分;經常有,計3分。②病情程度。比較兩組患者治療前后美國國立衛生研究院慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(NIH-CPSI)評分,包括疼痛或不適癥狀(0～21分)、排尿癥狀(0～10分)、癥狀嚴重程度(0～31分)及生活質量影響(0～12分)4個方面內容,積分越高,表明病情越嚴重。③不良情緒程度。比較兩組患者治療前后焦慮自評量表(SA S)評分、抑郁自評量表(SDS)評分。④前列腺體積。采用彩超進行檢查,比較兩組患者治療前后前列腺體積。⑤卵磷脂小體數量。比較兩組患者治療前后前列腺液中卵磷脂小體數量。卵磷脂小體數量,采用高倍顯微鏡檢測,每個視野超過40個卵磷脂小體為,每個視野30～39個卵磷脂小體為,每個視野20～29個卵磷脂小體為,每個視野10～19個卵磷脂小體為＋,每個視野0～9個卵磷脂小體為“少許”。⑥臨床療效。

3.2 療效評定標準 參考?前列腺炎?制定療效評定標準[3]。痊愈:臨床評分減少率90%以上;顯效:臨床評分減少率50%～89%;有效:臨床評分減少率30%～49%;無效:臨床評分減少率＜30%。臨床評分＝中醫癥候評分＋NIH-CPSI總分＋SDS評分＋SA S評分。臨床評分減分率＝(治療后臨床評分－治療前臨床評分)/治療前臨床評分×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料,采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對照組的77.50%(31/40),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫證候評分比較 治療前,兩組患者中醫證候評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫證候評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后中醫證候評分比較(分,±s)

表2 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后中醫證候評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 40 13.85±4.55 4.08±1.75△▲對照組 40 14.17±5.76 8.89±2.33△

(3)NIH-CPSI評分比較 治療前,兩組患者排尿癥狀評分、疼痛或不適癥狀評分、癥狀嚴重程度評分、生活質量影響評分及NIH-CPSI總分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者排尿癥狀評分、疼痛或不適癥狀評分、癥狀嚴重程度評分、生活質量影響評分及NIH-CPSI總分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數評分比較(分,±s)

表3 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數評分比較(分,±s)

注:1.NIH-CPSI,美國國立衛生研究院慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 排尿癥狀評分疼痛或不適癥狀評分癥狀嚴重程度評分觀察組 40 治療前 4.93±1.24 6.88±3.56 5.07±1.98治療后 1.25±0.29△▲ 2.57±0.63△▲ 2.57±1.19△▲對照組 40 治療前 5.08±1.35 7.12±3.01 5.97±1.65治療后 3.24±1.23△ 5.93±2.14△ 3.91±1.60△組別 例數 時間 生活質量影響評分 NIH-CPSI總分觀察組 40 治療前 3.47±1.66 21.62±6.14治療后 1.69±0.48△▲ 9.23±2.08△▲對照組 40 治療前 3.50±1.38 20.35±5.79治療后 2.24±0.74△ 14.55±3.93△

(4)SA S、SDS評分比較 治療前,兩組患者SA S、SDS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SA S、SDS評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后焦慮、抑郁評分比較(分,±s)

表4 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后焦慮、抑郁評分比較(分,±s)

注:1.SA S,焦慮自評量表;SDS,抑郁自評量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 SA S評分 SDS評分觀察組 40 治療前 42.85±6.28 43.17±5.55治療后 36.83±4.95△▲ 37.70±4.54△▲對照組 40 治療前 41.75±5.70 42.49±5.32治療后 39.98±6.30△ 40.12±5.73△

(5)前列腺體積比較 治療前,兩組患者前列腺體積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者前列腺體積均較治療前縮小,且觀察組小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后前列腺體積比較(m L,±s)

表5 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后前列腺體積比較(m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前體積 治療后體積觀察組 40 14.75±1.25 11.03±0.92△▲對照組 40 14.67±0.98 13.99±1.26△

(6)卵磷脂小體數量比較 治療前,兩組患者前列腺液中卵磷脂小體數量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者卵磷脂小體數量均較治療前增加,且觀察組多于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后前列腺液中卵磷脂小體數量比較(例)

4 討論

前列腺炎是男科常見病和多發病,臨床分為4型,其中約80%為慢性無菌性前列腺炎[3]。慢性前列腺炎患者可存在明顯的精神心理因素和人格體征改變,如焦慮、抑郁,甚至自殺傾向[6-7],并能造成后尿道神經肌肉功能失調[8],加重癥狀[9]。現代醫學尚無特效藥物治療,臨床常用藥物為α受體阻斷劑,如坦索羅辛膠囊。研究表明,α受體阻斷劑能松弛前列腺和膀胱部位的平滑肌,進而改善下尿路癥狀,緩解疼痛[10]。

慢性無菌性前列腺炎屬于中醫“精濁”“白濁”等范疇,其發病初期的病機多為濕熱下注,中期多為氣滯瘀阻,久病不愈轉變為腎氣虧虛。針對濕熱瘀阻證病機,治療當以清熱利濕、活血化瘀為原則。本研究采用針刺聯合中藥治療濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎,臨床療效良好。本研究所選針刺穴位中,中極屬任脈,具有利尿通淋之功;曲骨具有活血利尿、通利小便之功;會陰為沖、任、督三脈交會穴,可疏通脈結,調節生殖功能;陰陵泉是足太陰脾經合穴,可健脾利濕,益腎,調經止帶,調節水液代謝;次髎位于足太陽膀胱經,清利小便,固精止遺;水分為任脈穴,可利水消腫,滲濕止瀉。諸穴配伍,可活血化瘀、清熱利濕。研究顯示,針刺能夠提高機體的免疫功能,降低局部化學刺激性物質產生[11-12]。中藥方中蒼術燥濕健脾;薏苡仁健脾化濕,消腫排膿;川牛膝利尿通淋,補肝腎,強筋骨,引藥下行;黃柏清熱燥濕。以上4味藥物組成取四妙散之意,具有清熱利濕、利痹通竅之功。丹參補血涼血,活血化瘀止痛,清心安神;白扁豆益氣健脾化濕;蒲公英清熱解毒,利尿消腫散結;水蛭、土鱉蟲破血逐瘀,利水道;厚樸芳香化濕,下氣除滿,與蒼術同用具有協同作用,可增強健脾化濕的作用;路路通利水除濕,祛風通經活絡,且通利作用較強;羌活、獨活為風藥,風勝濕,能夠疏通氣機、透發濕熱;琥珀活血化瘀,鎮靜安神,引藥下行。研究表明,蒼術、黃柏的有效成分具有免疫抑制作用,牛膝、薏苡仁具有明顯的抗炎和鎮痛作用[13]。丹參、水蛭、土鱉蟲等活血化瘀藥提取液可以抗血栓形成及溶解血栓[14-15]。

本研究結果表明,針刺聯合中藥治療慢性無菌性前列腺炎,既可以有效緩解患者的尿頻、尿急、尿不凈、尿痛等排尿癥狀,還可以改善其焦慮、抑郁等不良情緒,又可以縮小前列腺體積,增加患者前列腺液中的卵磷脂小體數量。本研究未探討針刺和中藥治療慢性無菌性前列腺炎的作用機制,有待進一步研究。