羥考酮復合丙泊酚對宮腔鏡手術麻醉效果的影響

趙筱筠

（江陰臨港醫院麻醉科，江蘇 無錫 214443）

宮腔鏡手術能治療多種婦科疾病，該術式雖屬于一種微創術式，但擴張宮頸和宮腔內操作仍可使患者產生難以忍受的疼痛，需在麻醉下進行。目前臨床上常用的麻醉藥物為丙泊酚，其屬于一種鎮靜效果良好的藥物，但該藥用于宮腔鏡手術時，患者術中生命體征波動較大，術后鎮靜效果欠佳。芬太尼常與丙泊酚聯合使用，用于靜脈麻醉的作用顯著，能有效減輕術中傷害性刺激的程度，但提高了患者呼吸抑制的風險，且減輕宮縮疼痛的效果仍有待提高[1]。羥考酮是一種強效阿片類鎮痛藥物，鎮痛效果與嗎啡相當，能夠對癌癥或手術后產生的中度甚至重度疼痛進行鎮痛，效果確切[2]。本研究重點探討羥考酮復合丙泊酚對宮腔鏡手術患者生命體征的影響與安全性，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江陰臨港醫院2020年1月至12月收治的40例行宮腔鏡手術的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，每組20例。參照組患者年齡24～62歲，平均（38.55±2.03）歲；體質量46～78 kg，平均（62.42±5.27） kg。研究組患者年齡26～64歲，平均（38.74±2.36）歲；體質量45～79 kg，平均（62.74±5.13） kg。兩組患者年齡、體質量一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：具有宮腔鏡手術指征者，包括宮內節育器取出、宮內殘留胎取出、宮腔粘連等；美國麻醉醫師協會分級（ASA）[3]Ⅰ ～ Ⅱ級者；對本研究配合度高者等。排除標準：經臨床檢查證實合并重大臟器功能障礙或（及）器質性損傷者；存在全身性感染或（及）其他系統疾病者；認知功能異常者；存在精神疾病史或（及）精神疾病者等。患者及家屬均對研究知情同意并簽署知情同意書，且本研究在江陰臨港醫院醫學倫理委員會批準下實施。

1.2 麻醉方法 所有患者均需完善各項檢查，囑咐其宮腔鏡手術前8 h禁食、4 h禁飲；常規消毒、鋪巾，保持膀胱截石位接受宮腔鏡手術治療。患者入手術室后詳細核查基礎資料，為其開通靜脈通道，監測平均動脈壓（MAP）和心率（HR）等指標，予以心電監護。參照組患者靜脈注射1 μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg），然后靜脈注射2 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g）進行麻醉誘導，之后采用丙泊酚乳狀注射液對患者進行維持麻醉，輸注劑量為1～2 mg/(kg·h)，保持恒速給藥。研究組患者靜脈注射鹽酸羥考酮注射液（RAFA LABORATORIES LIMITED，注冊證號H20170225，規格：2 mL∶20 mg），用藥劑量為0.1 mg/kg體質量，然后靜脈注射2 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液進行麻醉誘導，并采用1.2 mg/(kg·h)丙泊酚乳狀注射液維持麻醉，保持恒速給藥。密切觀察患者的意識和呼吸變化，評估患者的麻醉深度，麻醉滿意后開始手術。手術過程中密切觀察患者的機體狀況，如果出現體動，則需給患者加用丙泊酚，用藥劑量為0.5 mg/kg體質量；當患者血氧飽和度（SpO2） ＜90%或者呼吸停頓時間＞15 s，則即刻使用呼吸機輔助呼吸；當患者的MAP＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，則需及時采用鹽酸麻黃堿注射液（湖北民康制藥有限公司，國藥準字H42021356，規格：1 mL∶30 mg），靜脈注射5 mg；當患者HR＜55次/min，即刻采用硫酸阿托品注射液（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498，規格：1 mL∶1 mg），靜脈注射0.3 mg。手術完成后將患者送至麻醉后恢復室，監測其生命體征和意識變化，待其各項指標穩定后送至病房。

1.3 觀察指標 ①監測患者麻醉前（T0）、手術操作開始（T1）時、手術操作完成（T2）時、意識清醒（T3）時的生命體征指標變化，包括平均動脈壓MAP、HR、SpO2。采用超聲心動圖檢查MAP，心電監護儀監測HR，血氧飽和度檢測儀監測SpO2。②評估患者丙泊酚用量、鎮靜程度與疼痛程度變化。鎮靜程度采用Ramsay評分[4]進行評估，包括焦慮和躁動、譫妄等情況的評價，得分越低說明鎮靜程度越低，而得分2～4分表示鎮靜效果良好；疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]評估，總分值0～10分，得分越高說明疼痛程度越嚴重。③觀察患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、呼吸障礙、呼吸暫停及低血壓等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征指標 T0～T3時參照組患者MAP與兩組患者HR、SpO2均呈先降低后升高趨勢，且研究組患者T2、T3時MAP顯著低于參照組，T2時HR顯著低于參照組，T2、T3時SpO2水平顯著高于參照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者生命體征指標比較(?±s)

表1 兩組患者生命體征指標比較(?±s)

注：與T0時比，*P ＜ 0.05；與T1時比，#P ＜ 0.05；與T2時比，△P ＜ 0.05。MAP：平均動脈壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數MAP(mmHg)HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3參照組 20 73.98±8.21 70.52±4.31 74.23±2.30# 75.51±5.19# 78.23±6.10 73.09±6.05* 74.29±5.89 78.49±6.21*#△研究組 20 73.87±8.18 72.90±5.39 72.02±2.19 72.58±0.65 78.26±7.19 72.35±5.19* 70.52±5.63* 79.38±6.14#△t值 0.042 1.542 3.112 2.505 0.014 0.415 2.069 0.456 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數SpO2(%)T0 T1 T2 T3參照組 20 98.62±0.21 95.78±0.35* 95.85±0.42* 98.06±0.40*#△研究組 20 98.56±0.20 95.68±0.25* 96.75±0.31*# 98.65±0.24#△t值 0.925 1.040 7.710 5.656 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 丙泊酚用量、Ramsay評分與VAS評分 研究組患者術中丙泊酚用量較參照組顯著減少，術后30 min Ramsay、VAS評分均顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、Ramsay評分與VAS評分比較(?±s)

表2 兩組患者丙泊酚用量、Ramsay評分與VAS評分比較(?±s)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 丙泊酚用量(mg) Ramsay評分(分 ) VAS評分(分 )參照組 20 134.02±11.35 2.99±0.28 2.25±0.05研究組 20 121.80±9.87 2.32±0.56 1.98±0.08 t值 3.633 4.786 12.799 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 研究組患者不良反應總發生率較對照組下降，但組間比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡手術雖具有微創性，但手術操作仍會對患者的宮腔造成牽拉，并需要對患者的宮頸進行擴張，宮腔內的各種手術操作會帶給患者強烈的疼痛感與機體刺激。各項手術操作在患者的宮腔中展開，會導致患者產生強烈的疼痛感，從而引起患者產生較大程度的身心應激反應，致使手術治療不能順利進行和完成[6]。因此如何減輕患者的疼痛程度、提高麻醉效果和降低術后并發癥是宮腔鏡手術麻醉的重點。

丙泊酚是常用麻醉藥物之一，用藥后可快速發揮麻醉效果，且藥物成分不會在患者的體內有較大量的蓄積，不良反應少。但丙泊酚在用藥時會使患者產生一定程度的疼痛感，如果單純采用丙泊酚麻醉則需要大劑量給藥，而大劑量使用會導致患者出現低血壓癥狀，容易出現鎮痛效果欠佳的情況，并會影響患者的血流動力學相關指標。芬太尼屬于較常用的一種阿片類藥物，但應用該藥物麻醉后可增加患者不良反應的發生風險[7]。

羥考酮屬于阿片μ與k受體激動劑，具有雙受體激動的效果，鎮痛的效果顯著，和嗎啡的鎮痛作用相同，用藥后并不會對患者造成較大的影響，且不良反應發生率較低。據臨床研究顯示，羥考酮對內臟痛的鎮痛效果顯著，鎮痛效果比芬太尼高，靜脈給藥2～3 min后可發揮效果，給藥5 min內血藥濃度可達到峰值[8]。羥考酮經患者機體代謝后形成的產物并無活性，給藥后并不會對患者的呼吸造成影響，也不會較大程度影響患者的體循環[9]。本研究中，研究組患者術中丙泊酚用量較參照組顯著減少，術后30 min Ramsay、VAS評分均顯著降低，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，表明羥考酮復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術，具有較好的鎮痛、鎮靜效果，且安全性良好。

MAP為一個心動周期中動脈血壓的平均值，其水平變化幅度小表明血流動力學趨于正常，生命體征穩定；手術過程中可能對HR造成影響，影響患者生命體征；SpO2水平降低，患者可能出現呼吸急促、能量供應不足等癥狀[10]。羥考酮對μ受體的親和力較低，同時由于其鎮痛效能更強，尤其是對內臟疼痛刺激的具有強抑制作用，使得丙泊酚的用量減少，可減少呼吸抑制的發生，使得HR、MAP、SpO2指標處于正常水平[11]。本研究中，研究組患者T2、T3時HR、MAP顯著低于參照組，SpO2水平顯著高于參照組，表明采用羥考酮聯合丙泊酚麻醉對患者的生命體征影響小，可維持患者正常血流動力學水平。

綜上，宮腔鏡手術麻醉過程中，采用羥考酮聯合丙泊酚麻醉的效果顯著，對患者的生命體征影響較小，鎮靜和鎮痛效果較好，且不會增加發生不良反應發生的風險。