不同時期的硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的影響分析

鄧虹

硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床上分娩鎮(zhèn)痛的主要方式，可減輕陰道分娩產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感和疲勞感，其發(fā)揮鎮(zhèn)痛的同時不影響血流動力指標，安全性較高。但臨床上常規(guī)的硬膜外鎮(zhèn)痛使用時機多在活躍期階段，對潛伏期使用較少，還需考慮對產(chǎn)婦的影響和考慮胎兒的安全。因有研究表明[1]，過早的介入鎮(zhèn)痛會使產(chǎn)婦的腹肌及肛肌松弛，減弱其胎頭壓迫盆底肌和屏氣用力，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。但近年來也有研究表明，潛伏期介入鎮(zhèn)痛時應(yīng)用羅哌卡因等混合液，能最大限度降低產(chǎn)婦的運動阻滯，減少對產(chǎn)程的影響，且可縮短第一產(chǎn)程[2]。本文就對本院產(chǎn)科2020年1—6月收治的100例進行硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在潛伏期與活躍期兩種不同時期對產(chǎn)婦的影響進行了探討，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科在2020年1—6月收治的100例進行硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦作為研究對象。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：均為單胎；妊娠足月；符合陰道分娩指征；均自愿參加此次研究。排除標準：妊娠前已明確有糖尿病、高血壓者；嚴重肝腎功能障礙；泌尿系統(tǒng)感染；有不良孕產(chǎn)史；服用過影響糖代謝藥物；硬膜外鎮(zhèn)痛藥物禁忌者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組，活躍組（n=50）年齡22～35歲，平均（27.2±3.3）歲，孕周37～42周，平均（39.3±0.6）周。潛伏組（n=50）年齡23～34歲，平均（27.1±3.2）歲，孕周37～41周，平均（39.2±0.5）周。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦宮縮呈規(guī)律時，加大監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，建立靜脈通道，協(xié)助其取左側(cè)臥膝位，由固定麻醉醫(yī)生進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，具體方法為：選擇產(chǎn)婦L2和L3腰椎間隙，或者是L3和L4腰椎間隙處，用硬膜外穿刺針進行穿刺，并注入1%濃度的利多卡因（天津金輝藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 mg/5 mL，國藥準字H12021000）5 mL。后留置硬膜外導(dǎo)管，與鎮(zhèn)痛泵連接，持續(xù)泵入0.1%濃度的羅哌卡因（AstraZeneca AB，規(guī)格：100 mg/10 mL，國藥準字H20140763）和0.5 μg/mL濃度的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：50 μg/mL，國藥準字H20054171）混合液。泵入速度控制在8～10 mL/h。直至產(chǎn)婦宮口擴張10 cm。分娩結(jié)束后拔除硬膜外導(dǎo)管。

對活躍組產(chǎn)婦在其宮口擴張≥3 cm時進行硬膜外鎮(zhèn)痛。對潛伏組產(chǎn)婦在其宮口擴張＜3 cm時進行硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產(chǎn)婦不同分娩時段的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）疼痛評分。采用視覺模擬量表，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛難忍，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。包括：鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛10 min、鎮(zhèn)痛20 min、宮口擴張7 cm、宮口擴張10 cm。（2）對比兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用和分娩情況。（3）對比兩組的產(chǎn)程進展情況及新生兒Apgar評分。包括：第一產(chǎn)程持續(xù)時間、第二產(chǎn)程持續(xù)時間、宮口擴張速度、新生兒分娩出1 min/分娩出5 min Apgar評分。Apgar指標有：新生兒的呼吸、心率、膚色、反射性動作、肌肉緊張性，總分10分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同分娩時段的VAS評分比較

兩組鎮(zhèn)痛前和宮口擴張7 cm的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），潛伏組鎮(zhèn)痛10 min、鎮(zhèn)痛20 min、宮口擴張10 cm的VAS評分均顯著低于活躍組（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同分娩時段的VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不同分娩時段的VAS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組催產(chǎn)素使用和分娩情況

活躍組的催產(chǎn)素使用率和自然分娩率高于潛伏組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于潛伏組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表2。

表2 兩組催產(chǎn)素使用和分娩情況比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)程進展情況及新生兒Apgar評分

潛伏組第一產(chǎn)程時間顯著短于活躍組（P＜0.05），兩組第二產(chǎn)程持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），活躍組的宮口擴張速度顯著低于潛伏組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表3。

表3 兩組產(chǎn)程進展及新生兒Apgar評分比較（x- ±s）

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時產(chǎn)生的劇烈疼痛感會使身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不僅嚴重消耗產(chǎn)婦體力，降低分娩耐受性，還會影響母嬰安全，不利于分娩進程[3]。所以，在產(chǎn)婦分娩期給予鎮(zhèn)痛措施以緩解其疼痛非常必要。臨床上對產(chǎn)婦分娩進行硬膜外鎮(zhèn)痛措施的效果良好，其具有起效快、用量少、且不會產(chǎn)生運動阻滯的特點[4]。但目前對不同產(chǎn)程介入分娩鎮(zhèn)痛的最佳時機還未有統(tǒng)一定論，部分觀點認為應(yīng)在活躍期介入分娩鎮(zhèn)痛，而部分觀點認為可在潛伏期介入分娩鎮(zhèn)痛[5]。

潛伏期產(chǎn)婦的宮口擴張小于3 cm，占第一產(chǎn)程時間的70%，其持續(xù)時間為8～9 h，是活躍期的兩倍[6]。在此階段，產(chǎn)婦逐漸顯露分娩疼痛感，身體及精神上受到雙重折磨。隨著產(chǎn)程進展，產(chǎn)婦疼痛感加劇，伴有強烈的身體應(yīng)激反應(yīng)，會增加產(chǎn)婦的耗氧量，影響宮縮，極易延長產(chǎn)程和引起胎兒窘迫情況發(fā)生，不利于順利分娩。相關(guān)研究顯示，如在第一產(chǎn)程潛伏期就進行分娩鎮(zhèn)痛，能有效緩解產(chǎn)婦疼痛引起的不良反應(yīng)，且不會延長產(chǎn)程，對母嬰也無明顯影響[7]。

本文對兩組產(chǎn)婦進行不同時機的分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，進行潛伏期鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦組在鎮(zhèn)痛10 min、鎮(zhèn)痛20 min、宮口擴張10 cm時的VAS評分顯著低于活躍期鎮(zhèn)痛組（P＜0.05）。且對比兩組的不同時段分娩時間顯示，潛伏期鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦組第一產(chǎn)程時間顯著短于活躍期鎮(zhèn)痛組，其宮口擴張速度也顯著優(yōu)于活躍鎮(zhèn)痛組。結(jié)果說明，對產(chǎn)婦進行潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛效果良好，能更好地緩解產(chǎn)婦疼痛感，促進其宮口擴張，有效縮短第一產(chǎn)程時間。

潛伏期進行硬膜外鎮(zhèn)痛除了考慮對產(chǎn)婦的影響，還應(yīng)考慮胎兒的安全，臨床上多采用Apgar評分對新生兒的呼吸、中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)進行判斷[8-9]。本文對兩組產(chǎn)婦不同時機鎮(zhèn)痛對比顯示，兩組的新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明活躍期和潛伏期進行硬膜外鎮(zhèn)痛對新生兒影響不大，安全性均較高。

此外，有臨床研究顯示，分娩過程中良好的鎮(zhèn)痛能顯著減少催產(chǎn)素使用，提高產(chǎn)婦的自然分娩率[10]。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果好，使其減少了恐懼焦慮信心，同時緩解了機體的應(yīng)激程度，避免了能量的過度消耗，能有效保存體力，有利于促進陰道自然分娩[11]。足夠的體力能加大產(chǎn)婦自然分娩的能力，減少催產(chǎn)素的使用，使胎盤濃度不受藥物影響，新生兒機體受藥物濃度也相應(yīng)減少[12]。本文通過對兩組產(chǎn)婦進行不同的硬膜外鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，活躍組的催產(chǎn)素使用率和自然分娩率高于潛伏組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于潛伏組，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，對產(chǎn)婦進行活躍期鎮(zhèn)痛和潛伏期鎮(zhèn)痛效果均較好，能有效保證產(chǎn)婦自然分娩率，對母嬰安全價值較高。

綜上所述，潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛較活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果更好，能有效降低產(chǎn)婦VAS評分，縮短第一產(chǎn)程時間，并能減小身體應(yīng)激反應(yīng)，提高自然分娩率，有益于母嬰健康安全，值得臨床推廣使用。