基于BOPPPS 教學模式在神經內科臨床教學查房中的應用探索

王洪偉 ，陶亮 ，呂祿廷 ，張騰騰 ，孫靜慧 ，王建東 ，李杰

1.黑龍江省齊齊哈爾市醫學院附屬第二醫院神經內三科，黑龍江齊齊哈爾 161006；2.黑龍江省齊齊哈爾市醫學院附屬第二醫院心內科，黑龍江齊齊哈爾 161006

臨床見習是醫學院學生正式進入醫院工作崗位前必須經歷的階段，也是醫學教育中重要的教學環節之一。由于神經內科學具有理論知識難以理解、知識點繁雜、涉及的疾病范圍廣泛的特點，所以學生在學習起來比較困難，再加上目前傳統課堂教學方式學生的參與度較小，傳統的臨床教學帶教老師都是按照課堂上講授課程，講授教學活動中需要掌握的概念及知識，而學生只是一個聽眾的角色，師生的互動或者學生在教學活動中參與度很少甚至沒有，電子課件的出現使一些學生懶于做筆記，這樣容易使學生出現溜號。 缺少在教學查房中學生的參與度，也很難得到學生學習情況的反饋，也不知道學生在教學活動中真正學到了多少，還有哪些知識沒有聽懂，教學效果也隨之大打折扣。 BOPPPS 教學模式強調學生全方位的參與和及時的反饋交流，BOPPPS 教學模式是一種組織課程的方法，提高參與者的參與度，能有效地設計與講授一門課程[1]。 傳統課堂中往往會遇到各種常見問題，無法激起學生學習的好奇心與積極性，學生不知道修完這門課后有什么收獲，有時候花費時間講授許多學生已經懂的知識等，也會導致學生失去對本節課程的興趣，無法有效透過課堂互動提高學生參與度，不知道如何幫助學生在實際生活中應用課堂中所學的知識等問題。所以說如何在短時間內來充分調動學生學習的積極性以及參與度，增強學生對醫學理論知識的理解和臨床思維的鍛煉，提升學生臨床疾病的分析和判斷能力，值得臨床研究與實現的，同時也是臨床教學查房實踐中急需解決的問題之一[2-4]。 故此，該科室于2020 年11月—2021 年1 月采用一種新型的“導學互動的方式教育（BOPPPS）”，將傳統教學模式與此教學模式進行對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院神經內三科進行臨床見習的臨床醫學專業五年制學生為教學對象，采用單盲隨機的方式將BOPPPS 教學模式作為研究組30 名，傳統教學模式為對照組30 名。 兩組學生的年齡23~28 歲，平均（24.6±1.5）歲。 研究組男 14 名，女 16 名；對照組男10 名，女20 名。 且入科時兩組學生的平均成績均為（80±2.3）分，兩組一般資料相比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。 帶教老師均為該科室具有豐富教學經驗的主治醫師、副主任醫師以及主任醫師。

1.2 方法

研究組學生采用BOPPPS 教學模式方法：①導言：臨床帶教老師在教學查房的前2 周告知學員教學查房的內容并予以重點講解該課程的臨床價值，同時預留與課程相關的問題，引發學生學習的求知欲，讓學生帶著問題去預習、搜集資料，同時還能鞏固自身的知識，吸收新的知識，也能讓其在預習的同時找到學習的重點。 隨機選取一名學生在教學查房前自行選取該科室在院的典型病例，教學查房時做好病史采集及病例匯報；隨機選取另一名同學做相關體格檢查，其他同學在看2 位同學操作的同時觀察其是否規范，如果不規范或者有操作錯誤之處，及時提出意見并做出糾正。②目標：以神經內科的腦出血病的教學查房為例，首先由帶教老師在查房前對腦出血病需要重點掌握和熟悉了解的內容進行分段講解以及條框式的總結，以及在查房帶教過程中需要達到的教學目標， 包括病例采集過程中需要重點關注的問題、體格檢查和實驗室檢查結果結合臨床癥狀體征進行診斷與鑒別診斷，醫生與患者之間的溝通的能力以及注意事項，還有就是對具體疾病思考問題的能力及解決問題的能力。 ③前測：在教學查房前的2～3 d 進行課前測試，滿分100 分制，60 分及格，不及格者隔天復測，及格者參加方能教學查房。前測的具體內容與形式由帶教老師設計，包括：試卷、作業、討論或者提問等形式。④參與式學習：以學生為主導，圍繞學生、患者、教師之間互動為主要形式，隨機挑選一名學生進行采集病史、匯報病例，另一名學生進行相應的體格檢查，并做出體格檢查結果的匯報，其余學生予以相應的補充及糾錯。同時將學生隨機分組，根據查房患者的既往病史情況、臨床表現、查體及相關輔助檢查結果進行討論，各組給出初步診斷及擬定治療方案，并說明診斷依據及分析思路。 根據每組匯報結果，各組間相互提問及解答，帶教老師予以引導并指出錯誤，根據各組同學分析診斷病例、提出的治療方案、對疾病的疑問，帶教老師再為大家一一解答，并拓展相關疾病的發病因素、發病機制、誘因、診斷金標準、最新的治療指南以及檢索到的文獻分享。 ⑤后測：教學查房結束后帶教老師向學生給出相似病例或者鑒別診斷的疾病，讓學生進行思考分析并做出解答，或者做相應的小測試，起到查缺補漏及鞏固的作用，并就目前神經內科疾病的新進展方面進一步為學生拓寬知識面，同時也為學生在教學查房中提出的問題進行答疑或學生個別課后單獨交流。 ⑥總結：帶教教師對此次教學查房的成效進行回顧總結，同時對該次教學內容各個相關知識做出總結，并且對該次教學查房過程提出不足及改進之處，并對該次教學查房中出現的問題進行糾正，對于個別疑問進行針對性的分析總結。 同時為學生布置下次教學查房的內容及需要檢索的相關神經內科文獻；最后針對該次教學查房的內容學生進行簡單的闡述個人感受及體會[5-9]。

對照組采用傳統的教學模式，帶教老師根據第8 版《神經病學》對神經內科教學查房中選定的內容進行教學[10]，在教學過程中摻雜著該科室的臨床病例，過程中由帶教老師匯報病例內容，并由帶教老師提出問題以及治療方案。

1.3 觀察指標

研究組與對照組每次教學查房或技能培訓結束后，帶教老師都對當次相關課程進行隨堂考核，以及由帶教老師共同設計調查問卷，其中隨堂考核部分包括相關課程的理論知識考核占60 分，技能操作考核部分占40 分，采用百分制的計數方式，總分100 分，分數越高表示對知識掌握的程度越好；調查問卷部分包括學習主動性的調動、重點內容的突出表現、醫患溝通的能力、課堂學習內容的效率、臨床綜合分析能力、耗費精力和時間的多少等6 部分內容， 然后對每組學生的調查問卷進行統計，對教學方式認可的人數越多代表該教學模型的教學效果越好，以百分比的方式表示，占比越大就說明該種模式越好[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗或單因素方差分析；計數資料以頻數或率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論知識以及技能成績比較

研究組與對照組學生的理論知識考核總成績、理論知識以及技能操作考核部分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組學生不同教學模式理論知識以及技能成績的比較[（），分]

表1 兩組學生不同教學模式理論知識以及技能成績的比較[（），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值理論知識考核 技能操作考核31.20±3.37 25.58±3.12 6.800<0.001 53.67±3.57 42.36±4.56 11.153<0.001總分84.87±4.73 68.23±5.38 12.806<0.001

2.2 兩組調查問卷的結果分析

與對照組比較，觀察組學習主動性調動、醫患溝通能力和臨床綜合分析能力方面更受到學生的認可，差異有統計學意義（P<0.05），在重點內容的突出表現、課堂學習內容的效率和耗費精力和時間方面，差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 2。

表2 兩組學生在不同教學模式教學方式調查問卷結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統臨床教學查房模式

以往神經內科臨床教學查房主要以帶教老師為中心單向地為學生灌輸知識，與課堂上或者線上觀看講課沒有太多的區別，與學生的互動參與很少，更是很難達到在教學過程中受到學生的反饋消息，學生只擔任一個聽眾的角色，學生處于一個低效率的被動接受知識的狀態，缺少了自身的參與性，臨床學習的效果也就很差。教師擔任主導，以其自身的思路帶領學生進行學習，在教學過程中也只是單純地將病例介紹一遍，然后讓大家做一個筆記方便復習，現在有了多媒體的課件學生直接拍照留存，課后是否復習或者課上是否真正學會了也未知，帶教老師很少在教授的過程中將病例放出讓學生討論后教師再進行總結分析，這就造成了學生主動學習的積極性很差，主觀能動性低下，其分析問題和解決問題的能力也很難被培養出來，臨床見習的真正意義也很難體現出來[6，11-13]。

3.2 關于BOPPPS 教學模式、教學查房

BOPPPS 教學模式源于加拿大注重學生參與和反饋的一個閉環式教學模式，主要以構建主義、交際法作為其理論依據，是北美國家很多著名院校推崇并運用的教學模式[14-15]。

醫學是一個注重理論與實踐相結合的學科，神經內科涉及的病種比較多，再加上工作繁重，往往在見習醫生的理論與實踐教育中出現疏漏之處，再加上學生自己也會出現重視理論而輕視實踐的情況，使得臨床見習難以達到理想效果，一個適當的臨床教學活動模式將是必不可少的。 BOPPPS 教學模式是一個強調重視學生積極主動參與和親身體驗反饋的一閉環式教學活動的模型，其在教學活動中的核心主要有：強調學生在學習過程中需要達到的學習目標；以學生為中心，學生在教學活動的全方位的參與，而不是一個簡單的聽眾，發揮其在教學查房中的主角作用；在教學活動中及時獲得學生情況的反饋信息，并做好反思與調整[16]。 BOPPPS 教學模式按照教學過程劃分為6 個部分（或元素）：導言（bridge-in）、目 標 （objective）、 前 測 （pre-assesement）、 參 與 式 學 習（participatory leraning-in）、后測（post-assessment）、總結（summary），簡稱 BOPPPS。 BOPPPS 教學模式是一個帶教老師與學生共同圍繞教學方案的目標知識點和信息而產生的互動形式，以學習目標為核心，由課堂問題來導入誘發，師生之間圍繞著臨床實際案例解決問題的參與互動形式。

BOPPPS 教學模式以學生參與體驗、師生互動與反饋的形式帶動學生的主動性、積極性以及對學習的探索性，使學生愛上學習，對學習產生充分的興趣，以“趣味學”代替了“填鴨式”，也是以“主動性學習”代替了“被動性接受”的方式，不僅提高了學生主動檢索中外文獻、探索新知識及閱讀能力，還能夠將所檢索到的問題與知識進一步的拓展深度及廣度，特別是在知識更新上的跟進與補充知識方面，更是鍛煉了學生在教學查房中，甚至是在今后獨自上臨床面對患者時而更有自信，診斷思路與治療手段更加清晰明確，并且有自己的方法和思維。在關于BOPPPS 教學模式上主要是強調教學活動的前后對應性，教育教學目標最大程度的完成性，教師扮演的是教學活動中的引導者和設計者，而不再是傳統意義上的課堂主講者，從以往的完成教學任務，轉變為知識的反思與總結，學生在學習中的積極主動性及教學目標的完成度，更多地關注課堂知識點的討論，以及避免知識點的重復，提問的問題如何設計才能將學生吸引到課堂中，選取怎樣的臨床病例才能將重點知識更好地傳授給學生，同時更要把握好臨床教學中病例討論以及知識點擴展的深度與實踐，并了解學生對該知識點的掌握程度。

教學查房是指在臨床見習過程中在帶教老師的組織下，以學生為主要參與對象的師生互動，以臨床真實病例為教授內容并進行歸納總結的臨床教學活動，同時也是醫學理論與實踐知識傳授的一種重要的教學方法。在教學活動中及時了解和掌握學生臨床學習和實踐能力的效果、知識面及臨床技能操作的掌握情況，幫助學生解決問題，進行示范教學，并對學生不正確或不規范的技術操作及時糾正，傳授正確的臨床思維方法，培養學生獨立觀察、分析、處理和操作臨床工作的綜合能力。所以一個適宜的臨床教學模式至關重要，也是提高教學質量的方式。將BOPPPS 教學模式運用到神經內科臨床教學查房中，也能夠更好地使學生提高其學習的積極性，讓學生在興趣中探索，在探索中掌握知識，也能夠使學生學到的知識更加扎實。

目前全世界已經有超過30 多個國家引進采用BOPPPS 教學模型，也有超過百所大學和各種產業機構推崇運用，實踐應用表明BOPPPS 在提高學生參與課堂學習的積極性具有“有效果”“有效率”“有效益”的特點[17]。雖然中國大陸地區引進使用BOPPPS 教學模型的時間較短，在國內學者對BOPPPS 教學模型的進一步研究和思考下使其更加符合中國大陸的本土實際和教學需要，服務于中國本土的課堂教育教學改革。

3.3 BOPPPS 教學模式在神經內科教學查房中的實施

神經內科的臨床知識內容特別多，涉及的疾病廣泛，僅靠傳統的教學時長來完成知識的學習是完全不夠用的，也難以達到理想的教學效果，因此需要打破常規模式，尋求新的方法，激發學生的求知欲，讓學生愛上學習，并且獲得有效的信息反饋，了解到學生的學習成果。

為研究運用BOPPPS 教學模式在神經內科教學查房中的目標效果是否完成的很好，該研究中采用調查問卷的方式進行收集、整理加以分析，并且通過分析結果以及反饋的內容對該次教學查房中出現的問題做出總結，以便在下次教學查房中避免且做出相應的調整。 另外，對于在神經內科見習的學生安排見習3 個月后進行出科考試，分別對理論考試、技能操作考核及問卷調查綜合測試成績進行評估，以此來檢驗學生們在神經內科學習的整體效果，以及需要提高和改進的地方。 通過收集的反饋信息以及評估結果綜合分析，為之后的神經內科教學查房的進行做好基礎鋪墊，也可以讓學生更好地做好課前準備，并且與傳統模式對比下取得了很好的效果。

隨著科學技術的不斷發展，我們要不斷引領并吸取科學知識的力量，在神經內科教學查房的教學活動中不斷尋求發展，找到更加適合的教學方式。 通過實踐可以證明神經內科教學查房的教學活動中采用BOPPPS 教學模式，不僅可以有效提高教學任務的完成，還能充分調動學生在教學活動中的積極性和臨床思考能力，而且還能通過文獻檢索在其中學到更多的前沿性的知識，引領學生的學習方向性。在BOPPPS 教學查房模型下，不僅可以培養出學生在學習階段的接受知識、吸收理解知識的能力，更能夠培養學生的臨床思維能力和科研思維能力。 臨床上推拿學在有效教學設計上運用了BOPPPS教學模型，通過網絡問卷對該教學模型與傳統教學模式進行對比以及教學效果的評價，結果顯示該模型的教學師生滿意度與認可度較高，證實了該教學模型的實用性[18]。BOPPPS 教學模型應用范圍廣泛，包括實驗動物教學、思想政治課程教學以及各種課外的互動教學，以及其他各個領域中探索。 BOPPPS 教學模式原則上可以靈活地運用到各個學科領域，但不一定適應所有的教學課程，教師可以根據所授課程以及教學目標和內容進行適當的配置使用，也可以與其他教學模式相互配合應用以達到理想的教學效果。