探討細節護理在依從性差的糖尿病患者手術護理中的應用

孫佃華

山東省淄博市張店區中醫院金嶺分院外科，山東淄博 255080

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例該院收治的糖尿病手術患者為對象進行研究，并以隨機數表法將其均等分為對照組和觀察組。在對照組中，男女患者例數分別為28例和22例；年齡37～71歲，平均（54.37±5.46）歲；病程1～8年，平均（4.64±0.47）年。在觀察組中，男女患者例數分別為29例和21例；年齡38～70歲，平均（54.28±5.43）歲；病程1～7年，平均（4.58±0.43）年。該次參與研究的護理人員共14名，均為女性，年齡21～34歲，平均（28.17±2.82）歲。納入標準：所有患者均符合WHO發布的糖尿病診斷標準[3]；所有患者均存在不同程度的不依從性；所有患者均對該次研究了解、知情，并已完成知情同意書的簽署；研究已征求并獲得醫學倫理委員會同意。排除標準：存在凝血功能障礙患者；精神系統疾病患者；存在意識障礙患者；無法正常交流溝通患者；合并高血壓患者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規護理施護，即在術前對患者實施健康教育和術前探訪，術中密切觀察患者生命體征，積極配合醫生操作，并保持手術室內外安靜，術后對患者病情進行觀察，并對患者實施用藥指導、疼痛干預、飲食及心理護理等。觀察組在此基礎上采取細節護理施護，護理內容如下。

（1）術前實施細節護理。術前的細節護理操作主要包括以下方面：①密切關注患者的病情，術前應該指導幫助患者完成尿糖、血糖等各項常規檢查，同時對患者的心腦血管情況以及身體狀況進行觀察，并對患者的各項生命體征以及血糖進行定期觀察。并定時進行查房，在對患者進行血糖監測的過程中，若發現患者血糖過高，則必要情況下應該遵從醫囑實施藥物干預，若在查房過程中發現個別防護措施缺乏或是不當，應該立即補漏，例如，針對防跌倒、墜床等風險事件應該加設扶手和護欄，從而確保患者的安全。②應實施心理護理，在手術前，患者可能會擔心手術的效果，同時也會因自身疾病而煩惱，導致患者對護理工作不配合，出現術前治療不依從。心理和情緒較差的情況，在這種情況下，護理人員應該通過與患者溝通了解其心理狀態，并了解出現不良心理狀態的原因，從而有針對性地對患者進行疏導，并告知依從性以及配合度對健康的重要意義。③將圍術期的一些注意事項告知于患者，引導患者積極與家屬及醫務人員配合，從而使患者的依從性得到提升。

（2）術中實施細節護理。術中實施的細節護理操作應該從以下方面著手：①應該對手術室護理流程進行確定，并對手術室護理人員的職責進行明確，做好各項手術準備工作，例如，器械檢查、術前麻醉等。②對患者進行輸液加溫等相關低體溫保護措施。③對儀器檢測功能進行重視，對患者的膚色、尿量以及生命體征等進行密切觀察。④手術結束時，應該做好器械的清點工作，并對傷口進行包扎，使用溫生理鹽水將血跡擦除，并將引流管進行固定，對患者的衣物進行及時整理，在此過程中，應該重視患者隱私的保護。⑤術后應該對患者的血壓、血糖、脈搏、體溫等體征進行密切監測，做到每間隔2 h進行一次監測，對患者出現的異常情況進行觀察。

（3）術后實施細節護理。術后所實施的細節護理操作應該從以下方面著手：①應該對患者進行飲食護理，為患者制定科學合理的飲食方案，術后1～3 d應該保證患者飲食為流食，4～6 d飲食應該為半流食，術后7 d后可恢復至普食。②實施心理護理。術后應該根據患者身體恢復情況對患者進行心理指導，針對焦慮患者可采取健康教育的方式將患者存在顧慮解除，對于恐懼患者，可采取轉移注意力的方式來緩解其恐懼感，對于抑郁患者，應該加強家屬探望，從而使其感覺受到重視，從而緩解其抑郁情緒。③實施康復鍛煉，術后護理人員應知道患者先在床上進行肢體鍛煉，然后從床上肢體鍛煉逐漸過渡到床邊活動，最后過渡到下床活動，依照循序漸進的原則來進行康復鍛煉。④仍需對患者血糖及生命體征進行監測，并重視并發癥的預防工作。

1.3 觀察指標

該次研究所選觀察指標包括依從率、并發癥發生率、滿意度評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、護理質量評分及血糖水平。

①依從率[4]：分為完全依從、部分依從、完全不依從，完全依從：患者完全依照醫護人員的指導接受治護；部分依從：患者對少部分醫護人員的指導意見不依從，大部分情況下均依從；不依從：患者對大部分醫護人員的指導意見不依從或是完全不依從。依從率=（總例數-完全不依從例數）/總例數×100.00%。

②并發癥發生率：根據臨床實際出現的并發癥例數進行計算，并發癥發生率=臨床實際出現的并發癥例數/總例數×100.00%。

③滿意度評分：均根據院內資質滿意度調查問卷來進行評測，由患者來進行參評，問卷為百分制。

記得讀了《浮生六記》后，我還特意到東高山去找沈三白和蕓娘住過的地方，因為書中所記的東高山離我家太近了。可惜我去調查時，什么痕跡也沒有了，但從那時起我即養成了讀書和調查的習慣，直到今天還是如此。

④焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）評分[6]：根據焦慮/抑郁自評量表評測。其中，SAS標準分分界值即為50分，當評分為50～59分時，患者存在輕度焦慮；當評分為60～69分時，患者存在中度焦慮；當評分為70分以上時表示患者存在重度焦慮。SDS總分在40分以上便可判定為可能存在抑郁癥，分數越高表明抑郁癥狀越強烈。

⑤血糖水平：選擇餐后2 h血糖及空腹血糖兩項指標評測。餐后2 h血糖正常值為＜7.8 mmol/L，空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L[7]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者依從率對比

觀察組的依從率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從率對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組出現切口感染1例，并發癥發生率為2.00%；對照組出現切口感染4例，酸中毒4例，總計8例，并發癥發生率為16.00%。觀察組的并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.396，P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度評分對比

觀察組的滿意度評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者滿意度評分對比[（±s），分]

組別滿意度評分觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值69.24±8.93 59.05±7.64 6.131<0.05

2.4 兩組患者護理干預前后對比

護理前，兩組的SAS評分、SDS評分、餐后2 h血糖、空腹血糖對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理后，兩組SAS評分、SDS評分、餐后2 h血糖、空腹血糖均優于護理前，且觀察組的SAS評分、SDS評分、餐后2 h血糖、空腹血糖比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后不良情緒狀態及血糖水平對比（±s）

表3 兩組患者護理干預前后不良情緒狀態及血糖水平對比（±s）

組別 SAS評分（分）SDS評分（分）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）觀察組（n=50）干預前干預后t值P值對照組（n=50）干預前干預后t值P值69.38±6.64 48.11±8.45 13.995＜0.05 69.84±6.47 38.87±3.62 29.538＜0.05 14.85±1.43 7.85±1.23 26.242<0.05 11.02±1.67 6.87±1.21 14.229＜0.05 t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值69.29±6.62 57.21±9.54 7.356＜0.05 0.068＞0.05 5.049＜0.05 69.62±6.53 47.83±4.26 19.762＜0.05 0.169＞0.05 11.333＜0.05 14.92±1.46 9.34±1.04 22.012＜0.05 0.242＞0.05 6.541＜0.05 11.16±1.71 8.02±0.53 12.402＜0.05 0.680＞0.05 6.156＜0.05

3 討論

糖尿病是當前臨床常見的一種慢性病，多發于中老年人群，并且該病目前尚無根治方法，需要終身進行藥物治療以及飲食干預來控制血糖，使患者及其家庭承受巨大的壓力。糖尿病所致的并發癥比較多，例如，糖尿病足、白內障，一部分糖尿病并發癥需要積極采取手術方式來進行治療，所以在圍術期應該配合有效的護理干預措施，來促使手術治療順利完成，并實現患者早日康復[8]。并且很多糖尿病患者因長期用藥治療，難免會對治療產生厭煩心理，一旦糖尿病并發癥出現，會使其對治療喪失信心，從而造成患者的依從性降低，而患者依從性降低會對糖尿病及其并發癥的治療產生不利影響，所以改善患者對治療的依從性以及對護理工作的配合度又是急需解決的一個問題[9]。在常規護理干預過程中，雖然能夠對患者的心理特征進行關注，但缺乏個性化干預，導致心理護理千篇一律，無法有效促使患者的不良心理和情緒得到改善，并且對患者進行的健康指導工作也比較形式化，飲食指導更是以口頭宣教的方式實施，無法為患者提供有意義的飲食指導，導致患者的依從性效果不理想[10]。而細節護理則能夠堅持“以患者為中心”的護理原則，為患者提供個性化護理服務，使患者對護理的需求得到滿足，細節護理能夠將被動護理管理轉化為主動護理管理，并且細節護理在圍術期各階段均有實施，能夠對患者圍術期的生命體征及血糖水平進行全面的監控，以免疾病再度進展[11-13]。同時，細節護理不僅能夠從身體方面加強康復鍛煉，而且還能夠從心理方面加強護理干預[14-15]。對于中老年患者而言，當此類患者發生疾病時，通常會出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，加之身體機能降低，容易影響疾病治療和預后，而細節護理能夠針對患者個體心理實際狀態給予針對性的干預，促使患者心態及情緒恢復平穩狀態[16-17]。此外，細節護理還可通過健康教育來提升患者對疾病、疾病治療、并發癥預防等方面進行認知[18]，從而使患者的依從性得到提升，進而為患者疾病康復以及治療提供支持。

該次研究中，觀察組的依從率為96.00%，比對照組的依從率80%高（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為2.00%，比對照組的并發癥發生率（16.00%）低（P<0.05）；經護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分、餐后2 h血糖、空腹血糖比對照組低，觀察組的滿意度評分比對照組高（P<0.05）。此結果說明，細節護理的實施能夠有效提升患者的依從性，減少手術治療期間并發癥的發生，對于患者不良心理狀態的緩解以及血糖水平的降低也能夠發揮良好的作用，此外，還能夠提升護理質量，使患者達到滿意水平。

綜上所述，針對依從性差的糖尿病患者手術護理過程中應用細節護理，不僅能夠使患者的依從性得到改善，而且還能夠減少并發癥發生，使患者對治護工作更加滿意，還可有效改善患者血糖水平和心理狀態，使護理質量得到提升。