活血化瘀法治療背景型糖尿病視網膜病變的臨床效果研究

董萍

徐州市銅山區中醫院眼科，江蘇徐州 221116

臨床上根據眼底改變情況將糖尿病視網膜病變（Diabetic retinopathy,DR）分為六期、兩大類。Ⅰ期：微血管瘤，出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；Ⅲ期：出現棉絮狀軟性滲出。以上Ⅰ～Ⅲ期為背景型糖尿病視網膜病變。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血；Ⅴ期：機化物增生；Ⅵ期：繼發性視網膜脫離。以上Ⅳ～Ⅵ期為增殖性視網膜病變。背景型糖尿病視網膜病，該階段患者的新生血管尚未形成，患者的主要臨床癥狀以視物模糊為主[1-2]。臨床研究指出，對于該階段的患者，加強治療可有效預防患者進一步發展為增殖型視網膜病變，同時可降低患者失明的風險。因此，積極地治療背景型糖尿病視網膜病變具有重要的臨床意義。現代醫學對于DR的發病機制尚未完全明確，缺乏有效的治療方法[3]。中醫對該疾病研究多年，認為血虛絡阻是其主要病機，宜以活血化瘀為主要治法[4]。為此選取2020年5月—2021年7月84例該院診治的背景型糖尿病視網膜病變患者，探究實施活血化瘀法治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例該院診治的背景型糖尿病視網膜病變患者，隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組：男22例，女20例；年齡52～73歲，平均（59.62±2.35）歲；糖尿病病程2～13年，平均（6.02±2.83）年。對照組：男21例，女21例；年齡54～75歲，平均（60.05±2.46）歲；糖尿病病程3～14年，平均（6.12±2.05）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經臨床診斷確診為背景型糖尿病視網膜病變的患者；②經中醫診斷符合血虛絡阻型的患者；③自愿進行臨床研究，且能夠配合研究的患者。排除標準：①由于其他原因而引起的視網膜病變患者；②存在青光眼、白內障、近視眼等其他眼科疾病的患者；③合并其他嚴重的糖尿病并發癥患者；④合并眼部手術治療史的患者；⑤存在眼底熒光血管造影檢查禁忌證的患者；⑥對研究所用藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組均行基礎治療，包括血糖控制、血脂調節、血壓控制等。同時指導合理飲食、適當鍛煉。對照組給予羥苯磺酸鈣膠囊（國藥準字H20080288）進行治療，0.5 g/次，3次/d，口服。觀察組口服羥苯磺酸鈣膠囊的同時給予具有活血化瘀功效的中藥湯劑內服，組方：葛根顆粒15 g、地黃顆粒15 g、制川烏顆粒15 g、茯苓顆粒15 g、丹參顆粒20 g、紅花顆粒6 g、煅石決明顆粒24 g、黃芪顆粒15 g、炒白術顆粒15 g、當歸顆粒10 g、白芍顆粒10 g、麥冬顆粒15 g、制吳茱萸顆粒15 g、三七粉顆粒3 g。開水沖服、1劑/d，免煎，口服。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標

①治療效果：治愈：經治療后，患者的視力恢復到未發病前的水平，眼底出血、滲出吸收完全，熒光滲漏消失；顯效：經治療后，患者的視力提高>2行，眼底出血、滲出吸收完全，熒光滲漏消失；有效：患者的視力提高>1行，眼底出血、滲出吸收部分，熒光滲漏明顯減輕；無效：經治療后，患者的視力活動在1行以內，眼底出血及滲出未見明顯變化，熒光滲漏未見明顯改善，甚至出現加重[5]。②中醫癥狀積分：分別在患者治療前和治療12周后，對其視物昏花、目睛干澀、五心煩熱、氣短懶言等中醫癥狀程度進行評估，每項評分范圍均為0～3分，積分越高表明患者所對應的癥狀越嚴重[6]。③眼底熒光血管造影檢查指標：分別在患者治療前和治療12周后，對患者進行眼底熒光血管造影檢查。④血液流變學指標：檢測全血低切黏度、高切黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計量資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組效果

觀察組治療有效率（92.86%）高于對照組（64.29%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 中醫癥狀積分

兩組治療前的視物昏花、目睛干澀、五心煩熱、氣短懶言等中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后以上中醫癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較[（±s），分]

組別視物昏花治療前 治療后目睛干澀治療前 治療后五心煩熱治療前 治療后氣短懶言治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值1.87±0.36 1.83±0.35 0.516>0.05 1.19±0.27 1.58±0.31 6.148<0.05 2.10±0.42 2.09±0.41 0.110>0.05 1.32±0.30 1.81±0.34 7.003<0.05 1.95±0.40 1.92±0.36 0.361>0.05 1.31±0.29 1.74±0.33 6.343<0.05 2.14±0.43 2.13±0.42 0.107>0.05 1.39±0.31 1.83±0.34 6.197<0.05

2.3 眼底熒光血管造影指標

觀察組治療后的微血管瘤數量少于對照組；出血灶面積、滲出灶面積、黃斑水腫面積小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者眼底熒光血管造影檢查指標比較（±s）

表3 兩組患者眼底熒光血管造影檢查指標比較（±s）

組別微血管瘤數量（個）治療前 治療后出血灶面積（PD）治療前 治療后滲出灶面積（PD）治療前 治療后黃斑水腫面積（PD）治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值18.67±2.54 18.32±1.97 0.705>0.05 8.14±1.63 14.39±1.47 18.453<0.05 3.15±0.39 3.13±0.32 0.256>0.05 1.68±0.13 2.14±0.26 10.255<0.05 2.98±0.24 2.97±0.28 0.175>0.05 1.04±0.15 1.89±0.20 22.034<0.05 2.88±0.27 2.87±0.31 0.157>0.05 0.97±0.13 1.35±0.18 11.091<0.05

2.4 血液流變學指標

治療后，觀察組血液流變學指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組患者血液流變學指標比較（±s）

組別全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細胞聚集指數治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值10.19±0.91 10.17±0.87 0.102>0.05 8.04±0.72 8.89±0.86 4.911<0.05 6.29±0.81 6.28±0.84 0.055>0.05 3.96±0.37 4.78±0.46 9.001<0.05 3.59±0.35 3.60±0.41 0.120>0.05 2.15±0.29 3.09±0.26 15.640<0.05 3.82±0.39 3.81±0.40 0.116>0.05 2.64±0.26 3.19±0.31 8.809<0.05

3 討論

DR是糖尿病常見并發癥，屬于微血管病變。目前，臨床對于DR的發病機制尚未完全明確，但目前可以肯定的是長期慢性高糖血癥是引起該病的直接原因，同時由于慢性高血糖所引起的一系列生化功能代謝異常在DR的發病中也發揮著重要作用[7-8]。臨床根據其病程進展情況，將其分為背景型和增殖型。其中背景型DR屬于病變初期，處于該階段的患者病情尚且較輕，患者的主要癥狀為視物模糊，但如果不及時加以治療，隨著病情的進展，患者眼底新生血管形成，就會進入增殖期，從而發展成為增殖型糖尿病視網膜病變，該階段患者的病情較重，會出現視力下降、視野缺損、玻璃體積血，甚至是牽拉性視網膜脫落，失明，危害極大。因此，在糖尿病視網膜病變患者發病初期，即背景型糖尿病視網膜病變階段，對患者開展積極地臨床治療，防止其病情進一步惡化，是挽救患者視力健康，降低失明風險的關鍵[9-10]。

中醫對該疾病有深入的研究，中醫認為“瘀血內停阻滯脈絡”是該疾病的主要病機，因此，對于DR的治療，中醫認為需從活血化瘀入手，方為對癥[11-12]。該次研究中，以中醫活血化瘀法對這類患者進行治療，方用葛根、制川烏、地黃、茯苓、丹參、紅花、煅石決明、黃芪、炒白術、當歸、白芍、麥冬、制吳茱萸、三七等，方中諸藥合力共奏活血化瘀、通絡明目的功效，起到了標本兼治的作用。方中所用黃芪具有消腫利水、生陽補氣的效果。且黃芪具有降低血液黏稠度、調節血糖、降低血壓的功效，對糖尿病患者大有裨益；同時黃芪還可以改善毛細血管脆性，抗血小板聚集，從而對視網膜微循環障礙產生良好的改善作用[13]。方中葛根具有擴張血管活血之功效，且葛根還能有效地抑制胰高血糖素的分泌，有一定的降血糖作用。方中白芍具有補血止痛之功效，它含有天然抗炎成分：苷類和酚類物質，能消除人體的多種炎癥，有保護心血管系統、調節免疫系統、抗炎、抗氧化活性的效果。方中紅花有活血化瘀、疏通血脈、止痛消腫之功效，有改善血液流變學，修復和保護毛細血管的作用[14]。方中的地黃具有通血脈的功效，而地黃中所含的梓醇，具有降血糖，糾正糖代謝紊亂、保護血管內皮功能的作用，在延緩糖尿病患者并發癥進展中有非常積極的作用。煅石決明有明目益睛之功效，適合視物昏花、目赤翳障的患者。麥冬皂苷是麥冬的主要成份，能夠促進胰島細胞功能恢復，降低血糖。方中的丹參具有破宿血、補新血的功效，能祛瘀生新而不傷正，方中三七具有止血散瘀、活血降壓、抗炎擴血管等功效[15-16]。

該次研究中，應用中醫活血化瘀法對背景型DR患者進行治療，其臨床治療總有效率可達到92.86%，顯著高于常規西醫治療的64.29%（P<0.05）。這與張新彥等[17]的研究結果相一致，在其研究中，對照組進行西醫治療，觀察組西醫治療聯合中醫活血化瘀法，結果顯示，觀察組患者的治療總有效率達到了93.33%高于對照組的63.33%。這一結果也充分表明了，中醫活血化瘀法在糖尿病視網膜病變患者的臨床治療中有顯著的應用優勢。

綜上所述，活血化瘀法治療背景型糖尿病視網膜病變，效果顯著，可防止患者病情進一步加重，應用價值較高。