多舉措早期護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及對圍產兒的影響

劉福美

徐州市婦幼保健院婦產科，江蘇徐州 221000

妊娠期糖尿病即孕婦在妊娠前糖代謝正常，而至妊娠期才出現糖尿病。近年來我國臨床中妊娠期糖尿病的患病率明顯提升，特別是隨著人們物質生活水平的改善，使得妊娠期糖尿病的患病人數逐年增多，該類患者血糖水平如未得到充分有效控制，非常容易誘發妊娠期高血壓、早產、巨大兒、新生兒畸形等諸多母嬰并發癥，這對母嬰健康安全將產生嚴重的威脅。通過進行科學的護理干預可改善妊娠期糖尿病孕婦的遵醫行為、嚴格控制其血糖水平、降低母嬰并發癥率，從而維護母嬰健康安全[1]。早期護理干預目的是在發病早期給予患者護理指導，并有針對性地提供護理服務，規避相關風險因素，進而改善臨床結局。基于此，該研究選取2018年1月—2020年3月該院收治的76例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，探討早期護理干預在改善其妊娠結局中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，隨機數字表法分組。觀察組38例，年齡22～39歲，平均（28.6±1.2）歲；體質量52.6～85.9 kg，平均（72.6±1.3）kg；妊娠次數1～4次，平均（1.6±0.3）次；受教育時間9～17年，平均（12.6±1.2）年；產次0～3次，平均（1.1±0.2）次。對照組38例，年齡21～39歲，平均（28.5±1.3）歲；體質量52.5～85.8 kg，平均（72.5±1.4）kg；妊娠次數1～4次，平均（1.5±0.3）次；受教育時間9～17年，平均（12.5±1.3）年；產次0～3次，平均（1.2±0.2）次。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經診斷確診為妊娠期糖尿病；②屬于單胎、頭位妊娠；③孕婦和家屬對該研究知曉且已簽署知情同意書；④該研究中所選病例均經該院醫學倫理批準通過。排除標準：①合并精神疾病者；②患有其他相關器質性疾病者；③孕檢中胎兒存在先天性缺失者。

1.2 方法

對照組孕婦為常規護理干預，即給予定期血糖水平監測，提供日常飲食指導和和運動指導，針對血糖過高者需嚴格遵醫囑提供藥物治療，針對孕婦及家屬的疑問給予解答等。

觀察組則為多舉措早期護理干預、方法：評估妊娠期糖尿病的風險等級，鼓勵孕前、孕早期加入該院建立的孕婦學校及糖尿病孕婦專班，配備專科護士指導孕婦及家屬配合護理人員積極互動，增加依從性。嚴密注意血糖情況，及時監督三餐血糖水平及糖耐量情況，及時產檢，做好孕產期保健工作。具體措施：①早期心理護理：該類孕婦在確診后容易出現擔憂、緊張和焦慮等負面情緒，同時缺乏對妊娠期糖尿病的了解，使得負性情緒加重。在護理中需充分結合孕婦的情況提供早期個體化的心理干預，鼓勵孕婦通過尋求親情支持、了解疾病知識以及收聽音樂和培養多種興趣愛好等方式轉移注意力，緩解自我心理壓力，不斷提升抗病信心，從而改善其負面情緒。可向孕婦介紹同病例成功分娩的臨床案例，進而提升其康復信心與依從性。②早期飲食護理：在滿足母嬰營養需求的基礎上需要對孕婦妊娠期碳水化合物進行嚴格控制，防止發生餐后高血糖情況，還需充分結合其身體狀況以及妊娠時間等制定個體化的膳食方案，每周制定營養餐，結合其孕周遞增合理增加每日熱量攝入，避免出現孕期體質量下降或增長過快等情況，并提醒孕婦注意微量元素、蛋白質以及礦物質的攝入。③早期運動指導：向孕婦講解妊娠期適當參與運動鍛煉對于改善妊娠結局和控制血糖水平的重要性，鼓勵孕婦結合實際情況適當參與活動鍛煉，在運動中以不引起孕婦子宮收縮的頻率和時間為宜，可鼓勵其參與散步、上肢體操以及孕婦瑜伽等運動幫助控制血糖。在孕婦運動鍛煉之前需要協助其完成全面的身體檢查，進而排除其運動禁忌證，確保運動的安全性。④定期產檢指導：告知孕婦和家屬需要定期到醫院進行產檢，在妊娠28周后需要每2周進行產檢1次，進入妊娠32周后增加為每周產檢1次，進而及早發現孕婦的妊娠合并癥。針對孕婦的腹圍、尿酮體、宮高以及血糖水平定期密切監測，防止出現孕期低血糖以及酮癥酸中毒等情況。了解孕婦的B超檢查結果，進而掌握胎兒宮內發育狀況和孕婦羊水量情況。⑤早期用藥指導：針對進行飲食干預以及運動干預孕婦血糖水平控制并不滿意的情況，需要告知孕婦需嚴格遵循醫囑接受胰島素等降糖治療，并通過口頭講解結合現場示范的方式使孕婦和家屬掌握胰島素正確注射方法和注意要點。為了確保胰島素劑量應用的精確性，叮囑其用藥后需要加強低血糖癥狀的密切監測。⑥病情自我監測指導：告知孕婦早中晚各進行數胎動，每次時間為1 h，并將3次的監測結果乘以4從而獲得12 h內的胎動情況，如12 h胎動不足30次需要叮囑其立即到醫院接受診治，避免發生胎兒缺氧。進入妊娠32周后需要叮囑孕婦每周進行1次臍血流監測以及胎心監護，進而掌握胎兒發育狀況，如出現胎兒宮內窘迫需要立即住院接受治療。⑦早期血糖監測護理：患者在確診后需要為其建立血糖監測管理檔案，詳細記錄患者每次的血糖監測結果，包括空腹血糖值和餐后2 h血糖值。在護理期間定期為患者進行血糖監測，結合患者的病情確定每日血糖監測次數，通常為每日監測血糖4～6次。針對患者血糖水平的監測結果需要及時反饋給患者的主管醫生，確保其血糖值能夠控制在如下范圍內：即空腹血糖＜5.6 mmol/L，以及餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L，對于血糖水平控制不佳或出現血糖值波動情況的患者需要及時報告主管醫生，以便及早對患者的飲食、用藥等方案作出調整。⑧產程干預：產程中能量消耗巨大，所以可在產前指導孕婦進食易消化和高熱量的食物，防止產程中出現能量不足的情況，指導并配備產科、糖尿病科專科護士，并于產程期間給予孕婦積極指導，選擇合適的分娩方式。使其正確屏氣用力，并通過合理運用腹壓促進分娩進程。

1.3 觀察指標

①比較兩組護理前、經護理產前1 d的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；②統計兩組的分娩方式，即自然分娩、剖宮產；③統計兩組孕婦妊娠結局，即妊娠期高血壓、早產、胎盤前置、羊水過多、胎膜早破以及產后出血等；④統計兩組的圍產兒結局，即巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒肺炎等；⑤運用自擬問卷調查表法對于兩組孕婦的護理滿意度情況進行調查，主要的調查內容有健康知識宣教、心理護理效果、服務態度、護理操作技能、護士責任心等維度，滿分為100分，并劃分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、不滿意（＜80分），孕婦的護理總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

護理前，兩組FBG、2 hPG、HbAlc水平均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，產前1 d觀察組的FBG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦血糖水平對比（±s）

表1 兩組孕婦血糖水平對比（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值FBG（mmol/L）護理前 產前1 d 6.26±1.02 6.25±1.03 0.043 0.966 5.06±0.35 5.86±0.60 7.100＜0.001 2 hPG（mmol/L）護理前 產前1 d 8.26±1.16 8.27±1.15 0.038 0.970 6.13±0.52 6.89±0.61 5.845＜0.001 HbA1c（%）護理前 產前1 d 6.01±0.36 6.03±0.35 0.246 0.807 4.89±0.13 5.36±0.23 10.966＜0.001

2.2 兩組分娩方式對比

觀察組的自然分娩率為94.74%，對照組為73.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式對比[n(%)]

2.3 兩組孕婦妊娠結局對比

兩組孕婦胎盤前置發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組妊娠期高血壓、早產、羊水過多、胎膜早破以及產后出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結局對比[n(%)]

2.4 兩組圍產兒結局對比

觀察組圍產兒的巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒肺炎等發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組圍產兒結局對比[n(%)]

2.5 兩組孕婦護理滿意度情況對比

觀察組孕婦護理滿意度為100.00%，對照組為84.21%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組孕婦護理滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

近年來妊娠期糖尿病已成為孕婦妊娠期間十分常見的一類并發癥，該并發癥的發生與孕婦處于孕期內身體激素出現變化有關，使得胰島素敏感度有所下降，并造成糖代謝變化，與此同時孕期高血糖狀態還將通過胎盤刺激機體使胰島素分泌量提升[2-5]。由于持續性以及非生理性的機體高胰島素血癥發生，容易造成胎兒發育異常，并且也可導致孕婦機體內糖原、蛋白質以及脂肪等物質大量合成，增加了巨大兒等發生風險[6]。巨大兒的發生還非常容易引起新生兒窒息、頭盆不稱、產傷以及宮縮乏力等情況，這對母嬰健康安全產生著極大的危害[7-10]。妊娠期糖尿病的發生也增加了孕婦妊高癥、腎臟病變、早產以及流產等發生風險。近年來研究發現，通過對妊娠期糖尿病孕婦提供早期的科學護理干預，改善其遵醫行為，有利于改善妊娠結局，并更好地維護母嬰健康及安全[11-13]。

通過為妊娠期糖尿病孕婦提供早期護理干預，結合其孕周、病情狀況等制定個體化的早期護理計劃方案，同時相應地采取護理對策，例如健康宣教、血糖監測、運動指導、心理疏導以及用藥指導和飲食調控等，有利于更好地控制其孕期血糖水平，對于預防各類母嬰并發癥效果顯著[14-16]。該研究結果顯示，觀察組通過提供早期護理干預，觀察組在護理后血糖水平均低于對照組，剖宮產率低于對照組，與此同時孕婦不良妊娠結局發生率以及圍生兒不良結局發生率均顯著低于同期對照組，表明對妊娠期糖尿病孕婦提供早期護理干預在改善其妊娠結局方面效果顯著，該護理干預模式值得臨床應用和推廣[17-18]。分析原因在于早期護理干預的運用能夠在孕婦疾病確診早期結合病情狀況和身體狀況來制定行之有效的護理干預對策，并于早期提供飲食、運動、心理、用藥等相關方面的指導和幫助，所以可更好地提升孕婦的依從性，及早控制其高血糖水平，從而避免誘發不良妊娠結局。在妊娠期糖尿病孕婦的護理中，護理滿意度也是評估臨床護理干預質量的重要標準，該次研究中對于兩組妊娠期糖尿病孕婦的護理總滿意度進行對比，發現組觀察孕婦護理總滿意度達到100%，高于同期對照組的84.21%，這表明通過為妊娠期糖尿病孕婦提供多舉措早期護理干預一方面可改善妊娠結局并維護母嬰安全，另一方面還可構建和諧良好的護患間關系，這對于提升整體醫護服務質量意義重大。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病孕婦進行早期護理干預能夠有效控制其血糖水平，并更好地改善妊娠結局。